Ветряная оспа и опоясывающий герпес
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ N 1 С КУРСОМ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
(издание 3-е, переработанное)
г. Барнаул, 2012 г.
УДК 616.9 : 616 – 053.2
ББК 57.333.14
О - 13
Авторский коллектив:
Оберт А.С., д.м.н., профессор кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Морозова О.П., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Иванов И.В., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Зиновьева Л.И., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Рецензент:
Орлов В.И., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И. Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей - Барнаул, 2012. – 35 с.
В данном пособии изложены противоэпидемические мероприятия и специфическая профилактика воздушно-капельных, острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов у детей на основе действующих санитарно-эпидемиологических правил и приказов.
|
|
|
Печатается по решению координационного методического Совета
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» от «_____» _______________г., протокол ______
© Алтайский государственный медицинский университет, 2012.
©Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И., 2012.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Госпитализация больных воздушно-капельными инфекциями (кроме менингококковой инфекции, дифтерии, полиомиелита) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания:
- все тяжелые формы независимо от возраста;
- среднетяжелые формы у детей до года;
- развитие осложнений при данных инфекциях независимо от возраста;
- отягощенный преморбидный фон независимо от возраста.
Эпидемиологические показания - невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (дети из закрытых детских учреждений; из общежитий и неблагоприятных материально-бытовых условий)
Корь
Изоляция больных проводится до 5 дня c момента появления сыпи, при наличии пневмонии этот срок рекомендуется удлинять до 10 дней.
Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными корью, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента разобщения с больным, проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
|
|
|
В помещении проводится проветривание.
Детям, общавшимся с больным корью, но не болевшим и не привитым от нее, при этом имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой). Лучшие сроки введения - 3-5 день после контакта с больным корью.
Специфическая профилактика основана на плановой иммунизации детей и взрослых. Вакцинация - в 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори).
Однократно, не позднее 72 часов с момента выявления больного, вакцинируются дети старше 2-х лет и взрослые без ограничения по возрасту из очагов кори (т.е. имевшие контакт), ранее не вакцинированные, не болевшие и не имеющие противопоказаний на момент введения вакцины.
После введения вакцины защитный титр антител, выявляемый в РНГА составляет 1:10, максимальный титр - 1:80, а в РТГА - защитный титр 1:4, максимальный - 1:64
|
|
|
Краснуха
Больной краснухой подлежит изоляции не менее 7 дней с момента появления сыпи. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), считается источником инфекции в течение 12 мес. с момента рождения. Более раннее снятие с учета как источника заболевания возможно при отрицательных результатах исследования слизи из носоглотки и мочи (вирусологического или ПЦР).
Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными краснухой, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (ДОУ, дома ребенка, санатории) в течение 21 дня от момента разобщения с больным. За ним устанавливается медицинское наблюдение на этот срок с ежедневной термометрией и осмотром.
В помещении проводится проветривание и влажная уборка.
Специфическая профилактика сводится к плановой вакцинации в 12 мес. и ревакцинации в 6 лет. Вакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 17 лет и девушкам от 18 до 25 лег, не болевших краснухой и не привитым ранее или привитым однократно. Постэкспозиционная вакцинация в очаге краснухи проводится только серонегативным лицам не позднее 72 ч с момента выявления больного.
|
|
|
Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременной женщины. Она должна быть обследована на наличие противокраснушных антител в одной из серологических реакций (РПГА, ИФА). Забор проб крови у беременных проводится в 1-2-й день после контакта. Наличие у них антител класса IgG (или высоко авидных антител) говорит о перенесенной краснухе в прошлом и подтверждает безопасность данного контакта для будущего ребенка. Ей не следует вводить вакцину и, тем более, прерывать беременность.
В случае появления у беременной клинических признаков краснухи, проводится симптоматическое лечение. Беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагноза.
В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика определяется при серологическом обследовании по результатам иммуноферментного анализа (ИФА).
Если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG (при отсутствии IgM) к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитный), то дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводят.
Если антитела (IgG и IgM) не обнаружены, беременной рекомендуется исключить контакт с больным краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых проводят медицинское наблюдение за беременной. При отрицательном результате повторного исследования через 2 недели проводят третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. Если и при третьем обследовании антитела не выявлены, то беременную предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к возбудителю краснухи и наблюдение прекращают.
Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM к возбудителю краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Через 2 недели после первого проводят повторное серологическое обследование. При подтверждении диагноза, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.
Врач-лаборант, проводивший исследование сыворотки крови беременной, дает заключение, в котором указывает: имеет ли место заболевание краснухой в настоящее время или пациент перенес эту инфекцию ранее.
Беременных вакцинировать нельзя! Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости предохранения от беременности на срок не менее 3-х месяцев, так как существует риск развития врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом. Вакцина против краснухи не должна вводиться в течение 3 мес. после введения иммуноглобулина или переливания препаратов крови, так как находившиеся в них антитела могут нейтрализовать вирус вакцины и препятствовать формированию иммунитета.
