Терапевтические позиции для маленьких детей

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Терапевтические позиции - расположение грудной клетки в положении, которое растягивает легочную ткань и расширяет дыхательные пути:

эффективны сами по себе
увеличивают дыхательное движение

Винт

Ребенок лежит на спине вдоль колен физиотерапевта. Придерживая ребенка за правую руку, инструктор поворачивает правое бедро ребенка влево. Вращение чувствуется в грудном отделе позвоночника. Позиция фиксируется на определенное время (минимум на 10 дыхательных движений) Затем ребенок расслабленно лежит на спине без вращения или вытягивания

Рис. 4-84

Вариации:

верхнее бедро ребенка потряхивается влево-вправо
продольное и поперечное потряхивание может осуществляться через вытянутую удерживаемую ручку ребенка.

Эффект:

наблюдается интенсификация дыхательных движений в зоне нижних ребер (костально-абдоминальной).

Брюшная позиция на вращение-растягивание

Физиотерапевт держит ребенка на весу лицом вниз поперек своих коленей, ее правая рука проходит под грудной клеткой ребенка, захватывая его левую ручку, осторожно вытягивая ее кпереди. Левая рука физиотерапевта, проходя между ног ребенка, вращает его левое бедро по направлению к себе, вращая тем самым тазовый отдел ребенка по отношению к его плечевому поясу. При этом позвоночник не должен быть перенапряжен. Данное положение также фиксируется на продолжительный период времени. Затем ребенок расслабленно лежит в брюшной позиции без вращения или вытягивания

Рис. 4-85

Вариации:

Данная позиция может с успехом комбинироваться с потряхиванием таза и "изменением положения".

Эффект:

наблюдается интенсификация дыхательных движений в зоне нижних ребер (костально-абдоминальной).

Петля

Ребенок лежит на спине поперек колен физиотерапевта, надежно прижатый ее рукой за грудную клетку. Ягодицы ребенка аккуратно приподнимаются кверху, сгибая позвоночник. Эффект:

наблюдается интенсификация дыхательных движений по бокам от нижнего поясничного отдела позвоночника (задние и боковые нижние дыхательные движения).

Примечание:

Если позвоночник согнут слишком сильно (кифоз),легочная ткань становится слишком сжатой, появляются хрипы. Дыхание затруднено!

Рис. 4-86

Позиции для облегчения дыхания

Позиции для облегчения дыхания - те, в которых ребенок:

· имеет минимально возможное мускульное напряжение,

· дыхание его максимально облегчено

· может расслабиться после напряжения

Если после упражнений или в силу каких-либо иных причин ребенку становится трудно дышать, физиотерапевт или мама могут придать ему положение, облегчающее дыхание. Ребенка, например, можно уложить поперек колен, так, чтобы его животик свешивался между ними (см. подробнее главу Релаксация).

b. Активная техника

Активная техника, подобно пассивной положительно влияющая на дыхание и подвижность грудной клетки, выполняется ребенком без посторонней помощи, тем самым обеспечивая его независимость и нормальное развитие.

Влияние на дыхание:

обеспечивает глубокое дыхание и улучшает вентиляцию
транспортирует и эвакуирует мокроту
служит подготовкой к аутогенному дренажу

Акустическая стимуляция предлагает самый легкий метод влияния на дыхание, поскольку ребенок осознает прямую связь между дыханием и издаваемым тоном. Упражнение может проводиться даже с новорожденными, поощряя
его повторять громкие крики, которые он издает.

Также можно применить игровой прием - предложить ребенку улюлюкать, имитируя боевой клич индейцев: громко кричать, быстро прикрывая и открывая рот ладошкой. Этот занятный для детей элемент и легко повторяется.

Другой прием усиления дыхания - это выдох на определенном тоне:
аааааааааааааааааа/муууууууууууууууу/уауауауауауауауаааууа

Рис. 4-90

Дыхание может поддерживаться рукой, лежащей на грудной клетке (например, ребенок сидит на коленях у мамы для дыхательных упражнений).

Маленькие дети с радостью играют на музыкальных духовых инструментах - дудочках, губных гармошках и т.п. "Музыкальные инструменты" можно с легкостью приобрести в магазине игрушек. У разных инструментов сильно может различаться сопротивление выдоху, и поэтому каждый инструмент должен быть предварительно апробирован родителями, чтобы подходить данному ребенку. Слишком низкое сопротивление выдоху при игре не даст никакого положительного эффекта, например, для транспортировки мокроты. Слишком же высокое сопротивление ведет к повышению внутригрудного давления, перегружает все органы грудной клетки.

Большинство "инструментов" не могут быть продезинфицированы и
поэтому их надо регулярно менять.

Рис. 4-91

Зрительные стимулы также придают дополнительное удовольствие дыхательным упражнениям. Хорошим вспомогательным упражнением дыхательной терапии может быть, например, выдувание мыльных пузырей. Видимый результат их усилий, сформулированная задача (пузыри в нужном количестве заданного диаметра), громкий звук бурлящей воды - все это надолго приковывает внимание ребенка. Другим упражнением может служить излюбленная забава малышей - выдохнуть на зеркало, чтобы оно затуманилось, после чего нарисовать на нем смешные рожицы.

