Структура и организация работы операционного блока

Тема:Полезные материалы

Расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения инфицирования.

Оперативный блок располагается изолированно от других подразделений больницы, в то же время важно его соседство с приёмным отделением, отделением анестезиологии и реанимации.

Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

От других подразделений больницы операционный блок отделяется тамбуром. Тамбур должен быть достаточного размера, до 12 м². Студенты, врачи-консультанты и лица, непосредственно не участвующие в операции, перед входом в операционный блок надевают 4-хслойную марлевую повязку, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх сменной обуви и стерильный халат, по цвету отличающийся.

Больные поступают в операционную через тот же тамбур, где пациента перекладывают на каталку операционного блока, ему надевают бахилы, шапочку или косынку, укрывают только чистой простынёй. Участники операции входят в операционный блок через санпропускник, где они принимают душ, надевают специальную одежду, сменную обувь.

Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы:

В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры.

Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты.

Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика.

Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом.
Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной.

Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности.

Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов.
Комнаты для пребывания дежурной службы.
Протокольная, где производится запись протоколов операций.
Комната для переодевания мед. персонала, душевые.

Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и другие помещения.

Главное звено в структуре операционного блока, его сердце – это операционный зал. Здесь медицинский персонал – хирурги, операционная медсестра облачаются в стерильную одежду и выполняются оперативные вмешательства.

Современные операционные залы оборудованной сложной диагностической и анестезиологической аппаратурой, имеется централизованная подача кислорода, закиси азота, вакуум-линия.

При планировке здания операционную ориентируют окнами на север, северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен создают неудобства в работе хирурга. Площадь современного операционного зала должна быть не менее 36-40м², высота потолков не ниже 3 м. Стены, потолки, полы операционных покрыты водонепроницаемыми материалам, допускающими частую влажную уборку и дезинфекцию.

В операционных залах должно быть предусмотрено хорошее освещение, в пределах 3.000-5.000 лк. Оно может быть естественным и искусственным с помощью бестеневых ламп, расположенных над операционным столом. Бестеневые лампы не дают тени от инструментов и рук хирурга, позволяют менять направление лучей света, почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения используются передвижные лампы, имеется также аварийное освещение, действующее от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото- кино- и телеобъективами, что даёт возможность вести запись этапов операции. Кроме того, в современных операционных строят сферические потолки, которые сами по себе представляют мощную осветительную систему.

Режим микроклимата операционных поддерживается при помощи специальных фильтров, кондиционеров, приточно-вытяжной системы подачи воздуха с вертикальным потоком и преобладанием притока над вытяжкой. Это позволяет очищать воздух от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру в операционной, предупреждать накопление углекислоты и увеличение влажности.

Обеззараживание воздуха достигается с помощью ультрафиолетовых бактерицидных ламп – потолочных, настенных, расположенных на высоте не менее 2 м от пола. Каждая лампа через 1 час работы создаёт стерильную зону диаметром 2-3м, а количество микробов в воздухе уменьшается на 70-80%.

В хирургических клиниках, где осуществляют трансплантацию органов и тканей, выполняют операции на открытом сердце, пластические операции создаются сверхчистые операционные, где постоянно нагнетается стерильный воздух с ламинарным потоком прошедший через бактериальный фильтр.

Источник: http://www.activestudy.info/struktura-i-organizaciya-raboty-operacionnogo-bloka/ © Зооинженерный факультет МСХА