Использование иммуноглобулина человека в целях профилактики краснухи при беременности не рекомендуется. Его можно вводить в том случае, если женщина категорически отказывается прерывать беременность, но это не гарантирует защиту от врожденной краснухи.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Больного изолируют до 5 дня с момента появления последних высыпаний.
На контактных детей в возрасте до 7 лет, не болевших данными инфекциями, накладывается карантин на 21 день. При точно установленной дате контакта дети изолируются с 11 дня от первого контакта до 21 дня от последнего контакта.
Контактным проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
В помещении осуществляется проветривание, УФО, влажная уборка.
Пассивная иммунизация проводится контактным детям, получавшим кортикостероиды, с наличием иммунодефицита, а также новорожденным от матерей, заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течении 2 дней после родов; недоношенным детям (28 недель беременности с массой тела менее 1000г) независимо от наличия или отсутствия данных заболеваний в анамнезе матери. Для пассивной иммунизации можно использовать обычный донорский иммуноглобулин человека в дозе 0,2-0,5 мл/кг массы тела, но наиболее эффективен специфический Варицелла-Зостер-иммуноглобулин (VZIG) предлагаемый некоторыми зарубежными фирмами. Препарат рассчитывается по 125 ЕД на каждые 10 кг массы тела (но не более 625 ЕД) и вводится в первые 48-96 часов после контакта.
При ветряной оспе появилась возможность проведения вакцинопрофилактики. Вакцинные препараты (живые аттенуированные вакцины) используются с возраста ребенка 1 год однократно (при необходимости их введение может сочетаться с другими). Сероконверсия в 95-98% (у лиц старше 12 лет - только 78-82%). Длительность иммунитета - 20 лет и более. Эпидемиологическая эффективность в 1-й год после прививки - 100%, за 7 последующих лет ветряной оспой при контакте болели 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. Вакцины предотвращают среднетяжелую и тяжелую ветряную оспу в 100%; все случаи - в 83-86%.
Вакцинация рекомендуется:
w лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ветряной оспой и непривитым ранее; к таковым категориям относятся:
Ø пациенты с острым лейкозом;
Ø пациенты, получающие терапию иммунодепрессантами, включая применение кортикостероидов;
Ø пациенты, которым планируется произвести операцию трансплантации;
Ø пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения также могут являться факторами, ухудшающими прогноз при заболевании ветряной оспой;
w здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с заболевшими или группами высокого риска, не болевшие ветряной оспой и непривитые ранее (члены семей, врачи, средний и младший медицинский персонал, а также другие лица).
Вакцинация детей с лейкозом возможна при длительности ремиссии более 1 года на фоне поддерживающей терапии (при числе лимфоцитов >700 и тромбоцитов >100000). Уровень сероконверсии у них составляет свыше 92%, эпидемиологическая эффективность - 86%.
У перенесших ветряную оспу вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.
Постэкспозиционная профилактика: при введении вакцины в первые 3 дня после контакта достигается 90%-ный защитный эффект.
Паротитная инфекция
Изоляция больных железистой формой проводится не менее 9 дней от выявления последней локализации процесса (при вовлечении в процесс нервной системы - не менее - 21 дня).
Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больным паротитной инфекцией, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. Дети до 10 лет подлежат разобщению сроком на 21 день (в случае точно известной даты контакта - с 11 по 21 день). Всем контактным проводится ежедневная термометрия и осмотр.
В помещении рекомендуется влажная уборка с дезинфицирующими средствами, проветривание, УФО.
Контактные дети старше 1 года жизни в очаге эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие, вакцинируются не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге.
Скарлатина
Больные изолируются не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Обязательной госпитализации подлежат:
· больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
· больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
· больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной,
· больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
· больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при невозможности их изоляции от больного.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления (или выписки из стационара), но не ранее 22 дня от начала заболевания.
Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) независимо от возраста подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара (при наличии соответствующих условий допускается их изоляция в том же детском учреждении).
Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.
Больные ангиной из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в выше перечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.
На контактных детей в возрасте до 9 лет накладывается карантин на 7 дней с момента изоляции больного. За ними устанавливается наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром кожных покровов и видимых слизистых.
В очаге проводится - влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств, проветривание, УФО, обработка посуды и игрушек мыльно-содовым раствором.
Специфической профилактики нет.
Коклюш
Обязательной госпитализации подлежат дети первых месяцев жизни, а также дети из закрытых детских коллективов (домов ребенка, детских домов и т.п.).
Рекомендуется госпитализировать детей старше 5-6-месячного возраста с выраженной тяжестью течения болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (в первую очередь перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотрофия II - III степени, врожденный порок сердца, хроническая пневмония, бронхиальная астма), сочетанным течением коклюша и острых респираторных вирусных и других инфекций.
В целях раннего выявления коклюша осуществляют следующее:
· каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и более, направляют на двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или через день), а также устанавливают за ним медицинское наблюдение в течение 7 дней;
· каждого взрослого, работающего в родильных домах, детских больницах, санаториях, яслях, детских садах, школах, оздоровительных и закрытых организациях для детей дошкольного и школьного возраста, при подозрении на коклюшную инфекцию и у которого кашель продолжается в течение 7 дней и более, при наличии контакта с больным коклюшем направляют на двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или через день).
