Основные принципы лечебного применения физических факторов.
Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдение строго дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На основе единства специфических и неспецифических закономерностей действия конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях. Следование этим принципам вносит системность и порядок в мышление врача и формирует его научный подход к назначению лечебных физических факторов на различных этапах патологического процесса.
Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться назначить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Некоторые лечебные физические факторы (например, среднечастотный электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосредственно воздействовать на этиологический агент, а большинство других — на патогенез и основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализовать данный принцип при максимально возможном числе заболеваний.
|
|
В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать нд этиологический агент. При подострых и хронических воспалительных заболеваниях физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна.
Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг {честно}, рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации сегментарно) и на целостный организм (генерализованно). В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические эффекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического - генерализованному воздействию физических факторов. Следовательно, при небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его локализации и площади.
|
|
В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызываемых лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенностями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции висцеральных функций в головном мозге.
Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный принцип восходит к основному клиническому тезису С. П. Боткина "Лечить не болезнь, а больного". Исходя из него, при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан учитывать:
|
|
-возраст, пол и конституцию больного;
-наличие сопутствующих заболеваний:
-наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора;
-реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;
-биоритмическую активность основных функций организма. Необходимо также знать и возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии - пластичность регуляции вегетативных функции у детей и ее низкую лабильность у пожилые людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес - ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 недель (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
Выбор физического фактора для лечения конкретного больного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность ультрафиолетового излучения определяют при помощи биодозиметрии, параметры электростимуляции - на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод - по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.
|
|
Эффективность физиотерапии существенно зависит и от биоритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной системы, а в послеполуденные - парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать цир-кадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.
При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесообразно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перед менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям.
Реализация данного принципа достигается также введением в физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воз действию, которая существенно увеличивает и клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц и электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние вегетативной регуляции висцеральных систем, йоноуправляемая регуляция позволяет использовать режимы воздействия для конкретного большого с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое восстановление гомеостазиса в поврежденных клеток.
Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликатность и предупредительность в общение, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психотерапией считается констатация положительных сдвигов в состоянии больного, что повышает его настой и укрепляет надежду на исцеление.
Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 3-12, реже 14-20 процедур, и этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное действие курса физиотерапии, которое продолжается и после ее завершения. Физическим фактором приводит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленнее результаты применения некоторых физических факторов в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния.
Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, в острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и воздействуют чаще непосредственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную - субэритемных (1/•1-1/2 био-дозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применяют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульсными токами частотой свыше 100 см2, а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады рецепторных волокон импульсами тока частотой 10-20 имп-с1. Наконец, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных — по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускоренной.
Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуется. К таким общим противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, резкое общее истощение больного (кахексия), гипертоническая болезнь 3 стадии, резко выраженный атеросклероз сосудов голодного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы 2 стадии до компенсации, кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние {температура тела больного свыше 38° С), активный легочный туберкулез, эпилепсия с частыми присидорожными припадками, психозы с явлениями психомоторного возбуждения.
Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.
Необходимо также учитывать и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений а пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрицательные реакции можно выявлять и контролировать их развитие
Основы физиотерапии
В своей основе физиотерапия использует возникший эволюционно и генетически закрепленный способ реагирования организма на изменение энергетического фона окружающей среды. Путем воздействия определенными видами физической энергии определённых интенсивностей и локализации корректируются биоэнергетические процессы жизнедеятельности клеток, деятельность системы биологической регуляции и функции органов их обеспечивающих, повышаются компенсаторные возможности организма, в чем выражается лечебное действие физических факторов. Адекватный раздражитель (физическое воздействие) в физиотерапии – это тот, который вызывает наиболее целесообразный эффект у данного больного при конкретно сложившихся взаимоотношениях между организмом, патогенным фактором и внешней средой.
Одним из основных принципов жизнедеятельности организма является обмен энергией и информацией между клетками организма, организмом и внешней средой. Уровень энерго-информационного значения факторов внешней среды в условиях нашей планеты с учетом экологических и социальных факторов носит название фонового. При недостаточности процессов регуляции и наличии патологических очагов даже незначительные фоновые отклонения могут вызывать обострения заболевания. Недостаточность приспособительных механизмов к действию фоновых факторов окружающей среды называют метеолабильностью. Внешнее воздействие имеет информационное значение, если оно соответствует параметрам энергетических процессов, происходящих в клетке.
