Основные приказы, регламентирующие работу скорой помощи.

В своей работе я руководствуюсь следующими приказами министерства здравоохранения и социального развития:

• Приказ №388н от 20.06.2013 г. «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

• Приказ №33н от 22.01.2016 г. «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой медицинской помощи, утвержденный приказом МЗ РФ от 20.06.2009 г. №388н от 20.06.2013г.»

• Приказ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

• Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

• Приказ № 389 от 06.07.2009 г. «Об утверждении порядка оказания помощи больным с ОНМК».

• Приказ №13 от 20.05.2016 г. «Об утверждении схем маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК».

• Приказ № 599 от 10.08.2009 г. «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при БСК кардиологического профиля».

• Приказ №15 от 10.01.2003 г. «О психиатрической помощи».

• Приказ №36н от 22.01.2016 г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады СМП».

• Приказ №927н от 15.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

• Приказ №23 от 11.12.2015 г. «Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП».

• Приказ №1827 от 29.10.2015 г. «О взаимодействии медицинских организаций при оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС в ЛО».

• Распоряжение №85-Р от 07.08.2012 г. «Об организации медицинской помощи с сочетанными и множественными травмами, сопровождающиеся шоком, на территории Ленинградской области».

• Распоряжение № 2138-р от 11.12.2015 года «Об организации Координального Совета руководителей СМП в ЛО».

• Приказ ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация медицинского инструмента».

• Приказ СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

• Приказ СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов».

Профессиональные навыки.

Как фельдшер бригады скорой и неотложной помощи, я владею всеми необходимыми в работе манипуляциями, мною также полностью освоен комплекс оборудования, входящий в оснащение бригады:

- внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции

- катетеризация периферических вен

- внутривенные инфузии растворов

- расчет дозы и скорость введения лекарственных средств

- использование небулайзера

- глюкометрия портативным глюкометром

- пульсоксиметрия

- зондовое промывание желудка

- катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

- транспортная иммобилизация

- временное остановка кровотечения (жгут, пальцевое прижатие, наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, давящая повязка)

- передняя тампонада полости носа

- родовспоможение

- снятие ЭКГ и ее оценка

-сердечно-легочная реанимация

Некоторые особенности работы Отделения Скорой и Неотложной помощи Сосновской участковой больницы:

- С марта 2017 года в работе СМП произошли изменения: переезд в новое помещение. Также произошло объединение диспетчерской службы в единую, централизованную. Она располагается на базе Приозерской МБ.

- На базе СУБ в марте 2017 года открылся кабинет оказания неотложной помощи, в котором работают фельдшера. В кабинет за медицинской помощью пациента направляют сотрудники регистратуры в часы работы поликлиники, а в остальное время пациенты обращаются самостоятельно.

- С марта 2012 г. по результатам лицензирования больницы, разрешены к применению наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил). Это существенно повышает качество оказанной помощи пациенту и облегчает работу медицинского персонала, поскольку транспортировка больного до стационара составляет в среднем 1-1,5 часа.

- C января 2012 г. выделена штатная единица. Но, несмотря на это, большую часть времени фельдшера работают по одному человеку на выезде (1 фельдшер и 1 водитель), что снижает качество оказываемой помощи.

- Особенная нагрузка приходится на летний период (за счет отдыхающих) по некоторым подсчётам в 2 раза ! Вся тяжесть по обслуживанию отдыхающих ложится на те же 2 дежурные бригады.

- Расстояние до Приозерской МБ составляет 75 км, порой это расстояние увеличивается до 100 км. В то же время, когда одна бригада госпитализирует больного, на участке примерно на 3 часа остаётся одна бригада. В этот период количество задержек вызовов значительно увеличивается.

- Сосновская участковая больница имеет одно терапевтическое отделение, все больные с хирургической, неврологической, гинекологической, сердечнососудистой патологией, а так же роженицы и дети госпитализируются в ПМБ, в больницы СПБ, Всеволожскую МБ .

Показатели работы.

За отчетный период поступило 5876 вызовов, средняя нагрузка в смену составила около 8 вызовов.