Для дифференциальной диагностики в клинически неясных случаях и при отсутствии бактериологического подтверждения дети и взрослые могут быть обследованы серологически (реакция агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации и реакция иммуноферментного анализа).
Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, яслях-садах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях, летних оздоровительных детских организациях, школах, школах-интернатах и детских домах, подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания.
Бактерионосители коклюшной инфекции из выше перечисленных организаций, подлежат изоляции до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом 1 - 2 дня.
Взрослые, больные коклюшем, не работающие с детьми, подлежат отстранению от работы при наличии клинических показаний.
Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей, госпитализированных из закрытых детских коллективов, которых выписывают при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического обследования.
За контактными детьми, общавшимися с больным коклюшем в дошкольных образовательных учреждениях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или с интервалом один день). Не считаются контактными только дети, переболевшие коклюшем.
Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива. Их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.
Взрослые, общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства и работающие в дошкольных образовательных учреждениях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях, подлежат отстранению от работы при наличии кашля, их допускают к работе после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования (два дня подряд или с интервалом один день).
Прививки против коклюша в очагах коклюшной инфекции не проводят.
Общавшимся с больными коклюшем непривитым детям в возрасте до 1 года, детям старше 1 года, непривитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями, целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным, двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл.
Для плановой вакцинации используются классические клеточные вакцины или современные ацеллюлярные. Последние не содержат липополисахаридных фракций, ответственных за развитие реакций у привитых, поэтому при их использовании значительно реже встречаются поствацинальные реакции.
Паракоклюш
Мероприятия в отношении больных и контактных с ними лиц аналогичны таковым при коклюше.
Специфической профилактики нет.
Менингококковая инфекция
Больных генерализованной формой менингококковой инфекции и лиц с подозрением на заболевание госпитализируют в инфекционный стационар.
Больных бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом госпитализируют в инфекционный стационар, либо допускается их лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.
Больным острым назофарингитом без бактериологического подтверждения, выявленным в очаге менингококковой инфекции, проводят лечение на дому.
Носителей менингококка, выявленных при бактериологическом обследовании в дошкольных образовательных учреждениях, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, санаториях и стационарах, выводят из них на срок проведения санации и проводят лечение на дому.
Носителей менингококка, выявленных в очагах по месту жительства, не допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары на срок проведения санации.
Из взрослых коллективов носителей менингококка не выводят.
Выписку из стационара реконвалесцента генерализованной формой менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом проводят после клинического выздоровления без бактериологического обследования на носительство менингококка.
Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения.
В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.
Круг контактных ограничивается лицами из непосредственного окружения больного генерализованной формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития. Этот перечень может быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.
Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет.
Всем детям без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний:
-Рифампицин детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней; детям от 12 мес. -10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней;
-Ампициллин – детям до 10 лет – 100 мг/кг, старше 10 лет 250-500 мг 4 раза в день 4 дня.
Всем взрослым без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний:
-Рифампицин 600 мг 2 раза в день 2 дня
-Ципрофлоксацин 500 мг однократно (не рекомендуется беременным и кормящим грудью женщинам)
-Ампициллин 500 мг 4 раза в день 4 дня
Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами.
На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
В помещении проводится ежедневная влажная уборка, проветривание, УФО, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции в течение одного месяца является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости. В таких очагах, с установленной серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген, соответствующий серогруппе, выявленной у больных (в соответствии с инструкцией по применению вакцины) Вакцинации подлежат дети старше 1-2 лет, подростки и взрослые:
- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.
Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.
Дифтерия
Госпитализации подлежат дети с подозрением на дифтерию, с бактериологически подтвержденным диагнозом и токсигенные бактерионосители.
Сроки выписки больных варьируют в зависимости от клинической формы дифтерии и осложнений. С локализованной формой выписываются из стационара на 12-14 день болезни, с распространенной - на 20-25, с субтоксической и токсической I ст - на 30-40, с токсической II-III ст - после 50-60 дня. При развитии осложнений вопрос о сроках выписки решается комиссионно.
Возникновение характерных для дифтерии осложнений (миокардит, нефроз, парез мягкого неба, полинейропатия) у больных, перенесших ангину, является основанием для ретроспективной диагностики дифтерии.
Выписка проводится при наличии 2-х отрицательных бактериологических анализов (мазок со слизистой миндалин и носа) с интервалом 1-2 дня, которые берут через 3 дня после окончания антибактериальной терапии.
Носителям токсигенных коринебактерий дифтерии (ТКД) в день поступления в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков следует провести дополнительное бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. В случае повторного положительного результата - носителю назначается антибактериальная терапия. При получении 2 отрицательных результатов такого носителя выписывают и при необходимости назначают лечение хронической патологии носоглотки и полости рта.
