Посевы мочи (не менее 3 раз) с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
по теме:
«Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения»
Учебная дисциплина (раздел, МДК): МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
УТ Сестринское дело в педиатрии
Специальность 34.02.01. Сестринское дело
Курс III
Балаково 2018
Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыдения. Методическая разработка лекционного занятия МДК. 02.01. Сестринский процесс при различных заболеваниях и состояниях УТ Сестринское дело в педиатрии. Автор: Меркулова Ю.Г. Балаково, 2018 г. – 19 стр.
| «Утверждено» на заседании ЦМК ___________ Протокол №__ от «__» ____ 201__ г. Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_____________________________ (подпись председателя) | «Согласовано» с методическим кабинетом колледжа методист колледжа (Ф.И.О.)_____________________________ (подпись методиста) |
СОДЕРЖАНИЕ
1. Пояснительная записка……………………………….4
2. Технологическая карта………………………………..5
3. План изложения теоретического материала…………7
4. Содержание теоретического материала……………...8
5. Контрольно – оценочный материал…………………18
6. Список литературы……………………………………19
|
|
|
Пояснительная записка
Тема «Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения» изучается студентами МСО на III курсе в осенний семестр. До изучения данной темы студенты знакомятся с анатомо-физиологическими особенностями системы кроветворения на МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение УТ Здоровый ребенок, изучают учебные дисциплины: основы микробиологии, латинский язык с медицинской терминологией, фармакология, психология, гигиена, МДК.04.02. Безопасная среда пациента и медицинского персонала, МДК. 04.03. ТОМУ. После изучения темы студентам предстоит промежуточная и итоговая аттестация, учебная и производственная практика. На изучение данной темы отводится 6 часов аудиторного времени и 3 часа на самостоятельную внеаудиторную работу: подготовка бесед на темы: «Острый пиелонефрит», «Гломерулонефрит».
Технологическая карта лекционного занятия
Учебные цели занятия:
Иметь представление:
1. АФО органов мочевыделения у детей;
2. Структура заболеваемости почек у детей;
Знать:
1. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы при остром пиелонефрите, гломерулонефрите.
2. Ранние клинические признаки, осложнения, принципы лечения болезней почек у детей
|
|
|
3. Профилактика и особенности сестринского ухода.
ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7
ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,13
Материальное обеспечение учебного занятия:
1.Конспект лекции
2. Мультимедийная установка, презентация по теме: «Болезни крови у детей»
Распределение рабочего времени на учебном занятии:
| Содержание занятия | Время | Методические указания |
| 1. Организационный момент | 2 мин. | Отметить отсутствующих, проверить внешний вид. |
| 2. Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия | 2 мин | Сообщить тему, акцентируя внимание на ее значимость в практической деятельности. |
| 3. Проверка исходного уровня знаний | 10 мин. | Провести фронтальный опрос по предыдущей теме занятия. |
| 4. Изложение нового материала | 60 мин. | Изложить новый материал, используя презентацию, конспект лекции и мультимедийную установку. |
| 5. Закрепление нового материала и подведение итогов занятия | 10 мин. | Провести фронтальный опрос по данной теме занятия. |
| 6. Задание на самоподготовку | 3 мин. | Сообщить задание самостоятельной внеаудиторной работы. |
| 7. Задание на дом | 3 мин. | Сообщить задание на дом. |
План изложения теоретического материала
|
|
|
1. Определение, этиология и патогенез гломерулонефрита у детей.
2. Клиническая картина, методы диагностики гломерулонефрита.
3. Осложнения гломерулонефрита.
4. Методы лечения и особенности сестринского ухода.
5. Профилактика гломерулонефрита.
6. Определение, этиология, факторы риска и патогенез острого пиелонефрита у детей.
7. Лабораторная и инструментальная диагностика острого пиелонефрита.
8. Клинические признаки, осложнения, принципы лечения пиелонефрита.
9. Профилактика и особенности сестринского ухода.
Содержание теоретического материала
Гломерулонефрит (ГН)
Гломерулонефриты — большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки.
Этиология
- Бетта-гемолитический стрептококк группы А. Это самый частый провокатор ГН. Обычно ГН возникает через 2-3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины или другой стрептококковой инфекции.
- Другие бактерии.
- Вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.)
- Вакцины и сыворотки (после прививок).
- Змеиный и пчелиный яд.
- Пищевые облигатные аллергены.
Патогенез
|
|
|
Этиологический фактор действует на базальную мембрану почки, изменяет свойства ее белка, который приобретает свойства антигена (аутоантигена). В организме в ответ на антигены вырабатываются антитела, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело. Эти комплексы циркулируют в крови и оседают на базальной мембране клубочковых капилляров. Это приводит к поражению эндотелия капилляров, повышается их проницаемость для таких компонентов крови, как белок, эритроциты.
Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм: переохлаждение или перегрев, долгое пребывание на солнце, резкая смена климата, физическое или эмоциональное перенапряжение.
Клиника
В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих: отеки, повышение артериального давления, изменения в анализе мочи (отечный, гипертензионный и мочевой синдромы). Синдромы развиваются на фоне общей интоксикации.