Таблица №1

Наименование	1. Количество	Количество вызовов мною обслуженных
1. Выполнено выездов из них к детям	5876 1020	507 109
2. Несчастные случаи	572	34
3. Внезапные заболевания	5028	507
4. Роды и патология беременности	92	8
5. Без результата	132	11
6. Доставлено больных на госпитализацию	628	95
7. ДТП	52	12

Таблица №2

	2016	2017	Мною за 2017
Число ДТП	75	52	8
Кол-во пострадавших	84	78	14
Из них дети	14	3	-
Водители	45	46	9
Пассажиры	39	32	5
Велосипедисты	5	4	-
Доставлено в стационар	35	37	8

С 2017 года введен в эксплуатацию участок Новоприозерского шоссе до п. Лосево, что значительно разгрузило грузо-пассажирский поток. Благодаря улучшению дорожных условий уменьшилось количество ДТП на данном участке.

Таблица №3

	2016	2017	Выполнено мною
ОНМК	176	152	16
Госпитализировано	170	149	16
Отказ от госпитализации	6	3	-
ОКС	48	39	7
Из них острый инфаркт миокарда	16	17	4
Тромболизисная терапия	7	5	1
Госпитализировано	46	35	4
Отказ от госпитализации	2	4	-

Наибольшее количество вызовов приходится на сердечно-сосудистые заболевания, ОНМК. В последние несколько лет этим пациентам уделяется большое внимание. Для оказания специализированной помощи осуществляется взаимодействие между ОСМП Приозерской МБ сосудистыми центрами (ЛОКБ, ВМКБ, ФЦ «Алмазова» (приказ № 13 от 20.05.2016 г. «Об утверждении схем маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК»). После оказания медицинской помощи консультируюсь по телефону с кардиологом и неврологом и транспортирую пациента согласно плану маршрутизации, что позволяет снизить риск осложнений и последствий за счет своевременно оказанной специализированной помощи.

Таблица №4

	Всего 2017	Мною
Заболевания ССС
ГБ	832	173
Нарушения ритма	96	12
Заболевания органов пищеварения
Острые гастриты	66	14
Обострение язвенной болезни	24	3
ЖКК	18	3
ЖКБ	71	9
Холециститы	55	7
Панкреатиты	89	9
Заболевания мочеполовой системы
Пиелонефриты	25	3
МКБ	71	9
Острая задержка мочи	32	4
Маточные кровотечения	21	3
Патология беременности	63	4
Заболевания органов дыхания
ОРВИ	783	48
Пневмония	72	8
Бронхиты	48	6
Ларинготрахеиты	37	5
Бронхиальная астма	105	13
Невралгия, Дорсопатия	188	21
Травмы
ЗЧМТ	76	11
Переломы	211	29
Инфекционные заболевания	59	7
Прочие	1795	83

Таблица №5 «Выполненные мною манипуляции за 2017 г.»

Название манипуляции	Всего	Выполнено мною
1. Снятие ЭКГ	2120	162
2. ЭКГ переданные в КЦ	179	19
3.Постановка ларингиальной маски	11	1
4. Оксигенотерапия	205	26
5. Глюкометрия	492	37
6. Проведение ТЛТ	5	1
7. В/в-капельные инфузии	-	31
8. В/в- инъекции	-	173
9. В/м-инъекции	-	226
10. Катеризация мочевого пузыря	-	4
11.Транспортная иммобилизация	-	40
12. Применение небулайзера	-	18

Случаи из практики.

1. На станцию скорой и неотложной помощи поступил вызов к мужчине 60 лет с жалобами на боль в грудной клетке, резкую слабость, находящийся в процедурном кабинете СУБ. Бригада СМП выехала через 1 минуту, прибыла на место вызова через 3 минуты. Пациент предъявляет жалобы на жгучие боли за грудиной, резкую слабость, потливость. Боли начались около 10 минут назад.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Влажные на ощупь. АД 110/70, ЧСС 96 , SpO2=90%, ЧДД =22. Вес пациента 106 кг. Снята ЭКГ кардиографом «Валента», передана в ВМКБ, получена расшифровка врача кардиолога: синусовый ритм. ЧСС-96 удара в минуту, отклонение электрической оси вправо, острые очаговые изменения - подъем сегмента зубец Q ST V1-V6 AVL-снижение. Некроз, субэпикардиальное повреждение на передней стенке с захватом перегородки, верхушки боковой стенки.