Выписка носителей ТКД проводится при наличии 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного с интервалом в 1-2 дня не ранее 3 дней после отмены антибиотиков. После выписки из стационара больные и носители ТКД сразу допускаются к работе, учебе, в ДДУ и другие учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.
Если носитель ТКД продолжает выделять возбудителя дифтерии несмотря на проведение 2 курсов антибактериальной терапии, его допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих коллективах все лица, ранее не привитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив принимают только привитых против дифтерии лиц.
У части реконвалесцентов после перенесенной дифтерии может наблюдаться бактериовыделение. Тактика в этих случаях в точности такая же, как и в отношении носителей.
Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Их консультирует ЛОР-врач по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.
Карантин на контактных в очаге накладывается на 7 дней с момента изоляции больного или носителя с ежедневной термометрией. Обязательно однократное бакобследование (мазок со слизистой миндалин и носа) в течение первых 48 часов и наблюдение ЛОР-врача в течении первых 3-х дней с момента контакта.
В очаге необходимо привить не привитых против дифтерии детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации и взрослых, у которых после последней прививки прошло более 10 лет. Вакцинации подлежат также лица, у которых при обследовании не были обнаружены специфические противодифтерийные антитела в защитном титре (1:20 и более).
В помещении – проводится влажная уборка с хлорсодержащими дезинфектантами, проветривание, УФО, кипячение белья, обработка посуды и игрушек мыльно-содовым раствором.
В целях ранней диагностики дифтерии врачи обязаны активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями в течение 3-х дней с обязательным бактериологическим обследованием на дифтерию (однократно мазок со слизистой миндалин и носа).
С профилактической целью однократному бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок со слизистой миндалин и носа) подлежат дети, поступающие в детские дома, школы-интернаты, санатории, а также лица, госпитализируемые в детские и взрослые психоневрологические стационары, туберкулезные диспансеры и персонал, устраивающийся на работу в эти отделения.
Заболевание дифтерией любой формы у не привитых детей и подростков должно расцениваться как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводят согласно действующему календарю прививок.
Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами календаря прививок.
Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему календарю прививок.
Взрослые, ранее привитые (получившие не менее 1 прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет.
Взрослые, перенесшие токсические формы дифтерии, должны быть однократно привиты против дифтерии, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител. Для исключения технической ошибки все сыворотки с титром дифтерийного антитоксина 1:20 и менее должны быть повторно обследованы в РПГА.
Ребенок с неизвестным прививочным анамнезом, имеющий в сыворотке крови титр дифтерийного и столбнячного антитоксина 1:20 и более, должен в последующем прививаться согласно календарю прививок.
При отсутствии защитных титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр менее 1:20) ребенку следует провести дополнительную прививку АКДС вакциной, АДС или АДС-М (в зависимости от возраста) анатоксинами и через 1,5 - 2 мес от момента ее проведения следует проверить состояние иммунного ответа. Детей, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр 1:80 и менее), следует считать ранее непривитыми. им нужно начать прививки заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.
Грипп и другие ОРВИ
Госпитализации подлежат дети с тяжелой формой гриппа и другими ОРВИ, развитии неотложных состояний и бактериальных осложнений.
Изоляция больного гриппом, парагриппом проводится сроком до 7 дней, аденовирусной - до 14 дней.
Неспецифическая профилактика ОРВИ включает:
· экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом;
· сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;
· санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия, предусматривающие формирование здорового образа жизни, физическое воспитание, оздоровление условий труда, быта.
На время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются, исключается перевод из группы в группу. Проводят ежедневные утренние осмотры детей. В помещении проводят проветривание, УФО, влажная уборка помещения, кипячение посуды.
Медикаментозная профилактика в очаге проводится:
· альфа-интерфероном (лейкоцитарным или рекомбинантным) - закапывают по 3-5 капель или распыляют в каждый носовой ход не менее 2-х раз в сутки в течение всего периода гриппа (2-3 недели);
· арбидолом, альгиремом, анафероном, афлубином, дибазолом - при наличии явного контакта с больным гриппом;
· противогриппозным иммуноглобулином в дозе 0,1-0,2 мл/кг массы тела в/м (однократно) ослабленным детям и детям с различными тяжелыми соматическими заболеваниями.
Специфическая профилактика разработана только для гриппа. Плановой вакцинации подлежат:
· дети, посещающие дошкольные учреждения;
· учащиеся 1-11 классов;
· студенты средних и высших профессиональных учебных заведений;
· взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.);
· взрослые старше 60 лет
Прививки против гриппа целесообразно проводить ежегодно. Схемы первичной вакцинации против гриппа различными вакцинами представлены в соответствующих инструкциях к вакцинам (как правило - 2-х кратно с интервалом 1 мес.). Дети, получившие первичный комплекс вакцинации или переболевшие гриппом в предшествующий год, прививаются, как взрослые, однократно вне зависимости от возраста.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Энтеровирусная инфекция.