Отечный синдром:
Выраженность отеков бывает различной – от обширных до скрытых. Отеки появляются по утрам и располагаются преимущественно на лице, но могут быстро распространяться на туловище и конечности. У грудных детей отеки располагаются на крестце и в поясничной области. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях.
Гипертензионный синдром:
Повышение АД как систолического, так и диастолического. У детей появляются головная боль, тошнота, рвота. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, часто выявляется брадикардия
Мочевой синдром:
Проявляется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче. Суточное количество ее снижается. Относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Характерный признак ГН – появление в моче эритроцитов, белка и цилиндров, представляющих собой свернувшийся белок воспалительного экссудата. Интенсивность гематурии может быть различна: от микрогематурии до макрогематурии, при которой моча приобретает цвет мясных помоев или крепкого чая. Степень выраженности протеинурии различна. В мочу могут проникать не только белки с низкомолекулярной массой (альбумины), но и высокомолекулярные глобулины.
В зависимости от ведущего синдрома выделяют три основные формы ГН: нефротическая, нефритическая, с изолированным мочевым синдромом.
Нефротическая форма ГН очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму. Ведущие симптомы нефротического синдрома — отеки и белок в моче.
При нефритической форме преобладают изменения в моче. Отеки и гипертензионный синдром выражены нерезко.
Форма с изолированным мочевым синдромом. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. Заболевания в половине случаев заканчивается выздоровлением, или переходит в хроническую форму. Повлиять на этот процесс никак не возможно, так как даже при хорошем грамотном лечении в хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей.
Смешанная форма . Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышено давление, и большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.
Диагностика
ü ОАК (признаки воспаления, эозинофилия);
ü ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия);
ü Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому;
ü Б/х анализ крови на белок, мочевину, остаточный азот;
ü УЗИ;
ü Экскреторная урография;
ü При длительном и тяжелом течении – биопсия.
Лечение
1. Режим – постельный (2-3 недели; до 5-6-й недели больного постепенно переводят на палатный режим, при условии типичного течения заболевания).
2. Диета (стол №7, НБД) – ограничение жидкости, соли и белков животного происхождения (рацион без соли и мяса). Суточное количество вводимой жидкости должно быть равно диурезу прошедшего дня и экстраренальным потерям, составляющим около 300 мл. В случае исчезновения отеков, нормализации артериального давления, улучшение функции почек диета расширяется.
3. Антибиотики – от 2-3 недель (меняя их каждые 7-10 дней) до 6-8 недель. Срок назначения антибиотиков определяется индивидуально.
4. Антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, фенкарол (на 2-3 мес с учетом состояния ребенка).
5. Витамины – группы В, С, Р, А, Е (на 2-3 мес).
Симптоматическая терапия
1. При отеках, олигурии – лазикс (фуросемид), гипотиазид, урегит и др..
2. При артериальной гипертензии – резерпин, раунатин, каптоприл, дибазол и др.
3. При гематурии – таблетки черноплодной рябины, отвар крапивы и т.д..
Патогенетическая терапия
1. Глюкокортикоиды (преднизолон, урбазон) – при нефротическом синдроме; нефротический синдром с гематурией и артериальной гипертензией острого гломерулонефрита; остром гломерулонефрите с синдромом острой почечной недостаточности.
2. Цитостатики (лейкеран, хлорбутин, циклофосфан и др.) – при нефротической гормонозависимыми форме; частично гормонорезистентний форме гломерулонефрита; смешанной форме хронического гломерулонефрита; быстро прогрессирующем течении заболевания.
3. Противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, вольтарен) – при остром гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом.
4. Хинолиновые препараты (делагил, плаквенил) – при гематурической форме заболевания.
5. Антикоагулянты, антиагреганты (гепарин, курантил) – при наличии симптомов гиперкоагуляции и нарушений микроциркуляции в комплексе с другими средствами патогенетической терапии.
Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.
При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.
Диспансерное наблюдение
При остром ГН:
- После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.
- Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10—14 дней. Последующие 9 месяцев — 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет — 1 раз в 3 месяца.
- При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.
- Освобождение от физкультуры.
- Мед. отвод от прививок на 1 год.
Ребенок снимается с диспансерного учета и считается выздоровевшим, если в течение 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.
Профилактика
Профилактика острого гломерулонефрита состоит в своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина, ангина, стрептодермия должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе и тем курсом, который назначит врач, без самодеятельности.
После перенесенной стрептококковой инфекции (на 10-й день после ангины или на 21-й день после скарлатины) необходимо сдать анализы мочи и крови.
Профилактики хронического гломерулонефрита не существует.
Пиелонефрит
Пиелонефрит (ПН) — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстициальной ткани.
Этиология
Бактерии, обитающие в кишечнике здоровых лиц: кишечная полочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый или кожный стафилококки, палочка синезеленого гноя.
Важнейший предрасполагающий фактор к возникновению ПН – хронические заболевания почек (прежде всего ПН) в семье ребенка, особенно у матери.