Хирургия

Ожоги и отморожения Ожогом называется повреждение тканей, вызванное воздействием термической,химической, электрической, лучевой энергии. В соответствии с этим различаюттермические, химические, лучевые, электрические ожоги. Среди хирургическихболезней ожоги составляют 2%, на долю термических ожогов приходитсянаибольшая их часть. В основе повреждения тканей при ожогах лежит перегревание, обусловленноевоздействием пламени, пара, кипятка, раскаленного металла и др. Степеньперегревания зависит от температуры травмирующего агента и времени еговоздействия. Так, воспламенение бензина, продолжающееся доли секунды,вызывает перегревание тканей в течение долей минуты, действие горячего парав течение 20 с приводит к перегреванию тканей в течение 3 мин. Еслиперегревание тканей наступает при температуре ниже 58°С, то наступаетвлажный некроз тканей, при более высокой температуре (выше 65°С) —коагуляционный некроз. Термические ожоги кожи появляются при воздействии термических факторов взависимости от длительности действия: термические агенты с более низкойтемпературой, но при длительном воздействии оказывают такое же повреждающеедействие, как кратковременное действие термических агентов высокойтемпературы. При длительном воздействии на ткани термического агентаневысоких температур возможно возникновение ожогов. Так, действиетемпературы 42°С в течение 6 ч приводит к некрозу кожи. Подобная ситуациявозможна при обкладывании грелками больных, находящихся в бессознательномсостоянии. Термический агент, температура которого 50°С, через 3 мин можетвызвать некроз кожи. Эта температура считается пороговой для эпидермиса, алейкоциты, остеобласты погибают при температуре 44—46°С. Тяжесть ожогазависит от площади и .глубины поражения. Оценка площади поражения. Правильная оценка способствует выборурационального метода лечения. Из известных многочисленных схем и расчетовпрактическое значение имеют следующие: 1) прав ил о «дев я ток» (рис. 92).Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9и составляет: голова и шея—9%, верхняя конечность—9%, передняя поверхностьтуловища— 18%, задняя поверхность туловища— 18%, нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%), йаружныеполовые органы— 1%, 2) правило «л а дОн и». При ограниченных ожогах, особенно расположенных вразличных участках тела, для определения площади глубокого поражения нафоне поверхностных ожогов применяется правило «ладони». Размер ладонивзрослого человека составляет 1 % от всей поверхности кожи. Определение глубины ожога осуществляется согласно классификации, принятойXXVII съездом хирургов (1961). Разделение ожогов на поверхностные (1, II,111а степени) и глубокие (1116 и IV степени) прежде всего обусловленовозможностью восстановления при поверхностных ожогах кожного покрова путемсамостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных иглубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубинупоражения (рис. 93): 1 степень—гиперемия кожи, II степень—отслойкаэпидермиса с образованием пузырей; 111а степень—омертвение поверхностныхслоев кожи с Со- Рис. 93. Определение глубины поражения тканей при ожоге (схема). Объяснениев тексте. хранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез; 1116 степень — гибельвсей дермы; IV степень — некроз кожи и расположенных под ней тканей. В первые часы и дни после травмы, трудно диагностировать глубину поражения.Ориентировочно в первые 2 сут для определения степени повреждения можноисследовать болевую чувствительность: при поверхностных ожогах онасохранена или несколько снижена, при глубоких, как правило, отсутствует.При глубоких .ожогах конечностей имеется отек непораженных нижележащихотделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после травмы можно методоминфракрасной термографин: область глубокого ожога характеризуется снижениемтеплоотдачи. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7—14-й деньпосле травмы. Прогнозирование тяжести ожога. У взрослых ориентировочно имеет значениеправило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60—прогнозблагоприятный; 61—80— прогноз относительно благоприятный;81—100—сомнительный; 101 и более—неблагоприятный. Более точным является индекс Франка. При его вычислении следует учитыватьплощадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, чтоглубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению споверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностйого ожога приравнивается кединице. то глубокий ожог — к трем' единицам. Сумма показателейповерхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожогаблагоприятный, если индекс Франка составляет менее 30 единиц, относительноблагоприятный — 30—60 единиц, сомнительный—61— 90 единиц инеблагоприятный—более 90 единиц. Местное лечение ожогов. Для местного лечения ожоговых ран используют дваметода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговойраны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3—4%раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают отзагрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляютобрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис; крупные пузыринадрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают; отложенияфибрина не удаляют. так как под ними происходит заживление раны. Оченьзагрязненные участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствораперекиси водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют послепредварительного введения под кожу 1—2 мл 1% раствора промедола илиомнопона. Закрытый метод лечения является более распространенным и имеет рядпреимуществ: с его помощью изолируют обожженную поверхность, создаютоптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран,обеспечивают более активное поведение больных при значительные ожогах и ихтранспортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расходперевязочного материала и болезненность перевязок. Этих недостатков лишен открытый метод лечения. При нем ускоряется(формирование плотного струпа на обожженной поверхности под влияниемвысушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазываниявеществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечениязатрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникаетнеобходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы сэлектрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничнойинфекции и пр. Каждый из методов имеет определенные показания, и их не следуетпротивопоставлять—необходимо их рациональное сочетание. Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживаютсамостоятельно. Открытый метод следует применять при ожогах лица, половыхорганов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3—4 раза всутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициноваяэмульсия) или антисептические средства (0,5% фурацилиновая, 10%сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложениеповязок. При выявлении глубоких ожогов и образования гранулирующих ран ототкрытого метода лечения также лучше перейти к закрытому. При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3—7 дней по типувлажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаютсяраспространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация.Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7—10 сут с образованиемгрануляционного вала и заканчивается к 4—5-й неделе. Поэтарно ожоговыйструп отделяют от подлежащих тканей и удаляют. При глубоких ожогах в первые7—10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путемподсушивания ожоговой поверхности .лампой соллюкс, примененияультразвукового облучения, обработки слабыми растворами перманганата калия.Для ускорения отторжения струпа применяют химическую н ек р-эктомию,протеолитические ферменты, 40—50% салициловую или бензойную кислоту. Хирургическое лечение состоит из ряда операций: ранних (некротомия инекрэктомия), аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций. Некротомию производят преимущественно прициркулярных ожогах грудной клетки и конечностей. Операция ведет к умень-иению сдавлепия подлежащих тканей. Ненрэктомню осу-цествляют в возможноранние сроки (1—3-й сутки), но после выведения больного из состояния шока..Обширные некрэктомии лучше производить на 4—7-е сутки; в более поздниесроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия недолжна превышать 25—30% поверхности тела. Аутодермопластика—единственный способ лечения глубоких ожогов (1116— IVстепени). Забор трансплантата (толщиной 0,2—0,4 мм) производится споверхности здоровой кожи лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Отморожения Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубже-лежащих тканей.Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, арасстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде—парезомсосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазомформенных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяютсяморфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия,плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, азатем соединительной ткани и облитерация сосудов. Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным и развитиеего продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудахвследствие перенесенного отморожения создают фон для развитияоблитерирующих заболеваний, трофических, нарушений. Наиболее часто (95%)отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстреенарушается кровообращение. В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) иреактивный. Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается отнескольких часов до суток — до начала согревания и восстановлениякровообращения. Реактивный период начинается с момента согреванияпораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний ипоздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается 12 ч отначала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениямив стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивныйпериод наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротическихизмененийи инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация,анемия, гипопротеинемия. По глубине поражения различают 4 степени-отморожения: I и II степени —поверхностные отморожения, III и IV— глубокие. При отморожении I степениимеет место расстройство кровообращения без некротических изменений тканей.Полное выздоровление наступает к 5—7-му дню. Отморожение II степенихарактеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой неповрежден. Разрушенные элементы кожи спустя 1—2 нед восстанавливаются. ПриIII степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, зона некрозарасполагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, послеотторжения струпа развивается грануляционная тканье последующимобразованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи длязакрытия дефекта. При IV степени некрозу подвергаются не только кожа, но иглубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей исуставов. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа, чащевсего дистальных отделов конечностей (стоп и кистей). При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания,условия, при которых произошло отморожение (температура воздуха, влажность,ветер, длительность пребывания пострадавшего на холоде, объем и характероказания первой помощи). Чрезвычайно важно установить наличие факторов, снижающих как общуюсопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление,кровопотеря, шок. авитаминозы, алкогольное опьянение), так и местнуюустойчивость тканей (обли-терирующие заболевания сосудов, нарушенияиннервации, трофические расстройства в тканях, ранее перенесенныеотморожения). В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии вобласти охлажденной части тела, а затем присоединяется чувство онемения.Боль возникает не всегда. Кожа в области отморожения чаще всего бледная,реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность ее снижена илиутрачена полностью. Определить степень отморожения в этот период нельзя —можно лишь предположить при отсутствии чувствительности тяжелую степеньотморожения. При согревании конечности по мере восстановлениякровообращения наступает реактивный период. В области отмороженияпояв.