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни (менингит, менингоэнцефалит, миокардит, увеит, энцефаломиокардит новорожденных).
Срок изоляции - до клинического выздоровления, но не менее 10 дней от начала болезни. Больные с серозным менингитом, менингоэнцефалитом выписываются из стационара после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора, но не ранее 21 дня болезни.
В очаге наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней. Дезинфекция в помещении проводится мыльно-содовым раствором или хлорсодержащими дезинфектантами в течение всего срока наблюдения.
Специфическая профилактика не разработана. С профилактической целью в очаге инфекции можно применять человеческий лейкоцитарный интерферон (закапывать или распылять в носовые ходы по 5 капель 3-4 раза в день в течение 10-14 дней).
Новорожденным, беременным женщинам в случае реальной угрозы их инфицирования, а также при появлении в детском коллективе тяжелых клинических форм, можно вводить иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг массы тела в/м.
Полиомиелит.
Госпитализации подлежат все при подозрении на полиомиелит и больные с острым полиомиелитом.
Сразу после выявления паралича и не позднее 14 дня болезни необходимо 2-х кратное вирусологическое исследование кала с интервалом 24-48 час. Серологическая диагностика – ИФА, РСК, РН. Первая сыворотка берется на момент поступления, вторая - через 2-3 нед. Диагностическое значение имеет не менее, чем 4-х кратное нарастание титра антител. При отрицательном вирусологическом исследовании, серологические данные приобретают особое значение. При обследовании в поздние сроки от начала заболевания можно не выявить четкого нарастания титра антител. В этих случаях косвенное диагностическое значение приобретают высокие титры (1:64 и выше), особенно, если это титры к какому-то одному типу вируса полиомиелита.
Больной должен быть изолирован сроком не менее, чем на 21 день, а при переводе больного в другое отделение желательно проводить его вирусологическое обследование, так как выделение вируса из кишечника затягивается на 6-8 нед.
За контактными в очаге полиомиелита и острого вялого паралича (ОВП) устанавливается наблюдение в течение 21 дня. Дезинфекция проводится мыльно-содовым раствором или хлорсодержащими дезинфектантами в течение всего срока наблюдения.
Двукратное вирусологическое обследование всех контактных, без ограничения возраста (2 пробы фекалий с интервалом 24 - 48 часов) в очагах полиомиелита и ОВП проводится:
· в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП;
· при наличии в окружении лиц, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев, переселенцев.
Детям до 5 лет, общавшимся с больными полиомиелитом или с явлениями острых вялых параличей, проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.
Специфическая профилактика проводится инактивированной или живой вакциной.
Инактивированные вакцины стимулируют выработку защитных антител, циркулирующих в кровяном русле и, таким образом, препятствуют проникновению вируса в центральную нервную систему. Местная защита от инфекции в кишечнике кратковременна (низкий секреторный иммунитет), в результате чего дикий полиовирус может размножаться в кишечнике иммунизированного этими вакцинами человека и выделяться с фекалиями. В конечном итоге, инактивированные вакцины обеспечивают защиту ребенка от паралитического заболевания, но почти не влияют на интенсивность циркуляции дикого полиовируса.
Согласно действующего в настоящее время календаря профилактических прививок, инактивированная вакцина используется для вакцинации детей первого года жизни.
Инактивированная вакцина является единственно возможной для продолжения иммунизации лиц, имевших в анамнезе вакцинассоциированный полиомиелит, либо для проведения полной схемы вакцинации у детей с особыми медицинскими показаниями. Они регламентированы дополнениями в «Национальный календарь прививок»:
· дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойничковые заболевания);
· дети ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
· дети с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
· дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие 3 - месячного возраста;
· воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья);
· дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями.
Живые вакцины вызывают развитие гуморального, клеточного и тканевого иммунитета и в настоящее время используются для ревакцинации путем однократного перорального введения вакцины.
Вакцинассоциированный полиомиелит встречается как у привитых (4-30 день), так и у лиц контактных с привитыми (до 60 дня после контакта) с частотой 1:1 млн. первых доз и 1:6-12 млн. повторных. Риск развития вакцинассоциированного полиомиелита по контакту с вакцинированным ребенком в семье ничтожен (1:14 млн.).
Острые кишечные инфекции
Выявление больных среди детей детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений.
Дети при оформлении в детские дошкольные коллективы принимаются без бактериологического обследования при наличии справки участкового врача-педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными острыми кишечными инфекциями.
Прием детей, возвращающихся в детские учреждения после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается только при наличии справки участкового врача или стационара с указанием диагноза болезни или причины отсутствия.
При утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей об общем состоянии ребенка и характере стула. При наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок немедленно изолируется; при наличии стула (рвоты) у него берется материал для лабораторного исследования. Дальнейшее наблюдение и лечение (на дому или в стационаре) проводится участковым врачом-педиатром или инфекционистом.
Госпитализация больных ОКИ проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания:
· все тяжелые и среднетяжелые формы болезни удетей в возрасте до 2-х лет;
· случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
· затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.