В настоящее время считается, что наиболее благоприятное действие оказывают искусственные факторы при использовании их в интенсивностях, несколько превышающих фоновые. Независимо от природы энергии физические факторы могут обладать четырьмя типами действия:
1. поражающим — при высоких дозах,
2. подавляющим — при средних,
3. стимулирующим — при низких (несколько превышающем фоновое)
4. отсутствием действия — при фоновых (А. И. Журавлев, В. Б. Акопян, 1977).
Вместе с тем первичные и промежуточные физические, химические и биологические механизмы действия каждого фактора являются специфичными для них. В настоящее время физиотерапия рассматривает специфическое действие физических видов энергии как основу, которая позволяет применять физические методы дифференцированно, в зависимости от характера патологического процесса и особенностей его течения у конкретного больного.
Механизм первичного действия физического фактора определяется физическими процессами и непосредственно следующими за ними физико-химическими и квантово-биохимическими процессами, которые возникают в биологических субстратах, находящихся в зоне воздействия физического фактора. Вслед за поглощением энергии следуют физико-химические процессы трансформации и миграции энергии. Миграция энергии — это безызлучательная передача энергии от молекулы к молекуле, происходящая без тепловых потерь. Трансформация — переход от одного вида энергии в другой, который совершается с определенными тепловыми потерями. В живом организме практически любые виды энергии могут трансформироваться в другие ее виды с частичной утилизацией в процессах энергообмена клеток. Общность теплового эффекта практически для всех физических факторов объясняется тепловыми потерями, возникающими при трансформации различных видов энергии. При высоких плотностях потока мощности тепловое воздействие может «перекрывать» специфическое действие фактора.
Поэтому в настоящее время приняты методы с низкими нетепловыми интенсивностями. В результате увеличения кинетической и электронной энергии атомов и молекул преодолевается энергетический барьер химических реакций, что ведет к повышению активности течения нормальных процессов метаболизма клеток, ведущее в свою очередь к изменению концентрации реагирующих субстратов с включением сложных цепей регуляции. Большое значение имеет образование свободных радикалов — осколков молекул, имеющих свободную связь, благодаря которой они обладают высокой химической активностью. Образование свободных радикальных форм изменяет соотношение между конкурирующими видами окислительных процессов. Конформационные переходы (изменение пространственного расположения молекул) с освобождением активных центров активизируют ферментативные реакции. Наиболее чувствительными к любым энергетическим воздействиям являются митохондрии — «энергетические станции клеток».
Любое внешнее воздействие, интенсивность которого достигает информационного значения, вызывает приспособительную реакцию организма путем формирования функциональных систем (П. К. Анохин, 1975). В качестве рецепторов, воспринимающих информацию, могут служить как концевые аппараты чувствительных нервов, так и макромолекулы или их агрегаты, способные избирательно реагировать на тот или иной вид энергии. Информация об изменении энергоинформационного фона из любой части тела передается в нервные центры по каналам связи — нервным проводникам, гуморальным путям или непосредственно от клетки к клетке.
Качественные и количественные характеристики принятой и переданной информации зависят от функционального состояния рецептора (обстановочная афферентация внутренней среды), от качественных и количественных характеристик, одновременно действующих на рецептор внешних воздействий (обстановочная афферентация внешней среды), и от параметров сообщения, подлежащего передаче (пускового стимула). В зависимости от соотношений этих факторов на основании фено- и генотипической памяти осуществляется мотивационный синтез — решение о качественной и количественной характеристиках передаваемой информации.
Дальнейшее распространение возбуждения по афферентным путям также подвергается определенным изменениям, так как во всех узловых пунктах передачи возбуждения (синапсы, ганглии) происходят дальнейшие стадии афферентного синтеза, в результате которого формируется цель предстоящего действия. Решение о необходимости и выборе действия принимается нервным центром. Объем эффекторного возбуждения зависит от функционального состояния нервных центров и интегрального значения всех афферентных импульсаций, принимающих участие в формировании цели действия. Следует отметить, что не все афферентные импульсаций имеют одинаковое значение: часть из них играет роль ведущих, часть — региональных. Так, ведущее значение может принимать афферентация коры головного мозга, подкорковых образований или патологического очага.
