АСФИКСИЯ ОТ НЕДОСТАТКА КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ
Асфиксия от недостатка кислорода в воздухе чаще всего наблюдается при пребывании человека в замкнутом пространстве вследствие постепенного расходования кислорода и увеличения содержания углекислого газа в воздухе. Такой вид механической асфиксии возможен при обвалах, в земляных ямах, отсеках затонувших кораблей, герметически закрывающихся помещениях танкеров, в кабинах самолетов. Реже в результате несчастного случая в холодильниках, сундуках и т.п. (нередко подобная смерть постигает детей, проникших туда из шалости и не сумевших выбраться). Взрослые люди погибают при незнании правил безопасности или их нарушении, а также при попытке оказать помощь пострадавшим. Казуистически редко встречаются случаи убийства таким способом.
Особой разновидностью данного вида механической асфиксии является задушение в пластиковом мешке (чаще это самоубийство, весьма редко – несчастный случай). Любопытно, что именно такой способ самоубийства рекомендуют многие апологеты эвтаназии.
Морфологической особенностью данного вида механической асфиксии является слабая выраженность даже так называемых общеасфиксических признаков при практически полном отсутствии видовых отличий. Предполагают, что смерть в таких случаях наступает еще до истинной гипоксемии за счет прекращения работы сердца (с участием нейрохимических механизмов).
Однако асфиксия возможна и в неполнозамкнутых помещениях при наличии условий, приводящих к дефициту кислорода (брожение, гниение, работа механизмов, накопление других газов). В этих случаях возможно сочетание асфиксии от недостатка кислорода с отравлением ядовитыми газами (например, углекислым газом, сероводородом и др.). Принято различать смерть от асфиксии в помещениях, где хранится вино, и в других неполнозамкнутых пространствах (колодцы, тоннели, овощехранилища, силосные ямы). В винодельческом производстве возможны только избыток углекислого газа и дефицит кислорода вследствие брожения, тогда как в канализационных колодцах, силосных ямах могут выделяться разнообразные газы, в том числе токсичные (азот, метан, гелий, сероводород и т.д.).
|
|
|
Смерть от асфиксии в винных погребах и емкостях для выжимок винограда наблюдается обычно при домашнем производстве вина и крайне редко встречается на государственных предприятиях. Поэтому данный вид смерти более характерен для мужчин, проживающих в сельской местности, и чаще встречается в летне-осенний период (время подготовки емкостей и изготовления вина). В отдельных случаях асфиксия от недостатка кислорода может сочетаться с утоплением в вине или аспирацией жидкой массы винных дрожжей (при падении в нее).
|
|
|
Углекислый газ, будучи тяжелее кислорода и образуясь в больших количествах при брожении, быстро вытесняет кислород воздуха, вызывая асфиксию, однако он обладает и токсическими свойствами. То же относится к бензину, но он может вызвать и отравление. Поэтому в атмосфере, насыщенной парами бензина или углекислым газом, смерть может наступить от интоксикации этими веществами, острой кислородной недостаточности или их сочетания. В подобных случаях (при обнаружении трупов в гаражах и т.д.) необходима дифференциальная диагностика между асфиксией и отравлением.
При недостатке кислорода в воздухе пострадавший быстро теряет сознание и не способен самостоятельно выбраться из замкнутого помещения, однако смерть может наступить не сразу. В частности, при низкой температуре атмосферного воздуха обмен веществ замедляется, что приводит к затяжному течению асфиксии.
Выявляемые на вскрытии признаки смерти от механической асфиксии, связанной с нахождением в закрытых помещениях, неспецифичны и сводятся к картине быстро наступившей смерти. Поэтому при диагностике этой формы механической асфиксии основную роль играет прицельное изучение обстоятельств происшествия. Большую ценность представляет анализ воздуха помещения, в котором произошла смерть, но пробы его нередко берут уже после извлечения пострадавшего и соответственно аэрации помещения. Исследование состава воздуха необходимо для дифференциальной диагностики с отравлением углекислым газом, парами бензина и т.д. Целесообразно также судебно-химическое исследование крови, позволяющее выявить восстановленный (лишенный кислорода) гемоглобин и провести дифференциальную диагностику с отравлением окисью углерода и другими ядовитыми газами.
|
|
|
В некоторых случаях обнаруживают признаки заболевания, которое могло способствовать быстрому (до оказания помощи) смертельному исходу. Как правило, это патология сердечно-сосудистой системы. В таких случаях отек, полнокровие и кровоизлияния в различные ткани более выражены, чем при обычной асфиксии. Несчастные случаи нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения; его признаки обнаруживаются при исследовании трупа.