Эпидемиологические показания:
· невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства;
· работники отдельных профессий, производств и организаций;
· дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
В остальных случаях лечение, как правило, проводится на дому при соблюдении следующих условий: обеспечении изоляции ребенка от других детей, необходимого санитарно-гигиенического режима, полноценного ухода, питания и точного выполнения всех назначений врача, организации ежедневного посещения больного врачом-педиатром в остром периоде болезни, далее - по показаниям.
Показания для проведения лечения ОКИ в домашних условиях:
· легкие и стертые формы болезни у детей любого возраста;
· период реконвалесценции у детей любого возраста, перенесших кишечную инфекцию (в т.ч. при наличии различных постинфекционных синдромов или повторного бактериовыделения на фоне клинического выздоровления).
Забор материала у больного ОКИ осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз ОКИ. Материал от больного (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые массы) направляется на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий. Необходимость исследования на другие группы возбудителей (вирусы, условно-патогенные бактерии, иерсинии, кампилобактерии и др.) определяется врачом в зависимости от конкретных условий (клиническая картина, эпидситуация, сезонность и т.п.). Срок доставки в лабораторию не позднее 2-х часов после забора материала. При невозможности своевременной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника.
Категорически запрещается доставка материала в лабораторию силами обследуемых.
Бактериологическое обследование больных ОКИ с целью определения этиологии заболевания при необходимости (получение отрицательного результата или при диагностике атипичных форм) и при наличии технических возможностей дополняется серологическим исследованием крови (парные сыворотки) с интервалом 7-10 дней. Обследование рекомендуется проводить существующими современными методами (ИФА, РПГА, РА, РИФ и др.) с определением антител различных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG).
Порядок выписки больных из стационара.
Дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, выписываются после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после отмены антибактериальных препаратов в стационаре или на дому. В указанные учреждения реконвалесценты допускаются на основании медицинской справки о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.
В случае положительного результата лабораторных обследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется.
Дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения бактерио- или вирусовыделения.
Остальные лица, перенесшие ОКИ, не относящиеся к вышеперечисленным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.
Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ - интернатов в течение месяца после перенесенного заболевания в течение 1 месяца не допускаются к дежурствам в столовой.
Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре.
Организация эпидемиологического обследования и наблюдения за контактными.
Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. Длительность медицинского наблюдения за контактными при ОКИ установленной и неустановленной этиологии - 7 дней; проводится опрос, осмотр, термометрия, наблюдение за характером стула.
В квартирных очагах однократному лабораторному обследованию подлежат работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет.
В лечебно - профилактических учреждениях, дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждениях, школах - интернатах, летних оздоровительных учреждениях, учреждениях закрытого типа (для лиц с различной патологией), в пищевых организациях и приравненных к ним объектах, проводится однократное лабораторное обследование общавшихся с больными при возникновении:
· случая(ев) заболевания ОКИ (носительства) на эпидемически значимых объектах;
· 2-х и более заболеваний в организованных коллективах взрослых и детей;
· при единичных заболеваниях объем и кратность бактериологического (серологического) обследования определяется врачом - эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации.
На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.
В детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, по месту учебы при появлении первого случая ОКИ необходимость эпидемиологического обследования решается врачом-эпидемиологом. При появлении повторных заболеваний эпидемиологическое обследование проводится комплексно с участием специалистов соответствующего санитарно-гигиенического профиля.
При эпидемиологическом обследовании очагов как домашних, так и в ДДУ, рекомендуется проводить забор проб пищевых продуктов, воды, смывов на определение энтеропатогенной и санитарно-показательной группы бактерий.
Наблюдение за общавшимися с больными острыми кишечными инфекциями в детских дошкольных учреждениях, в больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях проводится медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно-профилактических учреждений.
Дезинфекционные мероприятия проводятся в течение всего срока наблюдения мыльно-содовым раствором или хлорсодержащими дезинфектантами. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного (носителя) из очага ОКИ.
В течение максимального инкубационного периода в очаге организуется и проводится текущая дезинфекция. В организованных коллективах детей и взрослых при возникновении единичных случаев заболевания ОКИ текущая дезинфекция проводится персоналом учреждения под руководством медицинских работников.
При возникновении очагов с множественными заболеваниями заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или отделами дезинфекции территориального центра Роспотребнадзора.
В квартирных (семейных) очагах заключительная (при госпитализации больного) и текущая дезинфекция проводятся жильцами после предварительного инструктажа медицинскими работниками ЛПУ.
Детям, бывшим в контакте с больными острыми кишечными инфекциями, рекомендуется применение соответствующих бактериофагов.
Брюшной тиф
Госпитализации подлежат все выявленные больные брюшным тифом и паратифами в течение первых трех часов, а в сельской местности - 6 часов.
Все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, сохраняющимся более 3-х дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться методом гемокультуры. Такие больные, на территориях с повышенной заболеваемостью, подлежат провизорной госпитализации.
Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и 3-х кратного исследования кала и мочи. Первое обследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие с 5-ти дневным интервалом. Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотиков - не ранее 14 дня.
