МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии им. профессора В.А. Жухина
«Утверждаю»
Зав. кафедрой,
профессор Мустафин Т.И.
______________________
«31» _августа_ 2016 год
Методические указания для студентов
к практическому занятию на тему: «Бактериальные инфекции:
Воздушно-капельные и кишечные»
| Дисциплина | Патологическая анатомия |
| Специальность | 32.05.01 – Медико-профилактическое дело |
| Курс Семестр Количество часов | 3 5 3 |
Уфа 2016
Тема «Бактериальные инфекции: воздушно-капельные и кишечные» составлена на основании рабочей программы дисциплины "Патологическая анатомия" по специальности «32.05.01 – медико-профилактическое дело», утвержденная ректором ГБОУ ВПО БГМУ Министерства здравоохранения В.Н. Павловым «17» сентября 2015 года.
Авторы: д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Двинских А.В.,
к.м.н., доцент Куклин Д.С., к.м.н, доцент Дивеева Г.Д.
Рецензенты:
Т.А. Федорина д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей и клинической патологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
|
|
|
Н.А. Кирьянов д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Утверждено на заседании №1 кафедры патологической анатомии
от «31» августа 2016 года
ТЕМА И ЕЁ АКТУАЛЬНОСТЬ.
Инфекционные заболевания относятся к наиболее распространенным заболеваниям современного человека. К социально важным и распространенным относят группу инфекций детского и подросткового возраста, включающую дифтерию, скарлатину, менингококковую инфекцию, коклюш, кори, полиомиелит, эпидемический паротит, ветряную оспу. Знание этой темы необходимо для дальнейшего изучения данной группы заболеваний на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.
|
|
|
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Усвоить этиологию, механизмы развития, морфологические проявления, функциональное значение, исход, патоморфоз наиболее важных и распространенных детских инфекций: дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции, кори. Научиться отличать их на основании морфологической макро- и микроскопической характеристики.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
1. строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
2. анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
3. функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;
4. структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем;
5. правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
|
|
|
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
1. работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);
2. давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;
3. описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;
4. анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ.
Вопросы для самоподготовки:
6. Общие клинико-морфологические особенности инфекционных заболеваний, классификация детских инфекций, общий патогенез, осложнения, причины смерти.
7. Микробиологическая характеристика возбудителей дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции, кори.
8. Методики морфологического и микробиологические исследования при дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции, кори.
9. Корь. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия. Осложнения, исходы, причины смерти.
10. Дифтерия. Определение, этиология и патогенез, клинико-морфологические формы. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
|
|
|
11. Скарлатина. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
12. Менингококковая инфекция. Определение, этиология и патогенез. Клинико-морфологические формы. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ.
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 3 ЧАСА.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.
6.1. Дидактический материал:
- контролирующие компьютерные программы (тесты);
- мультимедийные атласы;
- ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов;
1. таблицы : Дифтерия (таблица-схема). Дифтеритический амигдалит. Дифтерия зева. Крупозный ларингит. Скарлатина (таблица-схема). Гнойный лептоменингит. Полиомиелит. Дизентерия (таблица-схема). Дифтеритический колит при дизентерии. Брюшной тиф (таблица-схема). Холера (таблица-схема).
2. слайды с фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: дифтеритический амигдалит, менингококковая инфекция, колит при дизентерии, мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе.
3. макропрепараты : крупозный ларинготрахеит при дифтерии, дифтеритическое воспаление миндалин при дифтерии, гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции, некроз и кровоизлияние в надпочечник при менингококцемии, мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе, некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе, катаральный и дифтеритический колит при дизентерии.
4. микропрепараты : дифтеритический амигдалит, гнойный лептоменингит, некроз и кровоизлияние в надпочечники; дифтеритический колит при дизентерии, мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе.
5. электронограммы : жировая дистрофия миокарда при дифтерийной интоксикации, токсический миокардит при дифтерии.