При попытках выбраться из замкнутого пространства у пострадавших могут образовываться ссадины и кровоподтеки, главным образом на руках.
Помимо вопроса о причине смерти, следственные органы обычно интересуются продолжительностью нахождения человека в замкнутом пространстве. Если известен объем помещения, то математические расчеты на основании данных о физиологии дыхания позволяют определить время наступления смерти. Кроме того, при длительном пребывании в замкнутом пространстве развивается отек легких, в то время как при быстрой смерти он не успевает возникнуть.
|
|
|
УТОПЛЕНИЕ
Утопление – вид механической асфиксии, вызванной проникновением в дыхательные пути жидкости из внешней среды. Чаще местом происшествия служит водоем и в воду погружается все тело. Но для утопления достаточно погружения отверстий рта и носа, поэтому встречаются случаи утопления в неглубоких водоемах (когда в воду погружается только голова или лицо погибшего), а также в емкостях с жидкостью (ванне, бочке, цистерне). Такие случаи наиболее характерны для находящихся в состоянии сильного опьянения или страдающих эпилепсией.
Утопление чаще является несчастным случаем во время купания или при падении в воду. Нередко оно происходит в результате прыжка в воду вниз головой, когда удар о поверхность воды или дно вызывает травму шейного отдела позвоночника, поэтому при утоплении производят вскрытие этого отдела для исключения переломов. Кроме того, утопление – распространенный способ самоубийства. Убийство путем утопления чаще происходит в ванне, реже – путем сталкивания жертвы в воду с берега или палубы корабля.
При обнаружении в воде трупа необходима дифференциальная диагностика между истинным утоплением и смертью в воде от других причин (включая рефлекторную остановку сердца при попадании в холодную воду, скоропостижную смерть во время купания).
Сразу после погружения в воду возникают рефлекторная задержка дыхания и усиленная подвижность с попытками вынырнуть. Затем при истинном утоплении наступает глубокий вдох и вода поступает в дыхательные пути. В это время утрачивается сознание и борьба за жизнь прекращается. На 2-й минуте после погружения под воду возникают общие судороги. На 3–4-й минуте они сменяются атонией мышц. В дальнейшем, как и при других видах асфиксии, наблюдаются терминальные дыхательные движения, во время которых вода проникает в альвеолы. Через 5–6 мин после погружения происходит остановка дыхания, а потом и сердцебиения. В холодной воде смерть от утопления наступает скорее. Тело вначале находится под водой, но через 2–3 дня (в теплое время года) в связи с образованием гнилостных газов всплывает.
Смерть при утоплении может протекать по 2 основным механизмам: асфиксическому (спастическому) типу и по типу истинного утопления (аспирационному).
При спастическом типе утопления наблюдается асфиксия вследствие спазма голосовой щели, развившегося в ответ на попадание в глотку и гортань воды, поэтому данный вид утопления чаще возникает при попадании в холодную и загрязненную воду.
При аспирационном типе утопления дыхательные пути и альвеолы заполняются жидкостью; через разорванные стенки альвеол и проходивших в них сосудов она поступает в кровеносное русло.
В случае утопления в пресной воде происходят значительная гемодилюция, гемолиз эритроцитов, а также реализуется аритмогенное действие крови с аномальным ионным составом (гипонатриемия и гиперкалиемия) на сердечную мышцу, чему способствует гиперволемия. При утоплении в соленой (морской) воде, напротив, развивается некоторая гемоконцентрация, так как проникшая в альвеолы соленая вода отличается более высоким осмотическим давлением, чем биологические жидкости, и привлекает воду из крови и тканей, усиливая характерный для утопления отек легких.
Возможен также смешанный вариант, когда в агональном периоде ларингоспазм прекращается и во время терминальных дыхательных движений в легкие поступает вода, или, напротив, начавшаяся аспирация прерывается вследствие рефлекторного спазма гортани или остановки сердца.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!