Обнаружение у больного при контрольном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифов не является противопоказанием к выписке больного из стационара.
Все переболевшие независимо от профессии и занятости, после выписки из больницы, подлежат диспансерному наблюдению в течении 3-х месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течении первого месяца и 1 раз в 2 недели в последующем. При установлении рецидива болезни больные вновь госпитализируются. По истечении 3-х месяцев проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи для исключения хронического носительства.
В случае выявления носительства бактерий брюшного тифа или паратифов у детей общеобразовательных школ и школ-интернатов они от посещения школ не отстраняются, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды.
При выявлении бактерионосительства у детей дошкольного возраста они не допускаются в детские сады и ясли и направляются в стационар для обследования и лечения. Если бактерионосительство после лечения продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий.
В случае обнаружения хронического бактерионосительства у одного из членов семьи работника пищевых предприятий или лиц, к ним приравненных, последние не отстраняются от основной работы и не подлежат специальному обследованию.
Дезинфекция в очагах брюшного тифа и паратифов строго обязательна. Ее проводят с момента выявления больного до его госпитализации. Текущую дезинфекцию проводит лицо, ухаживающее за больным. Заключительная дезинфекция проводится дезинфекционными станциями или дезинфекционными отделами службы Роспотребнадзора, а в случае выявления больного брюшным тифом или паратифом в медицинском учреждения - силами данного учреждения.
Кроме того, текущая дезинфекция проводится в очагах нахождения реконвалесцентов после их выписки из больницы в течении трех месяцев (имея ввиду возможность рецидива заболевания и бактерионосительства) и при хроническом бактерионосительстве. Ее проводит сам реконвалесцент или бактерионоситель.
За лицами, контактировавшими с больными брюшным тифом, устанавливается наблюдение на протяжении 21 дня, при паратифах - 14 дней.
Фагопрофилактика используется как средство экстренной профилактики в очагах брюшного тифа. Могут быть использованы фаги брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный (для профилактики паратифов). Назначают бактериофаг трехкратно с интервалом 3-4 дня, при этом первое назначение фага должно быть после забора материала для бактериологического обследования. Бактериофаг брюшнотифозный назначается только детям старше 6 мес.
Вакцинопрофилактика по эпидпоказаниям проводится населению:
· проживающему на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом
· проживающему на территориях с наличием хронических водных эпидемий брюшного тифа,
· выезжающему в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны,
Прививки начинают с учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, т.е. за 3-4 недели до ожидаемого подъема заболеваемости или возможного выезда в гиперэндемичный район. В случаях, если вспышка брюшного тифа уже началась, вакцинацию проводить не следует.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Больные острыми вирусными гепатитами (ВГ) независимо от этиологии, степени тяжести и формы заболевания изолируются (госпитализируются) в стационар.
Выписка реконвалесцентов ВГ проводится по следующим показаниям:
1) клиническое выздоровление, т.е. при отсутствии признаков интоксикации, исчезновении желтухи, нормализации размеров печени (или допустима гепатомегалия не более 2 см ниже реберной дуги с тенденцией к сокращению);
2) лабораторное выздоровление оцениваем по нормализации показателей общего билирубина и преобладанию непрямой его фракции, а также по нормализации показателей печеночно-клеточных ферментов (или допустима гиперферментемия не превышающая контрольные значение в 1,5 - 2 раза).
Профилактика вирусных гепатитов с фекально-оральной передачей.
После изоляции больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.
За лицами, бывшими в контакте с больными, устанавливается систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (термометрия, опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки и т.п.) в течение 35 дней со дня разобщения с больным. При появлении повторных случаев срок наблюдения увеличивается, отсчет ведется от последнего случая. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода наблюдения за контактными.
Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными (определение в крови АЛТ, а при возможности - специфических маркеров) при наличии показаний (появление в коллективе повышенного числа ОРВИ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличия гепатолиенального синдрома неясной этиологии, диспептических явлений, подъемов температуры и др.) проводится в детских дошкольных учреждениях по назначению врача-педиатра и эпидемиолога. Интервал обследования 15-20 дней.
На группу детского учреждения накладывается карантин сроком на 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. В течение 2 мес. со дня изоляции последнего заболевшего в детском учреждении (группа ДДУ, класс школы) плановые прививки не проводятся.
Дети, имевшие в семье контакт с ВГ, допускаются в коллективы с разрешения эпидемиолога, в случае перенесенного ранее ВГА, введения иммуноглобулина или вакцинации против ГА и установления за ними регулярного наблюдения в течение 35 дней. При возникновении в соматической больнице или санатории случая ВГ прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать в отдельных палатах.
Вакцинация при ВГА проводится по эпидемиологическим показаниям:
· в очагах инфекции;
· лицам, направляющимся в эндемичные районы с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (страны Африки, Азии, Среднего Востока, Центральной и Южной Америки);
· военнослужащим и туристам, находящимся в неудовлетворительных санитарных условиях;
· лицам, имеющим профессиональный риск заражения (медицинские работники, работники детских дошкольных учреждений, работники общепита, обслуживающие очистные сооружения и др.);
· лицам с хроническими заболеваниями печени.