Патогенез
У подавляющего большинства больных ПН имеются нарушения уродинамики, т.е. затруднения или нарушения естественного тока мочи (аномалии развития, камни мочевыделительной системы, запоры, глистные инвазии, сидячий образ жизни). Ведущий путь инфицирования – восходящий (уриногенный), при нем возбудитель попадает сначала в лоханки, затем в канальцы и интерстиций почек. В восходящем инфицировании почки придают основное значение пузырно-мочеточниковому рефлюксу (возвращение инфицированной мочи из нижележащих отделов мочевых путей.
Вторым путем (у детей старшего возраста) является гематогенный, лимфогенный. Причиной бактериурии могут быть интеркуррентные заболевания половых органов (вульвиты, вульвовагиниты и др.), кариес зубов, хронический холецистит, колит, хронический тонзиллит и др.
В развитии острого ПН имеют значение три фактора:
ü Снижение иммунитета,
ü Массивная и активная инфекция,
ü Нарушение микроциркуляции в почках
Клиническая картина
В клинической картине различают следующие основные синдромы:
Синдром общей интоксикации. Повышение температуры тела до 38 °С, озноб, интоксикация (головная боль, рвота, отсутствие аппетита), возможны боли в мышцах и суставах;
Болевой синдром. Беспокоят боли в животе, в боку и в пояснице (они обусловлены растяжением капсулы почки при отёке паренхимы). Боль в пояснице неострая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль заметно усиливается при резкой перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согревании области поясницы. Наблюдается положительный симптом Пастернацкого.
Дизурический синдром проявляется учащённым болезненным мочеиспусканием, никтурией, недержанием мочи.
Мочевой синдром характеризуется изменением прозрачности мочи. В моче появляется осадок, в котором обнаруживаются лейкоциты, бактерии и клеточный эпителий. Лейкоциты, как правило, представлены нейтрофилами. Реже отмечается протеинурия и гематурия.
Диагностика
1. Общий анализ мочи:
- бактериальная лейкоцитурия - главный лабораторный симптом ИМП (обнаружение в моче преимущественно нейтрофильных лейкоцитов и бактерий). У большинства больных в период разгара или обострения ПН при микроскопии осадка обнаруживают >20 лейкоцитов в поле зрения.
- изменение pH мочи - в норме кислая реакция мочи при ПН может меняться на резко щелочную.
- снижение удельного веса мочи - типичное для пиелонефрита у детей
Посевы мочи (не менее 3 раз) с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
3. Определение степени бактериурии. Бактериурия считается достоверной, если в 1 мл мочи содержится 100000 микробов и более.
4. Проба Зимницкого – 1 раз в 7-10 дней. При остром и нетяжелом течении ПН будет увеличение диуреза и никтурия. При поражении большого количества канальцев может быть снижена концентрационная функция почек, гипоизостенурия.
5.Общий анализ крови. Для пиелонефрита у детей типичны изменения воспалительного характера - нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
6. Биохимический анализ крови. Его изменения (повышение концентрации С-реактивного белка, серомукоида) также отражают выраженность воспалительной реакции.
7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
8. Экскреторная урография
9. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ).
Лечение
В острый период или при обострении заболевания – госпитализация. Постельный режим в течение всего периода лихорадки и 3-4 дня спустя. При выраженной интоксикации – форсированный диурез. Суточное количество жидкости примерно в 1,5 раза превышает возрастные потребности. В период обострения на короткий срок несколько дней давать молочно-растительную пищу с умеренным ограничением белка и соли. При болевом синдроме показана антиспастическая терапия – но-шпа, папаверин, баралгин. При наличии рефлюкса применяют режим принудительных мочеиспусканий – во время бодрствования мочеиспускание каждые 1,5-2 ч в положении на корточках. Антибиотики – ампициллин, ампиокс, цефалоспорины. После курса антибиотиков можно применить нитрофурановые препараты – фурадонин, фурагин, фуразолидон; налидоксиновую кислоту (неграм, невиграмон); 5-НОК и нитроксолин
Фитотерапия. Больным назначают сборы лекарственных растений: мочегонные (плоды шиповника, укроп, петрушка, лист березы, брусники); литолитики (арбуз, брусника, земляника лесная); антисептики: зверобой, подорожник, шалфей, ромашка); действующие противовоспалительно (чистотел, подорожник, календула, зверобой).
Физиотерапия. В остром периоде назначают короткий курс УВЧ или ультразвука, затем СВЧ-терапию и далее электрофорез с 1% раствором фурадонина и ампициллина.
Диспансерное наблюдение
При остром ПН – 5 лет, при ХПЕН – до перехода ребенка во взрослую поликлинику. После выписки из стационара анализы мочи в следующие 6 мес делают 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2-3 месяца и обязательно 2 раза при любой другой инфекции. Врач осматривает больного в первый год 1 раз в месяц, а в дальнейшем при отсутствии обострений – раз в квартал. Перед осмотром у больного нужно определить степень лейкоцитурии и бактериурии. 1 раз в полгода – осмотр стоматолога (исключение кариеса зубов), ЛОР-врача (исключение хронического тонзиллита, аденоидита и др.), производят троекратные анализы на яица глистов.
Из рациона исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копчености.
Медицинское освобождение от занятий физкультурой в основной группе дают на год после обострения. Ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!