Диагноз: Острая стадия проникающего распространенного ОИМ. Пациенту показано проведение тромболизиса, противопоказаний для ТЛТ нет.

Оказанная помощь:

1.Нитроминт 2 дозы 2 раза с интервалом 5 минут сублингвально;

2.Катетеризация периферической вены;

3. Гепарин 4000 ЕД в/в болюсно ;

4. Морфин 1,0 + р-р Натрия хлорида 0,9% 20.0 в/в струйно, дробно. 5.Метализе 10000 ЕД в/ в болюсно

6. Анаприлин 40мг, Аспирин 250 мг, Клопидогрел 300 мг - разжевать.

7. Гепарин 1000 ЕД через 1 час.

8. Подача О2.

9. Транспортировка пациента в сосудистый центр «Всеволожской КБ» (после договоренности по телефону), время в пути-1,5 часа.

10. В пути боли возобновились, пациент стал беспокойным АД 140/80, ЧСС=88, ЧДД=20, SpO2=95%.

11. Фентанил 2,0 - 0,005%+ Дроперидол 2,0+ Натрия хлорида 0,9% 20.0 в/в медленно струйно. Боли купировались. Больной успокоился. Контроль гемодинамики. АД= 120/80, ЧСС= 78, SPO2- 95%. ЧД- 18. По приезду в больницу, в приемном покое скорую помощь встречал кардиолог и реаниматолог. Через 3 недели больной выписан в удовлетворительном состоянии. Было проведено стентирование.

2. Вызов к мужчине 30 лет, который упал в колодец глубиной 14 метров. Бригада СМП выехала через 2 минуту, прибыла на место вызова через 18 минут. Со слов пострадавшего: упал в колодец, т. к. веревка не выдержала вес его тела. Удар пришелся на нижние конечности и поясничный отдел позвоночника. До приезда СМП, мужчину вытащили из колодца и уложили на спину.

Объективно: больной в сознании, состояние тяжёлое, возбужден, кричит и стонет от боли. Кожные покровы холодные, бледные. ЧСС - 115 ударов в минуту ; АД 80/60. SPO2- 95%, ЧД -24. При пальпации поясничного отдела позвоночника возникает резкая болезненность, ограничение движения на уровне L 3-4, отмечается онемение нижних конечностей. Резкая болезненность, отечность с/3 бедренной левой кости, болезненность, деформация, патологическая подвижность, отечность н/3 костей голени. Объем кровопотери около 1,2 литра. Индекс Альговера - 1,1.

Диагноз: Кататравма. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника на уровне L3-4. Закрытый перелом с/3 левой бедренной кости. Закрытый перелом н/3 костей голени. Шок 2-3 ст.

Оказанная помощь:

1 Катетеризация 2 периферических вен.

2. Фентанил 2,0 - 0,005% + анальгин 50% 2,0+ р-р Натрия хлорида 0,9% 20.0 в/в струйно,

3. Транспортная иммобилизация.

4. р-р Натрия хлорида 0,9% 400,0 в/в капельно.

5. В пути через 30 минут боли возобновились : промедол 1,0+ р-р Натрия хлорида 0,9% 20.0 в/в струйно.

6. подача О2.

7.Венофундин 500,0 в /в капельно.

8.Транспортировка пострадавшего на щите лежа на спине, в травматологическое отделение Приозерской МБ. Контроль гемодинамики. Состояние стабильное, тяжелое, АД=100/70, ЧСС=100, SPo2=96%, ЧДД=20. По приезду в приемный покой встречала бригада дежурных травматологов, была приготовлена противошоковая. В ПМБ больной был введен в исскуственную кому, и был эвакуирован САНАВИАЦИЕЙ в ЛОКБ., для дальнейшего лечения.

