Короткого Пролонгированного Монопреп. Комбинированные

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (ХТ)

ХТ – лечение антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными средствами.

М/О

Г(+) – грамм положительные Г(-) – грамм отрицательные

- стрептококки - Кишечная группа:

- стафилококки -- сальмонеллы (сальмонеллез, брюшной тиф)

- пневмококки -- шигеллы (дизентерия)

- клостридии ( газовая гангрена, столбняк) -- холерный вибрион

- ВК - бацилла Коха (туберкулез) -- кишечная палочка

- BL – дифтерия - Синегнойная палочка

- Гонококки

- Хламидии

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ – устойчивость м/о к антибактериальным средствам.

Причины резистентности:

2. м/о вырабатывают ферменты, кот разрушают ЛВ.

3. Новые пути синтеза белка.

4. Изменение структур клеточных мембран.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (ХТ):

I. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП

Проба на чувствительность к антибиотикам.
Посев флоры на чувствительность к антибиотикам (метод бумажных дисков).

II. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП

Раннее начало лечения (использование стартовых антибактериальных средств). Стартовые – малотоксичные препараты широкого спектра действия (ШСД), с них начинают лечение.
Правильно выбранная доза. Она зависит от: массы тела, тяжести инфекционного процесса.
Точные интервалы между введениями.
Соблюдение курса (5-7 дней в среднем).
Комбинирование – при тяжелых инфекциях.

Побочные эффекты ХТ средств и их коррекция.

Аллергия: или отмена - ЛП или назначение противоаллергичех средств.
Дизбактериоз - нарушение или гибель сапрофитной микрофлоры кишечника. Назначают бифидо и лактопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, бифиформ, флонивин, бактисубтил.
Суперинфекция – размножение патогенной микрофлоры на фоне дисбактериоза. Чаще как кандидозы – грибковые поражения слизистых. Часто параллельно назначают противогрибковые средства: нистатин, флюкостат, флюконазол, ламизил, низорал и т.д.
Диспепсия – расстройство пищеварения: анорексия – отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе, рвота, диарея.
Резистентность – устойчивость м/о к антибактериальным ср-вам.

АНТИБИОТИКИ – а/б.

Антибиоз – против жизни м/о.

З.В. Ермольева, Флеминг предложили антибиотики.

А/б – продукты жизнедеятельности грибов и м/о, губительно действующие на патогенную микрофлору.

МД:

Нарушают синтез клеточной стенки м/о.

Нарушают проницаемость мембран м/о.

Нарушают синтез белков м/о.

Нарушают синтез нуклеиновых кислот.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ. Схема А/Б

I. β-лактамные а/б.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ:

А) – биосинтетические – продукты жизнедеятельности м/о

Б) – полусинтетические – частично синтезированные м/о-ми, а частично подверженные органическому синтезу (с улучшенными свойствами).

МД1: Нарушают синтез клеточной стенки м/о.

СД (спектр действия) Г+: Многие Г+ м/о вырабатывают ферменты – пенициллиназы, которые разрушают пенициллины, развивается резистентность. б

Пенициллины

Биосинтетические Полусинтетические

Короткого Пролонгированного Монопреп. Комбинированные

Действия действия

БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ.

Бензилпенициллина натриевая соль.

ФВ: флаконы с порошком.

Вводят: в/м, в/в, в спинномозговой канал (менингит).

Через 15-20 мин создается концентрация в крови и сохраняется 3-4 ч – поэтому назначают 7-8 раз в день (реально – 6 р/д).

Бензилпенициллина калиевая соль.

ФВ: флаконы с порошком. В/м.

Все биосинтетические пенициллины разрушаются соляной кислотой желудочного сока, поэтому их вводят парентерально.

Феноксиметилпенициллин.

ФВ: таблетки, капсулы. 4-6 р/д

П: нетяжелые инфекции, профилактика.

БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ.

Бициллин -1.

Вводят: 1р/нед или 1 р/2 нед.

Бициллин-5.

1 р/мес.

ФВ: флаконы с порошком, при разведении образуется суспензия. в/м.

П: сифилис, гонорея, ревматизм.

ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ.

Г+: - Повышенная устойчивость к пенициллиназе

- Кислотоустойчивость.

- Расширение спектра действия.

Оксациллин.
Ампициллин

ФВ: таблетки, капсулы, флаконы с порошком, 4-6 р/д.

Амоксициллин.

ФВ: таблетки, флаконы, 3 р/д.

Карбенициллин (на Г-)

ФВ: флаконы , 4-6 р/д.

Полусинтетические Комбинированные:

1. «Ампиокс» – ампициллин + оксициллин.

2. Пенициллин + ингибиторы пенициллиназ (связывает пенициллиназу и дает работать антибиотику). клавулановая к-та

Амоксициллин + клавулановая кислота = Амоксиклав

«Амоксиклав», «Аугментин», «Уназин»

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ.

I поколение:

Цефалексин. Г+, Г-
Цефазолин

II поколение: 3-4 р/д

Цефуроксим Г+, Г-
Цефамандол

III поколение:

Цефтриаксон Г+, Г-
Цефотаксим 2 р/д.

ФВ всех: таблетки, капсулы, флаконы с порошком.

Применение всех β- лактамных:

- Инфекции дыхательных путей,

- инф. мочевыводящих путей - МВП,

- инф. желчевыводящих путей - ЖВП,

- ЛОР инф,

- гонорея, сифилис,

- дифтерия,

- рожистое воспаление,

- остеомиелит,

- хирургические инф. (абсцессы, флегмоны),

- раневые инф.

П: Цефалоспорины 3-го поколения и карбенициллин – кишечные инфекции.

