Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств – А )
Комментарии: Разграничение БА и ХОБЛ является распространенной диагностической проблемой. Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу.
ХОБЛ и БА нередко обнаруживают у одного и того же пациента. У курящих больных БА клеточные компоненты воспаления могут быть сходными с таковыми у пациентов с ХОБЛ.
· Проводить дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ только по результатам бронходилатационной пробы при спирометрии не рекомендуется [24,36,37].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Бронходилатационная проба при спирометрии не позволяет достоверно отличить БА от ХОБЛ, поскольку у больных БА не всегда присутствует значимая обратимость бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно у 25-50% пациентов с ХОБЛ наблюдается значимая обратимость.
· При нормализации легочной функции в результате лечения ингаляционными глююкокортикостероидами (ИГКС) рекомендуется отказаться от диагноза ХОБЛ в пользу БА [38-40].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Если лечение ИГКС не привело к значимому изменению легочной функции, более вероятным диагнозом является ХОБЛ, а не БА.
Лечение ИГКС не всегда позволяет различить БА и ХОБЛ, поскольку у ряда пациентов с ХОБЛ наблюдаются благоприятные эффекты при назначении ИГКС. С другой стороны, у некоторых больных БА монотерапия ИГКС не вызывает улучшения.
|
|
|
Лечение
Цели лечения ХОБЛ можно разделить на 4 основные группы:
Ø Устранение симптомов и улучшение качества жизни;
Ø Уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений;
Ø Замедление прогрессирования заболевания;
Ø Снижение летальности.
Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические подходы. Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры, комбинации ИГКС и длительно действующих бронходилататоров (ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин, а также вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.
Нефармакологические методы включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и хирургическое лечение.
Отдельно рассматривается терапия обострений ХОБЛ.
3.1 Консервативное лечение
Отказ от курения
· Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения [41,42].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ [41]. Обычный совет врача приводит к отказу от курения у 7,4% пациентов (на 2,5% больше, чем в контроле), а в результате 3-10-минутной консультации частота отказа от курения достигает около 12%. При больших затратах времени и более сложных вмешательствах, включающих отработку навыков, обучение решению проблем и психосоциальную поддержку, показатель отказа от курения может достичь 20-30% [42].
|
|
|
· При отсутствии противопоказаний для поддержки усилий по прекращению курения рекомендуется назначать фармакологические средства для лечения табачной зависимости [43-48].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Фармакотерапия эффективно поддерживает усилия по прекращению курения. К препаратам первой линии для лечения табачной зависимости относятся варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением, никотинзамещающие препараты.
Комбинация совета врача, группы поддержки, отработки навыков и никотинзаместительной терапии приводит через 1 год к отказу от курения в 35% случаев, при этом через 5 лет остаются некурящими 22% [49].
Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ
|
|
|
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ, представлены в табл. 5.
Таблица 5. Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ
| Фармакологический класс | Препараты |
| КДБА | Сальбутамол Фенотерол |
| ДДБА | Вилантерол Индакатерол Салметерол Олодатерол Формотерол |
| КДАХ | Ипратропия бромид |
| ДДАХ | Аклидиния бромид Гликопиррония бромид Тиотропия бромид Умеклидиния бромид |
| ИГКС | Беклометазон Будесонид Мометазон Флутиказон Флутиказона фуроат Циклесонид |
| Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА | Гликопиррония бромид/индакатерол Тиотропия бромид/олодатерол Умеклидиния бромид/вилантерол Аклидиния бромид/формотерол |
| Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА | Беклометазон/формотерол Будесонид/формотерол Флутиказон/салметерол Флутиказона фуроат/вилантерол |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 | Рофлумиласт |
| Другие | Теофиллин |
Примечание: КДБА – короткодействующие β2-агонисты, КДАХ – короткодействующие антихолинрегики, ДДБА – длительнодействующие β2-агонисты, ДДАХ – длительнодействующие антихолинрегики.
· При назначении фармакотерапии рекомендуется ставить целью достижение контроля симптомов и уменьшение будущих рисков - т.е. обострений ХОБЛ и смертности (приложение Г5) [1, 16]
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!