яяются покалывание, жжение, зуд и боль (при глубоких отморожениях больне усиливается), конечности теплеют. При осмотре кожа становится красной, апри глубоких отморожениях — цианотичной, с мраморным оттенком или свыраженной гиперемией. По мере согревания появляется отек тканей, которыйболее выражен при глубоком отморожении. Установить распространенность истепень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т. е. черезнесколько дней. При отморожении I степени жалобы больных сводятся к появлению боли, иногдажгучей и нестерпимой в период отогре-вания. Бледность кожи по мереотогревания сменяется гиперемией, кожа теплая на ощупь, отек тканейнезначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Все видычувствительности и движений в суставах кистей и стоп сохранены. Приотморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженностьтканей, которые держатся несколько дней. Характерным признаком являетсяобразование пузырей, которые чаще появляются в первые сутки, иногда на 2-йи редко на 3—5-й день. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при вскрытииих .определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи,иногда покрытая фибрином. Прикосновение к обнаженному слою дна пузыря'вызывает болевую реакцию. Отек кожи выходит за зону поражения. При отморожении III степени отмечается более значительная и продолжительнаяболь, в анемнезе — длительное воздействие низких температур. В реактивномпериоде кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуютсяредко, наполнены геморрагическим содержимым. В первые же сутки и даже часыразвивается выраженный отек, выходящий за границы поражения кожи. Все видычувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувствительное к уколам и раздражающему действиюмарлевого шарика, смоченногОспиртом.В последующем развивается сухой иливлажный некроз кожи. после его отторжения появляется грануляционная ткань. Отморожение IV степени в первые часы и дни мало отличается от отмороженияIII степени. Пораженный участок кожи бледный или синюшный. Все видычувствительности утрачены, конечность холодная на ощупь. Пузыри появляютсяв первые часы. они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым темногоцвета. Быстро развивается отек конечности — спустя 1—2 или несколько часовпосле ее согревания. Отек занимает площадь значительно большую, чем зонанекроза: так, при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть илистопу, при поражении кисти или стопы— на всю голень иди предплечье. Впоследующем развивается сухая или влажная гангрена. В первые дни всегдатрудно по внешнему виду различить поражение III и IV степени. Спустя неделюспадает отек и образуется демаркационная линия— отграничениенекротизированных тканей от здоровых. В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения иотогревания) охлаждения ног при температуре от О до +10°С при высокойвлажности развивается особый вид местной холодовой травмы — «траншейнаястопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, послечего, спустя колько дней, возникают ноющие боли в ногах, жжение, чувствоодеревенения. При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь.Отмечается утрата всех видов чувствительности. Затем возникают пузыри сгеморрагическим содержимым, дном которых являются участкинекротизированного сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признакиинтоксикации: высокая температура тела, тахикардия, слабость. Частоприсоединяется сепсис. Первая помощь. Быстрое согревание пораженной части является основнымэлементом лечения, так как это приводит корейшему восстановлению кровотока.Для согревания могут быть использованы любые средства, но лучший результатдостигается при быстром согревании. Пострадавшего следует как можно скореедоставить в помещение. Наиболее часто (в 45% случаев) отморожениюподвергался нижние или верхние конечности; их помещают в ножную или ручнуюванну с водой температуры 18—20°С и в течение 20— 30 миц повышают ее до39—40°С, одновременно осторожно проводят массаж конечностей от периферии кцентру руками или на-ценной губкой либо мочалкой. Через 30—40 минсогревания и массажа кожа становится теплой и розовой. Конечность извлекаютиз ванны, высушивают, кожу обрабатывают 70% спиртом и накладываютасептическую повязку, утепляют толстым слоем ваты, который фиксируютбинтом. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенноеположение, дают горячее питье (чай. кофе), немного алкоголя. При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой илимягкой тканью до покраснения. Затем протирают спиртом и смазываютстерильным вазелиновым маслом. Ни в коем случае нельзя применять растираниеснегом, так как это приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льдаповреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование и развитиерожистого воспаления. В тех случаях, когда невозможно провести актирное согревание пострадавшейчасти тела, применяют теплоизолирующую повязку, которая предупреждаеттеплопотерю и дальнейшее охлаждение пораженной области. На пораженную частьтела накладавают стерильные салфетки, поверх которых только слой ваты(лучше серой), который фиксируют бинтом. Для теплоизоляции могутиспользоваться шерстяные одеяла, меховые вещи. Для восстановлениякровообращения с помощью теплои»олирующей повязки требуется 5—6 ч, приактивном согревании—40—60 мин. Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источникитепла, как костры, грелки. Пораженную кисть можно поместить в подмышечнуюобласть, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. Вовсех случаях оказания первой .помощи следует увеличить теплообразование иуменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья,введения спазмолитических средств. Своевременно и правильно проведенноеоказание помощи в дореактивном периоде позволяет избежать первичногонекроза тканей. Лечение. В первую очередь предусматривают восстановление нарушенногокровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечениеинфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методылечения. Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия.Применение инфузионно-трансфузионных сред различно в зависимости от периодапоражения. В дореак-тивный период (период гипотермии), когда имеютсястойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегация форменныхэлементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузиипрепаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкин, реоглюман (10%раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия/ Приранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезамещающиежидкости дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан).кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузиигепарина,. его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч. В позднем реактивномпериоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединениеминфекционных осложнений применяют дезинтоксикационные препараты, компонентыкрови, иммунологическне препараты, препараты для парентерального питания. Вкачестве антибактериальных средств используют антибиотики, бактериофаги,химические антисептики. Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечениенекротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяютнекротомию—рассечение некро-тизированных тканей в сроки до 3 сут,некрэктомию— раннюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса иотсроченную, спустя 15—30 дней после травмы: ампутацию конечности—удалениепораженного сегмента проксимальнее демаркационной линии; восстановительныеи реконструктивные операции — пересадку кожи на гранулирующие раны,улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов. Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку,кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептическимсредством, например с синто-мициновой эмульсией: При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается всмене повязок через каждые 2—3 дня. Возникшие при отморожении II степенипузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимоепузыря и отслоившийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязкус антисептическим препаратом. При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, заключаетсяв смене повязок с антисептическими средствами, протеолитическимиферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ееразмерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При большихранах прибегают к пересадке кожи. При отморожениях IV степени консервативное лечение (применениеантисептических средств для профилактики инфициро-вания ран) являетсяэтапом подготовки к хирургическому лечению. Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтапно и включаетнекротомию — некрэктомию — ампутацию. Некротомию выполняют к концу 1-йнедели: рассекают некротизиро-ванные ткани до кости. Обезболивания нетребуется, так как чувствительность утрачена. Образовавшиеся раны лечат попринципу лечения гнойных ран: применяют антисептические средства,протеолитические ферменты. После некротомии состояние больных улучшается,так как уменьшаются интоксикация, отек окружающих тканей и гиперемия кожи,четко определяется демаркационная линия. Через 7—10 дней после некротомиивыполняют некрэктомию: иссекают некротизированные ткани в пределахомертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной линии. Спустя 2—3 недпосле некрэктомии выполняют ампутацию конечности в функционально выгодномположении конечности. Общее охлаждение, замерзание. Это тяжелое патологическое состояниеорганизма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С, в прямойкишке— ниже 35°С. В основе возникающих в организме изменений лежатнарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т. д.Различаются 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) приснижении температуры тела до 35—34°С; средней тяжести (ступорозная форма)при снижении температуры тела до 33—29°С; тяжелую (судорожная форма) приснижении температуры тела ниже 29°С. Снижение температуры тела до 25—22°Сприводит к смерти пострадавшего. Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуетсяобщей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речьскандированная, пульс редкий — 60—66 в 1 мин. артериальное давление частоумеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду,озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных исинюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке35—33°С. При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма) сознание угнетено,взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое(8—12 в 1 мин), поверхностное, бради-кардия (56—34 уд/мин), пульс слабогонаполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная,холодная на ощупь. При тяжелой степени охлаждения (судорожная форма) сознание отсутствует,зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаютсятонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом(окоченение). Зевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены,напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыханиередкое (4—6 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабогонаполнения (34—30 в 1 мин), артериальное давление снижено или неопределяется. Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Егопомещают в ванну с водой температуры 36°С, доводят ее до 38—40°С в течение15—20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5:—2 ч до повышениятемпературы тела до 35°С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье:чай, кофе, внутривенно вводят 50—70 мл 40% раствора глюкозы, 5—10 мл 10%раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, вводятсердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминныепрепараты, анальгетики. После согревания в реактивном периоде начинаютпрофилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений(бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, параличи идр.).