6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)
7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:
Задания для самоконтроля:
Тестовые задания - выберите один правильный ответ:
1. Во входных воротах при дифтерии воспаление имеет характер:
а) Продуктивного,
б) Крупозного,
в) Гнойного,
г) Геморрагического,
д) Гнилостного.
Ответ: б.
2. Орган, наиболее чувствительный к дифтерийному токсикозу:
а) Тонкая кишка,
б) Печень,
в) Головной мозг,
г) Сердца.
Ответ: г.
3. Местные изменения при дифтерии локализованы, кроме:
а) В толстой кишке,
б) В зеве,
в) В миндалинах.
г) В дыхательных путях,
д) В наружных половых органах,
Ответ: а.
4. Местные изменения при дифтерии характеризуются:
а) Фибринозным воспалением слизистых оболочек,
б) Гнойным воспалением,
в) Жировой дистрофией эпителия,
г) Амилоидозом стромы органов ответ.
Ответ: а.
5. Общие изменения при дифтерии обусловлены:
а) Бактериемией,
б) Токсемией
в) Действием иммунных комплексов,
г) Вирусемией
Ответ: б.
6. Характерны все ниже перечисленные общие морфологические изменения при дифтерии, за исключением:
а) Жировая дистрофия кардиомиоцитов,
б) Межуточный миокардит,
в) Паренхиматозный миокардит,
г) Паренхиматозный плеврит,
д) Дистрофическими и некробиотическими процессами в надпочечниках.
Ответ: г.
7. Клинико-анатомические формы дифтерии:
а) Дифтерия зева,
б) Дифтерия толстой кишки,
в) Дифтерия головного мозга,
г) Дифтерия тонкой кишки,
д) Дифтерия почек.
Ответ: а.
8. Местные осложнения при дифтерии:
а) крупозная пневмония,
б) эмфизема легких,
в) бронхэктазы,
г) асфиксия,
д) поздний паралич сердца.
Ответ: г.
9. Вид воспаление верхних дыхательных путей при дифтерии:
а) флегмонозное,
б) абсцедирующее,
в) серозно-геморрагическое,
г) крупозное,
д) дифтеритическое.
Ответ: г.
10. Возбудители брюшного тифа:
а) шигеллы
б) сальмонеллы
в) иерсинии
г) эшерихии
д) вибрионы.
Ответ: б.
11. Назовите специфическое осложнение холеры:
а) тифоид
б) миокардит
в) пневмония
г) сепсис
д) рожа.
Ответ: а.
12. Назовите кишечное осложнение дизентерии:
а) полипоз
б) перфорация язвы
в) болезнь Гиршпрунга
г) стеноз привратника
д) атрофия слизистой оболочки
Ответ: б.
Типовые ситуационные задачи:
Задача 1. У ребенка внезапно повысилась температура до 39° С, появились катаральные явления в верхних дыхательных путях, боль при глотании, боль в животе. На 5 день заболевания возник вялый паралич мышц нижних конечностей. Вскоре появились дыхательные расстройства. Смерть наступила от дыхательной недостаточности.
Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. О какой стадии заболевания? 3. Вкаком органе следует искать наиболее выраженные структурные изменения? 4. Какова микроскопическая характеристика этих изменений?
Ответы: 1. Полиомиелит. 2. Паралитическая. 3. Спинной мозг. 4. В передних рогах спинного мозга дистрофия и гибель нейронов, пролиферация глии, скопление лейкоцитов вокруг погибших нейронов и сосудов.
Задача 2. Ребенок доставлен в приемный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые, закрывающие просвет и легко отделяющиеся пленки. Произведена трахеостомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребенка, резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в легких появились влажные хрипы.
Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой вид воспаления развился в гортани? 3. Как называют этот процесс? 4. Какое осложнение возникло после трахеотомии?
Ответы: 1. Дифтерия. 2. Крупозное. 3. Истинный круп. 4. Пневмония.
Задача 3. Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зоне. Смерть наступила при нарастающих явлениях токсикоза и эксикоза.
Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какова локализация характерных для этого заболевания изменений? 3. В чем морфологическая особенность этих изменений у детей? 4. Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей?
Ответы: 1. Дизентерия. 2. Толстая кишка. 3. Поражение солитарных фолликулов толстой кишки. 4. Фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит.
Задача 4. У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-Восточной Азии, появились профузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела не повышалась. Заподозрена холера. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая послужила причиной смерти.
Вопросы: 1. В какую стадию холеры производилась биопсия? 2. Из какого отдела кишечника брали биопсию слизистой оболочки? 3. Какие микроскопические изменения обнаружены в биоптате? 4.О каком осложнении холеры идет речь? 5. Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности? 6. Какие изменения толстой кишки найдены при вскрытии?
Ответы: 1. Холерного гастроэнтерита. 2. Тонкая кишка. 3. Вакуолизация и десквамвция энтероцитов ворсинок, отек, полнокровие и инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами. 4. О холерном тифоиде. 5. Подострым гломерулонефритом. 6. Дифтеритический колит.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
- Дифтерия. Определение, этиология и патогенез, клинико-морфологические формы. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
- Скарлатина. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
- Менингококковая инфекция. Определение, этиология и патогенез. Клинико-морфологические формы. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
- Общие клинико-морфологические особенности кишечных инфекций, классификация, общий патогенез, осложнения, причины смерти;
- Брюшной тиф. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия стадий, исходы и осложнения, причины смерти.
- Сальмонеллезы. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия различных форм. Исходы и осложнения.
- Дизентерия (шигеллез). Определение, этиология и патогенез. Патологическая анатомия стадий, осложнения, исходы.
- Карантинные инфекции. Холера. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия различных форм. Осложнения, исходы, причины смерти.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- разбор слайдов – диагностика ведущих проявлений бактериальных инфекций:
1) дифтеритический амигдалит,
2) менингококковая инфекция,
3) Колит при дизентерии,
4) Мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе.
- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы
- разбор макропрепаратов – диагностика ведущих проявлений бактериальных инфекций:
1. Крупозный ларинготрахеит при дифтерии: слизистая оболочка гортани и трахеи тусклая, набухшая, полнокровная, покрыты серовато-желтоватой, легко снимающей, шероховатой пленкой.
2. Дифтеритическое воспаление миндалин при дифтерии: миндалины увеличены, участки некротизированной слизистой оболочки покрыты беловато-желтоватой фибринозной пленкой плотно связанной с подлежащей тканью, в местах отторжения образуются язвы. В перитонзиллярной ткани – отек, мелкие кровоизлияния.
3. Гнойный летоменингит при менингококковой инфекции: мягкие мозговые оболочки утолщены, набухшие, тусклые, пропитаны густым зеленовато-желтым экссудатом (гноем). Борозды и извилины мозга сглажены. Гнойный экссудат, преимущественно локализуется на поверхности лобных и теменных долей, отчего мозг выглядит как бы покрытым «зеленым чепчиком».
4. Надпочечник при менингококцемии: надпочечник увеличен, набухший, плотный, корковое и мозговое вещество дифференцируются плохо, определяются очаги некроза, пропитанные кровью.
5. Мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе: лимфоидные фолликулы увеличены, набухшие, выступают над слизистой оболочкой, поверхность неровная, имеет борозды и извилины, напоминающие рельеф головного мозга.
6. Некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе: в стенке тонкого кишечника на месте лимфоидных фолликулов видны овальные язвы с неровными краями и дном, покрытым фибринозно-гнойно-некротическими массами.
7. Катаральный колит при дизентерии: слизистая оболочка толстой кишки набухшая, полнокровная, с точечными кровоизлияниями, покрыта слизью. Солитарные фолликулы увеличены, сочные, с небольшими дефектами в центре.
8. Дифтеритический колит при дизентерии: стенка толстой кишки резко утолщена, слизистая оболочка полнокровная, отечная, с мелкими кровоизлияниями, участки некротизированной слизистой покрыты серовато-желтой шероховатой фибринозной пленкой плотно спаянной с подлежащей тканью, в местах отторжения образуются язвы, на дне которых грязно – серые массы.