3. Вызов на ДТП с 3 пострадавшими. Бригада выехала через 2 минуты, прибыла на место через 7 минут. Со слов очевидцев, автомобиль ехал с большой скоростью, и водитель не справился с управлением, врезался в дерево. Все пострадавшие были с признаками алкогольного опьянения. До приезда СМП с пострадавшими работали сотрудники МЧС. На момент приезда «03» водитель сидел на асфальте около машины, другие пострадавшие на переднем и заднем сидении автомобиля. Оценив ситуацию, созвонилась с фельдшером по приему вызовов, попросила выслать бригаду в помощь, для дальнейшей транспортировки пострадавших после оказания помощи.

Пассажир с переднего сидения больной Н. 1981 г.р. жаловался на кратковременную потерю сознания, амнезию. Рану на голове умеренно кровоточащую, головную боль, т.к он ударился головой об лобовое стекло .Сильную боль в шее, нарушение чувствительности в руках и ногах и двигательной реакции.

Объективно: состояние тяжелое, больной стонет от боли, кожные покровы бледные, влажные. Зрачки нормальные, реагируют на свет. АД 90/60, ЧСС=120, SpO2=95%, ЧДД=20. При осмотре имеется ушибленная рана правой височной области , размером 1,5*3 см, умеренно кровоточащая. При пальпации шейного отдела позвоночника на уровне С 3-4, возникает резкая болезненность, ограничение движения в шее, парастезия, тетрапарез. Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Шок 2-3 ст.

Диагноз: ДТП. ЗЧМТ. Ушибленная рана височной области. З. перелом шейного отдела позвоночника ( С3-4) Шок 2-3 ст. Признаки алкогольного опьянения.

Оказанная помощь:

1. Шейный воротник.

2. Обработка раны Н2О2, давящая асептическая повязка.

3. Катеризация периферической вены.

4. Промедол 1.0+ р-р натрия хлорида 0.9% 10.0 в/в медленно.

5. р-р Натрия хлорида 0.9% -400.0 в/в капельно.

6. Подача О2.

7. Венофундин 500,0 в/в капельно.

8. Транспортировка лежа на щите в ПМБ, под контролем гемодинамики, состояние больного стабильное, тяжелое, АД 110/70, ЧСС=95, SpO2=95%, ЧДД 20. В приемном покое встречали дежурные травматологи. После стабилизации состояния, больной был переведен в ЛОКБ, для дальнейшего лечения и реабилитации.

Водитель К. 1979 г.р. жаловался на потерю памяти, рану кровоточащую на голове в области лба, боль в грудной клетке, острую боль в левой нижней конечности.

Объективно: состояние средней тяжести, больной возбужден, стонет от боли, кожные покровы бледные, холодные, АД=100/60, ЧСС= 110 , SpO2=94%, ЧДД=22. Имеется ушибленная рана лобной области размером 3*4 см, умеренно кровоточащая, при пальпации грудной клетки возникает болезненность над всей передней поверхностью. При пальпации с/3 левой голени возникает резкая болезненность, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, отечность. Индекс Альговера 1,1. ШОК 2 ст. Снято Экг: синусовая тахикардия с ЧСС= 110.Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Диагноз: ДТП. ЗЧМТ. Ушибленная рана лобной области. Тупая травма грудной клетки? З. перелом с/3 костей левой голени. Шок 2 ст. Признаки алкогольного опьянения.

Оказанная помощь:

1. Обработка раны р-ом хлоргексидина, давящая повязка.

2. Катетеризация периферической вены.

3. Трамадол 2.0+ р-р натрия хлорида 0.9% 10.0 в/в медленно.

4. Транспортная иммобилизация.

5. р-р натрия хлорида 0.9% 400.0 в/в капельно.

6. Подача О2.

7. Транспортировка больного в ПМБ, на раскладных дополнительных носилках, под контролем гемодинамики, состояние стабильное АД=11070, ЧСС=95, SpО2=97%,ЧДД=20. По пути больной был передан бр. скорой помощи ПМБ, для дальнейщей транспортировке. Через 2 недели больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пассажир с заднего сидения, больной С. 1983 г.р. жаловался на кратковременную потерю сознания, амнезию, слабость.

Объективно: больной в сознании, состояние удволитворительное, кожные покровы обычные. Зрачки нормальные, реагируют на свет. других жалоб не предъявляет. АД 120/80, ЧСС=89, SpO2= 97%, ЧДД=20. Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Диагноз: ДТП. ЗЧМТ. Признаки алкогольного опьянения.