Эффекторное возбуждение завершается эффекторным действием, результат которого по афферентным путям передается в нервный центр или центры (обратная афферентация), где происходит оценка запрограммированного результата с фактически достигнутым. При их рассогласовании выполняется коррекция результата действия либо путем увеличения или уменьшения посылки эфферентных импульсов из центров этой же системы, либо с помощью формирования новых систем. Как указывалось ранее, биологическое регулирование представляет собой колебательный процесс.
Таким образом, формирование любой реакции организма является интегральным выражением действия фактора внешней среды и других как экзогенных, так и эндогенных влияний, основанных на афферентном синтезе всех действующих факторов. Ведущее значение в формировании биологических систем защиты и компенсации имеют эндокринная регуляция, нервные образования, в частности, неспецифические структуры мозга и кора. Учитывая, что практически любые воздействия сопровождаются повышением теплообразования, в ответ включается система регуляции температурного гомеостаза, для формирования которой наряду с вышеперечисленными факторами ведущее значение приобретает состояние сердечно-сосудистой органной системы. В связи с этим в оценке адаптационных возможностей организма важная роль принадлежит правильной оценке состояния эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Компоненты эффекторных влияний более выражены в анатомических образованиях или органах, расположенных в зоне иннервационно связанных с теми сегментами спинного мозга, откуда по афферентным путям поступает сообщение об изменении энергетического фона среды (доминирующая афферентация). Этот принцип положен в основу методов сегментарного воздействия. Различная локализация воздействий одним и том же фактором может давать противоположные эффекты. Это связано с неравномерным распределением энергии в тканях, обладающих различными электрическими свойствами, неравномерным распределением чувствительных рецепторов, отличиями в васкуляризации, а также с вовлечением в зону воздействия важных нервных и эндокринных образований. Показано, что воздействие электромагнитными волнами дециметрового диапазона на область щитовидной железы способствует регенерации экспериментальных язв желудка, в то время как аналогичное воздействие на область надпочечников тормозит ее (Ю. Н. Королев, И. Д. Френкель, Н. 3. Загорская, 1977)
Возможны воздействия на определенные зоны или участки тела, которые имеют большое значение в формировании какой-либо определенной системы компенсации. Так, воздействия на стопы и кисти (важнейшие теплообменники человека) используются для повышения адаптационных возможностей системы температурного гомеостаза и органов, его обеспечивающих (закаливание, ручные сероводородные ванны в постинфарктный период). Воздействия на область синокаротидных зон применяются для регуляции кровяного давления и др. Следует отметить, что, несмотря на определенный энергетический вклад в процессы жизнедеятельности, в ряде случаев физиотерапевтические воздействия играют роль триггеров — стимулов, «запускающих» реакции как на молекулярном уровне, так и в целостном организме, не создавая энергообеспечения дальнейшего течения этих реакций. В связи с этим применяют методы направленного изменения внутренней среды организма с целью повышения эффективности действия физических факторов (О. А. Крылов, 1973).
С целью повышения активности рецепторных приборов вводят предшественники синтеза нуклеиновых кислот — цианокобаламин, оротовую кислоту (О. А. Крылов, В. А. Безбородько, 1971). Для энергообеспечения стимулируемых мышц применяется введение АТФ непосредственно в моторные точки (Л. Е. Пелех, М. И. Семенова, 1977). В условиях целостного организма следует учитывать функциональные возможности органов и систем, принимающих участие в компенсаторных реакциях.
При недостаточности компенсаторных возможностей организма, связанных с неполноценностью отдельных звеньев или органов, принимающих участие в механизмах формирования функциональных систем, программное регулирование не достигается, наступает «срыв» физиологических функций. Физиотерапевтические воздействия оказываются более эффективными, если они согласованы во времени с биологическими ритмами организма. Таким образом, лечебный эффект физических факторов определяется как физико-химическими изменениями в тканях, происходящими на субклеточном и клеточном уровнях, так и реакциями целостного организма.
Современный уровень знаний позволяет рассматривать физические факторы как инструменты координации, определяющие пути функционирования и метаболизма. Возможность такой координации осуществляется путем сопоставления функционального состояния организма, его рецепторных приборов и узловых звеньев функциональных систем с адекватным по качеству, интенсивности и локализации воздействий физическим видом энергии (О. А. Крылов, 1977).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 756; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!