- разбор электронограмм:
1) Жировая дистрофия миокарда при дифтерийной интоксикации – в цитоплазме кардиомиоцитов между митохондриями видны жировые включения, имеющие характерную исчерченность. В месте контакта митохондрии с каплями жира их мембрана разрушена.
2) Токсический миокардит при дифтерии - в цитоплазме кардиомиоцитов, отмечается увеличение количества лизосом, видна выраженная деструкция митохондрий и уменьшение числа гранул гликогена.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1. Надпочечник при менингококцемии (№ 275) - окраска гематоксилин и эозин.
Гистологическая картина ткани надпочечника стерта, слои дифференцируются с трудом, очаги некроза, полнокровие сосудов, кровоизлияния, геморрагическое пропитывание некротических масс.
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры надпочечника:
а) соединительнотканная капсула;
б) корковое вещество,
в) мозговое вещество.
2. Признаки патологии:
а) очаги некроз клеток;
б) полнокровные сосуды,
в) кровоизлияния и геморрагическое пропитывание.
2. Гнойный лептоменингит (№ 35) - окраска гематоксилином и эозином. Мягкие оболочки мозга утолщенные, набухшие, отечные, полнокровные, диффузно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. Субарахноидальное пространство расширено, содержит серозный экссудат с примесью нитей фибрина, лейкоцитов. В веществе головного мозга сосуды расширенные, полнокровные, периваскулярный и перицеллюлярный отек, диффузная глиальная реакция.
Обозначить:
1. Гистологические структуры головного мозга:
а) оболочки мозга;
б) вещество головного мозга;
в) субарахноидальное пространство.
2. Признаки гнойного менингита:
а) отек и полнокровие;
б) нейтрофилы;
в) нити фибрина.
3. Дифтеритический амигдалит (воспаление миндалин при дифтерии) №136 – окраска гематоксилином и эозином.
Слизистая зева и прилежащая ткань миндалин некротизирована, пропитана диффузно фибрином и массивным нейтрофильным инфильтратом, полнокровные сосуды, кровоизлияния.
Обозначить:
1) Сохранные элементы небных миндалин:
а) лимфоидные фолликулы,
2) Признаки воспаления:
а) некротизированная слизистая и лимфоидная ткань миндалин,
б) толстая дифтеритическая пленка на поверхности,
в) диффузный нейтрофильный инфильтрат с примесью бактерий,
г) отек, полнокровие сосудов.
4. Дифтеритический язвенный колит при дизентерии (№ 105) - окраска гематоксилин и эозин.
Слизистая оболочка толстой кишки некротизирована, местами полностью разрушена, видны язвенные дефекты, проникающие в подслизистый слой. Фибринозный экссудат (в виде толстой фибринозно-некротической пленки) пропитывает всю слизистую оболочку и также проникает в подслизистый слой. В подслизистом слое – отек, полнокровие, кровоизлияния, выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры стенки толстого кишечника:
а) серозная оболочка;
б) мышечная оболочка,
в) подслизистая оболочка,
г) слизистая оболочка.
2. Признаки дифтеритического язвенного колита:
а) очаги некроза слизистой;
б) язвы,
в) фибринозно-некротическая пленка,
г) отек, полнокровные сосуды и кровоизлияния,
д) диффузная нейтрофильная инфильтрация слоев кишки.
5. Мозговидное набухание групповых лимфоидных фолликулов при брюшном тифе (№101) - окраска гематоксилином и эозином.
Групповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки) тонкого кишечника набухшие, полнокровные, гистологический рисунок стерт. Лимфоидные клетки вытесняются пролиферирующими крупными клетками макрофагальной природы со светлой цитоплазмой (брюшнотифозные клетки), которые формируют гранулемы (брюшнотифозная гранулемы).