Оказанная помощь:

1. Шейный воротник.

2. Катетеризация периферической вены.

3. Кеторол 2.0 в/м

4. Пострадавший был доставлен сотрудниками МЧС до Сосновской участковой больницы, под контролем гемодинамики, АД 120/ 80, ЧСС=89, SpO2-97%, ЧДД=18, с целью дальнейшей транспортировке в ПМБ, другой бригадой СМП.

4.Вызов к ребенку 12 лет, которого укусила змея (гадюка). Бригада выехала через 2 минуты, прибыла на место через 10 минут. Со слов мамы, мальчика укусила змея в лесу, через некоторое время (10 минут) он стал вялым, появилась многократная неукротимая рвота, отмечался холодный липкий пот, сухость во рту, головокружение, боль и жжение в месте укуса. До приезда «03» принял 1 таб. супрастина.

Объективно: состояние тяжелое, ребенок вялый, сонливый. Отмечается неукротимая рвота слизью, кожные покровы бледные , влажные на ощупь. На туловище, верхних и нижних конечностях проявления генерализованной крапивницы , в области 2 пальца левой кисти имеется следы от укуса, кисть отечная имеет багрово-синюшный оттенок, отмечается боль и жжение. АД 70/ 40, ЧСС=120, SpO2=93%, ЧДД=26. Анафилактический шок 3-4 ст.

Диагноз: Укус змеи (гадюка). Генерализованная крапивница. Анафилактический шок 3-4 ст.

Оказанная помощь:

1. Катеризация периферической вены.

2. Иммобилизация конечности.

3. Адреналин 0.5 мг п/к.

4. Супрастин 1.0 в/м.

5. Метоклопрамид 2.0 в/м.

6. Преднизолон 90 мг + р-р Натрия хлорида 0.9%- 400.0 в/в капельно.

7. Подача О2

8. В пути АД 90/ 60, ЧСС=110, ЧДД =22, SpO2= 96%. Мною сообщено в приемный покой, о тяжести больного. р-р Натрия хлорида 0.9%- 400.0 в/в струйно.

9. Транспортировка в ПМБ, лежа с приподнятым ножным концом, под контролем гемодинамики. Состояние стабильное, тяжелое АД=100/70, ЧСС=105, SрО2=96%, ЧДД-20. По приезду в ПМБ , встречала реанимационная бригада . Через 5 дней ребенок выписан из больницы в удовлетворительном состоянии.

Выводы:

1. Обращаемость населения в СМП постоянно увеличивается, благодаря её доступности и мобильности.

2. В отчетном периоде улучшилось снабжение отделения медикаментами и современной аппаратурой, что помогает совершенствованию работы СМП.

3. Отделение СМП переехало в новое здание, закуплена новая удобная мебель. Значительно улучшились условия труда.

4. Переход на единую диспетчерскую службу - оптимальное управление ресурсами СМП. При необходимости используется взаимопомощь между подстанциями.

От рациональной организации деятельности бригады СМП зависит эффективность работы службы. Труд фельдшера СМП требует постоянной готовности к самым непредвиденным ситуациям. В работе фельдшера СМП отводится очень короткое время на постановку диагноза и оказание первой медицинской помощи. Важно уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, более внимательном и качественном обслуживании пациентов, за последние 5 лет на догоспитальном этапе в автомобиле СМП в процессе транспортировки не было летальных исходов, все больные были доставлены в состоянии разной степени тяжести.

Список использованной литературы :

1. Краткое руководство по неотложной кардиологии. В.В. Руксин. 2015 г.

2. Внутренние болезни. В.И. Манолкин, С. И. Овчаренко, К. И. Семенов.2013 г.

3. Справочник практического врача. А. И. Воробьев . 2015 г.

4. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство. А. Г. Мирошниченко, В . В. Руксин, В. М. Шайтор 2013 г .

5. Пособие по неотложной терапевтической помощи. М. Б. Парташников. 2014г .

6. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь» Багненко Ф.С., Мирошниченко, Хубутия и др. 2015 г.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 13213; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!