Для вакцинопрофилактики вирусного гепатита А используются инактивированные препараты.
Профилактика вирусных гепатитов с парентеральной передачей.
Заключительной дезинфекции после изоляции больного в очаге не проводится.
Меры по ликвидации очага включают:
· прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
· медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
· за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.
· лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
· сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также «носителях» вируса;
· обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;
· возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей-«носителей» вируса и больных хроническими формами ГВ.
· решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГВ;
Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС в крови методом ИФА.
| № | Группы людей | Период обследования |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Доноры | При каждой кроводаче |
| 2. | Беременные | В III триместре беременности |
| 3. | Реципиенты крови и ее компонентов - дети первого года жизни и др. | При подозрении на заболевание ГВ и ГС в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии |
| 4. | Новорожденные от женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГВ и ГС, а также с бессимптомной инфекцией («носительство» HBsAg и анти-ВГС) | При рождении, в возрасте 3 и 6 месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в год. Новорожденных, привитых против ГВ, обследуют после получения курса вакцинации (с определением анти-HBs) |
| 5. | Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии | При поступлении в стационар и далее - по эпидпоказаниям |
| 6. | Больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др). | В процессе первичного клинико-лабораторного обследования и далее по показаниям |
| 7. | Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболевания гепатобилиарной системы), а также при подозрении на эти заболевания | В процессе первичного клинико-лабораторного обследования и далее по показаниям |
| 8. | Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров | При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям |
| 9. | Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств | Перед поступлением в стационар |
| 10. | Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов | При поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям |
| 11. | Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и «носительства» вирусов, маркируемых HBsAg и анти-ВГС) | При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов |
Профилактика посттрансфузионного заражения:
1. Тщательное плановое или в момент сдачи крови обследование доноров.
2. Максимальное ограничение числа доноров по отношению к одному реципиенту.
3. Ограничение показаний к донорству. Не допускаются к донорству лица:
· перенесшие вирусный гепатит любой этиологии независимо от давности заболевания,
· носители HBsAg,
· имеющие хронические заболевания печени или лабораторные признаки патологии печени,
· имевшие контакт с больным ВГ в семье или квартире в последние 6 мес.,
· получавшие переливания крови или ее компонентов в последние 6 мес.
· перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;
· наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.
4. Ограничение показаний к переливанию крови и ее компонентов. Это достигается широким использованием кровезаменителей, методов аутотрансфузии, прямого переливания крови от обследованного донора и ряда других мер.
5. Запрет использования для трансфузии крови и ее компонентов от необследованных доноров.
Профилактика шприцевого и инструментального заражения:
1. Использование одноразового медицинского инструментария.
2. Для любой манипуляции каждому больному должен применяться отдельный инструмент.
3. Проведение предстерилизационной обработки с последующим автоклавированием в централизованных стерилизационных при ЛПУ.
4. Маркировка историй болезни и амбулаторных карт типа «Носитель HBsAg», «Больной ХВГ».
5. Обследование на HbsAg при поступлении в стационар, далее – по показаниям, пациентов центров и отделений гемодиализа, пересадки почек, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; больных с любой хронической патологией; пациентов наркологических и кожновенерологических диспансеров, кабинетов, стационаров; а также пациентов, поступающих в стационар для плановых оперативных вмешательств.
Профилактика в семьях больных гепатитом и носителей HBsAg:
1. Проведение текущей дезинфекции. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделения больных или носителей.
2. Выделение больному или антигеноносителю индивидуальной посуды, предметов личной гигиены, постельного белья, игрушек (с ежедневной дезинфекцией последних).
3. Использование механических контрацептивов для профилактики полового инфицирования в семье.
4. Установление наблюдения за членами семьи в течение 6 мес. в случае госпитализации больного с острым ВГВ.
Вакцинация против ВГВ входит в плановый календарь прививок, согласно которому рекомендуется вакцинация новорожденных в первые 12 часов жизни, далее через 3 и 6 месяцев. Дополнительно введена плановая вакцинация по схеме 0-1-6 детей от 1 до 17 лет и взрослых от 18 до 55 лет, не привитых ранее.
Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных ВГВ, вакцинация против ВГВ проводится по схеме 0-1-2-12 мес.
Возможна постэкспозиционная профилактика для лиц, подвергшихся опасности случайного заражения гепатитом В, например, при уколе возможно инфицированной иглой, четырехкратно по ускоренной схеме 0-1-2-12 со специфическим иммуноглобулином против гепатита В (HBIG) в дозе 0,06 мл/кг массы (но не более 5 мл) одновременно (но не позднее 48 часов) в разные участки тела, с контролем за маркерами гепатита В (не ранее 3-4 мес после введения иммуноглобулина);
При ВГС и ВГД специфической профилактики не существует, неспецифические мероприятия при них подобны указанным выше.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!