Можно, например, предложить игру "гусеница" - при помощи выдохов рисовать узор ножек гусеницы:

короткий выдох = короткие ножки,
длинный выдох = длинные ножки.

Рис. 4-92. Дыхание гусеница. Стрелкой показана длина выдоха

В принципе, любая идея, объединяющая дыхание и развлечение может быть использована в качестве дыхательного упражнения.

Рис. 4-93

Рис. 4-93 Игра "Забираемся на горку":
вдыхаем медленно --> "место для отдыха" --> скользим вниз в долину

Углубленный вдох и задержка дыхания отображены на картинке.
Это является подготовкой к аутогенному дренажу.
Позитивный символ (в данном случае - "солнышко") отображает эвакуацию мокроты

Дыхательные упражнения могут быть также отображены в каких-либо историях, где дети играют активную роль, издавая соответствующие звуки, "раскрывая" картинку. Также можно создавать сопротивление дыханию посредством сжатых губ и т.п.

Для повышения контроля за дыханием может использоваться зеркало.

Само собой разумеется, что с успехом могут применяться и "классические" формы мотивации, награды в виде игрушек, стикеров и пр. В качестве помощников нельзя забывать и мягкие игрушки. Эти маленькие друзья помогают избавиться от страхов и активно "принимать участие" в упражнениях, например, сидя на животике приподниматься вверх, в то время как ребенок отрабатывает глубокий вдох.

Упражнения по мобилизации

Упражнения по мобилизации сконцентрированы на развитие эластичности грудной клетки, позвоночника и мышечного баланса тела. (см. также раздел Мобилизация грудной клетки).

Чем более подвижна грудная клетка, более эластичны и сильны мышцы, тем больше потенциал для глубокого дыхания.

Глубокое дыхание в большой степени способствует эвакуации мокроты. Мобилизация не должна рассматриваться лишь как вспомогательная терапия, ее следует полностью интегрировать в ежедневные упражнения и движения. Движение тела, потягивание, сгибание, вращение и иные упражнения на растяжение имеют огромное значение.

Движения изображены на иллюстрациях ниже:

Рис. 4-94

Физиотерапевт стимулирует ребенка к потягиванию, предлагая ему игрушку, приподнятую кверху.

Маленькие дети учатся сгибаться, делая кувырки.

Рис. 4-95

Рис. 4-96

Попеременные боковые сгибания могут быть интегрированы в пение и танцы

Маленькие дети, чтобы дотянуться до игрушки, вынуждены вращать свое туловище.

Рис. 4-97

Упражнения для растяжения, потягивания и укрепления мышц

Рис. 4-98 Потягивание плечевых мышц

Рис. 4-100 Укрепление мышц живота Ребенок пытается самостоятельно выпрямиться

Укрепление мышц спины. Ребенок пытается самостоятельно выпрямиться Рис. 4-99

Эти упражнения (рис. 4-98 ... 100) легко могут стать частью повседневной жизни и игр.

Развитие выпрямленного положения

По мере того как ребенок осознает свою способность двигаться - в самом раннем возрасте - и передвигаться, чтобы познавать окружающий мир, весьма важно помогать ему в этом. Активные движения не только развивают мышечный баланс, но также обеспечивают глубокое дыхание. Постоянное изменение положения влияют на вентиляцию и кровоток в легких. Ребенок, лежащий на одеяле, расстеленном на полу, свободно может экспериментировать, меняя свое положение, вращаясь, двигаясь в разных направлениях. Родители могут и поддержать его еще больше, разговаривая с малышом, предлагая ему игрушку. Ребенка следует сажать на детский стульчик так мало, как это возможно, поскольку тот ограничивает его активность и не обеспечивает свободы движения.

Следует уделять внимание сидячему положению малыша; правильно подобранный размер стула и стола автоматически инициирует его правильное выпрямленное положение и хорошую осанку. Регулируемый по высоте стульчик лает возможность ребенку сидеть выпрямившись во время еды. За правильным сидячем положением следует также следить и при смене игрушек, таких как трехколесный велосипед и др.

Удовольствие от упражнений для улучшения ловкости и выносливости.

Подвижные игры легко могут стать частью повседневной жизни.

Рис. 4-101

Ползание за игрушкой или переползание препятствия или скачки на "лошадке" на папином колене являются примерами того, как ребенок может получать удовольствие от упражнений на развитие физического статуса или координации движений даже в самом маленьком возрасте. Балансирование (например, на стволе дерева), игра в прятки, догонялки - все это развивает подвижность и выносливость у малыша. В более старшем возрасте это преобразуется в посещение детского спортзала, а потом и взрослого фитнесс-клуба или спортивной секции. Вследствие заболевания, ребенка следует поощрять к любого рода физической активности, стараться ее не ограничивать.