Обозначить:
1) Сохранные элементы лимфоидных фолликулов тонкой кишки:
а) лимфоидные фолликулы,
2) Признаки воспаления:
а) брюшнотифозные гранулемы,
б) крупные брюшнотифозные клетки,
в) отек стромы, полнокровие сосудов.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).
Выберите несколько правильных ответов:
1. Осложнения дифтерии зева в небных миндалинах:
а) токсический миокардит,
б) ранний паралич сердца,
в) демиелинизация черепных нервов,
г) поздний паралич сердца,
д) истинный круп
Ответ. а, б. в, г.
2. Стадии энтерита при брюшном тифе:
а) некроз
б) образование язв
в) мозговидное набухание
г) заживление ран
д) чистые язвы.
Ответы: в, а, б, д, г.
3. Осложнения при брюшном тифе:
а) кровотечение
б) перфорация кишки
в) коагуляционные (ценкеровские) некрозы
г) хронический колит
д) перихондрит гортани.
Ответы: а, б, в, д.
4. Резкое обезвоживание (холерный алгид) приводит к:
а) «руке прачки»
б) «лицу Гиппократа»
в) « позе боксера»
г) «малиновому языку»
д) «крови вида смородинового желе»
Ответы: а, б, в, д.
Задача 1. У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура до 38,5 С, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь ярко красная сыпь. Язык малиновый, пылающий зев», шейные лимфатические узлы увеличены. Симптомы вскоре исчезли, однако через три недели в моче обнаружен белок до 3 %, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.
Вопросы: 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. О каком периоде заболевания идет речь? 3. Чем объяснять изменения, обнаруженные при анализе мочи? 4. Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате?
Ответы: 1. Скарлатина. 2. Второй период. 3. Развитием острого гломерулонефрита. 4. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит: увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелия и клеток мезангия, инфильтрация мезангия полиморфно-ядерными лейкоцитами.
Задача 2. У ребенка появилась резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура повысилась до 39° С. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.
Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания? 3. Чем определяются проявления общей интоксикации? 4. В каких органах следует ожидать изменения в связи с токсемией?
Ответы: 1. Дифтерия. 2. Дифтеритическая ангина. 3. Воздействием дифтеритического экзотоксина, токсемией. 4. В сердечно-сосудистой системе, надпочечниках, почках. Селезенке.
Задача 3. У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39°С, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.
Вопросы: 1. Каков вид мозга при менингококковом менингите? 2. В какую форму менингококковой инфекции трансформировался менингококковый менингит? 3. Какие изменения при вскрытии найдены: а) в сосудистой оболочке глаз; б) суставах; в) надпочечниках; г) почках? 4. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?
Ответы: 1.Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, желто-зеленого цвета. 2. Менингококцемия. 3.а) гнойный иридоциклит, б) гнойный артрит, в) некроз, кровоизлияние, г) некроз эпителия канальцев. 4. Синдром Уотерхауса-Фридериксена.
Задача 4. Больной заболел остро. Высокая температура, интоксикация. На 10 - й день болезни на коже туловища появилась розеоло - папулезная сыпь. На 17 - й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно - гнойный экссудат.
Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какая стадия заболевания? 3. Какой вид имели мезентеральные лимфатические узлы? 4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение? 5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?
Ответы: 1. Брюшной тиф. 2. Стадия образования язв. 3. Увеличены в размерах, сочные, серо - красные. 4. Брюшнотифозных гранулем. 5. Построены из брюшнотифозных клеток - макрофагов.
Задача 5. У больного дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопии, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.
Вопросы: 1. О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь? 2. Какая форма колита характерна для этой стадии? 3. Какова причина парапроктита? 4. Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной? 5. С каким внекишечным осложнением связаны развитие пиурии, резкий подъем температуры?
Ответы: 1. Третья стадия. 2. Дифтеритически-язвенный колит. 3. Перфорация язвы. 4. Перитонит. 5. Пиелонефрит.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Читальный зал, учебная комната для самоподготовки студентов, музей макропрепаратов.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!