После каждой операции — вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости — мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции.

4. Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческого роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения.

5. Генеральная уборка — мытье операционной один раз в 7—10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок.

Протирают мебель и аппаратуру.

Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.).

Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием.

Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час.

Операционные по уровню стерильности можно разделить на 3 класса:

• первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

• второй класса — до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная).

• третий класс ~ не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями—шлюзами.

Правила гигиены в отделении хирургического профиля должны выполняться неукоснительно как больными, так и всеми сотрудниками отделения. Контроль возлагается на заведующего отделением и старшую медсестру. Основная работа по обеспечению санитарно-гигиенического режима ложится на санитарок и медсестер отделения.

Дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования готовят, как правило, в начале рабочего дня.

Приготовление и показания к применению различных дезинфицирующих растворов

Вид раствора	Приготовление раствора	Показанияк применению
3% раствор Хлорной извести	30 г сухой извести доливают водой до литра, перемешивают, отстаивают, верхний слой сливают в отдельную посуду для применения	Для обработки санузлов, раковин, унитазов
5% раствор Хлорной извести	50 г сухой извести разводят до литра водой. Предметы для обработки замачивают на час, моют и сушат.	Для обработки предметов ухода за больным (подкладные судна, мочеприемники и др.)
1% раствор хлорамина Б	10 г порошка доливают до литра водой,протирают предметы дважды	Для дезинфекции подкладных клеенок, фартуков, уборки палат в гнойных отделениях
3% раствор хлорамина Б	30 г сухого порошка доливают до литра водой. Предметы замачивают на час	Для дезинфекции термометров, смотровых и вспомогательных инструментов, предметов ухода за больным, ножниц, станков для бритья, пропитки дезинфицирующих ковриков и других предметов медицинского назначения
6% раствор Перекиси водорода	218 г пергидроля разводят до литра водой, если готовится моющий раствор, добавляют 5 г стирального порошка или 5 мл 10% нашатырного спирта. Протирают дважды или замачивают на час	Для дезинфекции смотровых и вспомогательных инструментов, обработки процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетов, медицинского оборудования и др.
2% раствор «Виркона»	20 г порошка разводят до литра водой. Протирают дважды или замачивают на 10 — 12 минут	Для уборки помещений и обработки медицинского оборудования, мебели и др.
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата	Исходный 20% раствор хлоргексидина разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40	Для обработки рук
«Перформ», 1, 1,5,2% растворы	По прилагаемой инструкции. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений
«Гигасект» 1, 1,5,2% растворы	По прилагаемой инструкции. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений
«Деохлор» (слабый раствор)	1 таблетку разводят на 10 литров воды. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений во фтизиатрических отделениях
«Деохлор» (концентрированный раствор)	2 таблетки разводят на 7 литров воды. Замачивают на 30 минут	Для дезинфекции предметов ухода
«Клорсент» (рабочий раствор)	150 мл 44,3% раствора разводят до литра водой. Заливают на 15 мин	Для дезинфекции выделений при любой инфекции

Техника безопасности

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс «А»(эпидемио-логически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевти-ческую деятельность, кроме инфекционных, в т.ч. фтизиатрических.
Класс «Б»(эпидемио-логически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфициро-ванные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомичес-кие отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико- -диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3–4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс «В»(чрезвычайно эпидемиологи-чески опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1–2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделе-ний фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществля-ющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс «Г»(токсикологи-чески опасные отходы 1-4* классов опасности)	Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагности-ческие, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс «Д»Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 962; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 1112

Мы поможем в написании ваших работ!