ПЭ (побочные эффекты) всех β- лактамных:

- аллергия

- дисбактериоз - общие

- суперинфекция

- диспепсия

Пенициллины: стартовые, малотоксичные а/б.

Цефалоспорины: - это стартовые высокоактивные малотоксичные а/б.

II МАКРОЛИДЫ.

I поколение:

1.Эритромицин

2.Олеандомицин (в комбинации)

СД: Г+

ФВ: таблетки, капсулы, р-ры – 4-6 р/д

П: инфекции верхних дыхательных путей -ВДП, пневмония, ЛОР инф, инф МВП, инф ЖВП.

II поколение:

Мидекамицин = макропен
Азитромицин = сумамед, сумамокс, зитролит, хемомицин.
Кларитромицин = клацид
Рокситромицин = рулид

1-2 р/д, лучше переносится, чем I поколение.

ФВ: таблетки, капсулы, суспензии внутрь, курс 3-5 дней

П: инф ВДП, пневмония, ЛОР инф, инф МВП, ЖВП, мочеполовые инф, микоплазменные, хламидиоз, язвенная болезнь желудка.

Фармакокинетика макролидов

Они накапливаются в бронхиальном дереве и создают там высокие концентрации, следовательно, применяются при инфекциях дыхательных путей.

ПЭ: общие: аллергия, дисбактериоз, суперинфекция, диспепсия.

Макролиды - малотоксичные стартовые а/б, широко применяется в педиатрии и при нетяжелых инфекциях.

III группа АМИНОГЛИКОЗИДЫ

СД: широкий: Г+,Г-, ВК

МД: - нарушают проницаемость мембран м/о,

- нарушают синтез белков м/о,

Бактерицидное действие.

П: кишечные инф. (холера, дизентерия,брюш тиф), туберкулез, сепсис, послеоперационные и раневые инфекции.

Иногда инф МВП, ЖВП, дыхательных путей – если не эффективны стартовые.

ПЭ:

- ототоксичность – паралич слухового нерва (может вызывать глухоту).

- нефротоксичность (почки)

- миорелаксация – расслабление скелетных мышц (диафрагмы), вплоть до остановки дыхания

- общие ПЭ (см. выше)

ФВ: флаконы - в/м 2 р/д , курс 5 дней.

1 поколение:

Стрептомицин
Канамицин
Мономицин биосинтетические

2 поколение:

Гентамицин

3 поколение:

Тобрамицин полусинтетические
Амикацин

Аминогликозиды - высокотоксичные а/б резерва (в тяжелых случаях).

IV ТЕТРАЦИКЛИНЫ

СД: очень широкий, Г+, Г-, возбудители газовой гангрены, сибирской язвы и т.д.

МД3: Нарушают синтез белков м/о.

П: кишечные инфекции, сибирская язва, газовая гангрена, сифилис, гонорея, редко инф МВП, ЖВП, дыхательные, ЛОР, если не эффективны стартовые а/б.

ПЭ:

1- Гепатотоксичность (печень)

2- Накапливаются в зубах и костях, и нарушают их развитие.

3- Фотосенсибилизация – повышенная чувствительность к солнечному свету.

4- Тератогенность - уродства у плода

5- Общие ПЭ

6- Особенно выражен кандидоз, поэтому эти а/б всегда назначают с противогрибковыми средствами. (Таблетки тетрациклина с нистатином).

ППК противопоказания:

- беременность

- лактация

- возраст до 12 лет

- заболевания печени

Тетрациклин
Доксициклин
Метациклин

ФВ: таблетки, капсулы, ампулы, мази, глазные мази.

Неэффективны при сочетании с молоком: эти а/б связываются с кальцием молока и образуют прочные неактивные комплексы, которые выводятся из организма.

Это а/б резерва.

V ЛЕВОМИЦЕТИНЫ

Левомицетин = хлорамфеникол (международное назв.)

СД: Г+, Г-, анаэробы.

МД3: Нарушают синтез белков м/о.

ФВ: таблетки, капсулы, флаконы с порошком, мази, глазные капли.

ПЭ:

1- Угнетение кроветворения: токсическое действие на костный мозг, может возникнуть анемия вплоть до летального исхода.

2- Синдром «серого младенца»: понижение АД, понижение температуры тела, цианоз – коллапс. Летальность до 50% - это идиосинкразия.

3- Общие ПЭ.

П: кишечные инфекции, сепсис, менингит, анаэробные инф. редко –дыхательные инф., инф. МВП, инф. ЖВП, если не эффективны стартовые. Дерматология и офтальмология – местно.

Синтомицин

ФВ: эмульсии, линименты – наружно.

П: дерматология.

VI ЛИНКОЗАМИДЫ

Линкомицин
Клиндамицин

СД: Г+, анаэробы

МД3: Нарушают синтез белков м/о.

Фармакокинетика:

Создают высокие концентрации в зубах, суставах, костях.

П: остеомиелит, стоматологические инф., инфекционные заболев суставов, ЛОР инф, анаэробные инф., инф дыхательных путей.

ПЭ: общие, редко колит, угнетение кроветворения.

ФВ: капсулы, ампулы, мази.

VII РАЗНЫЕ

Полимиксин М

СД: Г-, синегнойная палочка

МД2: Нарушают проницаемость мембран м/о.

П: кишечные инфекции (не всасывается из желудка, оказывает местное действие на кишечник), дерматология.

ФВ: таблетки, линименты.

Рифампицин

СД: ВК, Г+

ФВ: капсулы

П: туберкулез, редко др.

ПЭ: общие, гепатотоксичность.

Грамицидин С.

СД: Г+

ФВ: буккальные таблетки, р-ры наружно.

П: инф полости рта (стоматиты, глосситы), тонзиллиты, дерматология.

При попадании в кровь – гемолиз эритроцитов (лопаются эритроциты).

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!