Физические упражнения с родителями, братьями/сестрами или в группе дают удовольствие и мотивируют дальнейшую активность

к содержанию

Мобилизация (развитие подвижности) грудной клетки Для мобилизации грудной клетки используются физиотерапевтические процедуры по поддержанию и/или улучшению ее эластичности. Предварительными условиями для подвижности грудной клетки являются: свободные движения суставов между: грудиной и ребрами (реберно-грудинные сочленения) ребрами и позвонками (реберно-позвоночные сочленения) позвонками (межпозвоночные сочленения) эластичность мышц и кожных покровов туловища Комментарии для лучшего понимания Ребра и позвоночник работают вместе, как единая функциональная единица. Чрезмерное раздувание легких, вызванное скоплением слизистого секрета, хронически раздутые дыхательные пути и бронхоспазм могут привести к потери подвижности грудной клетки, которая, в свою очередь, снижает эластичность позвоночника. Глубокие дыхательные движения становятся все более и более затрудненными (о важности глубокого дыхания см. разделы "Аутогенный дренаж" и "Ингаляция"). Частое использование вспомогательных дыхательных мышц (мышц шеи и плечевого пояса) вызывает мышечное сокращение и напряжение (мышцы живота и грудной клетки), в то время как другие становятся перерастянутыми и инактивными - мышцы спины и ряд мышц плечевого пояса. Неправильный выдох в совокупности с частым кашлем сокращают и напрягают брюшные мышцы. Кожные покровы грудной клетки, живота и спины становятся прогрессивно ригидными и твердыми. Прогрессирующая гиперинфляция легких часто ведет к развитию весьма заметного кифоза (горба). Он может быть также вызван или ухудшиться вследствие мышечного дисбаланса или плохой осанки. Патологические изменения могут в дальнейшем вести не только к появлению болей в спине, но и к затруднению дыхания. Усилия для дыхательных движений значительно меньше при нормальной, не сгорбленной осанке. Цели мобилизации грудной клетки улучшение и / или обеспечение суставной подвижности между грудиной, ребрами и позвоночником, улучшение всесторонней эластичности позвоночника, растяжение и уменьшение напряженности ригидных кожных покровов, растяжение сокращенных и ослабленных мышц приобретение и сохранение хорошей осанки Небольшая подборка из множества разнообразных возможных упражнений представлена ниже. Приоритет был отдан тем упражнениям, которые легко освоить и применять дома. Специальные виды мануальных техник (подобных мануальной терапии, техник по типу FBL = functional movement instruction) были опущены. Данные виды упражнений применяются только профессиональными мануальными терапевтами. Комбинация всех этих методов используется для увеличения дыхательных движений для увеличения или уменьшения грудной клетки - в зависимости от необходимости.
Положение грудной клетки для максимального вдоха
Рис. 5-1	Грудная клетка растянута. Руки оказывают помощь в дыхании. Пациент также может расположить свои собственные руки на грудь для независимых упражнений
Положение грудной клетки для максимального выдоха
Грудная клетка сокращена, грудина "утоплена", живот уплощен, воздух выходит наружу.	Рис. 5-2
Следующие три упражнения показывают небольшой набор терапевтических упражнений для новорожденных и детей на гимнастическом мяче.
Рис. 5-3	На спине Потягивание мышц всего живота и грудной стенки расширяет грудную клетку. Позвоночник также растянут.
На боку. Растягивание кожных покровов и мышц обращенной кверху стороны тела. Позвоночник изгибается вбок.	Рис. 5-4
Рис. 5-5	Вращение из положения сидя. Вращение между поясничным отделом и плечевым поясом весьма важно для обеспечения мобильности грудного отдела позвоночного столба. Ребенок выполняет данные движения активно, самостоятельно.
Упражнения для мобилизации ВАЖНЫ! Упражнения для каждого индивидуума должны подбираться профессиональным специалистом. Должны быть отобраны несколько эффективных упражнений. По возможности перечень упражнений должен регулярно одобряться и пересматриваться Успех достижим лишь при регулярном выполнении упражнений. Спорт и игры не могут заменить эти упражнения, поскольку ребенок может бессознательно избегать определенных движений.
Рис. 5-6	Рис. 5-7
Пациент из исходного положения лежа, руки за голову, ноги поджаты в коленях начинает вращать колени в одну сторону, а голову поворачивать в противоположную. Попеременно колени касаются пола справа и слева, а голова вращается в противоположном направлении. Упражнение легко сочетается с дыхательными движениями.
Пациент занимает скользящее положение на мате, приподнимает и протягивает одну рук, затем другую. Рука может быть приподнята кверху на короткий или длительный период времени.	Рис. 5-8

Рис. 5-9	Исходное положение стоя на коленях. Положить руки на мяч и катить его вперед до тех пор пока спина не станет параллельной полу.
Рис. 5-10	Рис. 5-11
Лежа на спине заложить руки за голову, слегка прижав их к мату, ноги положить на мяч. Удерживая лопатки и голову на месте при помощи расставленных локтей, вращать мяч ногами попеременно влево/вправо.

Рис. 5-12	Сидя на мяче вытянуть руки свободно кверху. Попеременно вытягивать максимально кверху то одну, то другую руку		Рис. 5-13
Рис. 5-14	В следующих трех упражнениях в качестве спортивного снаряда используется "шведская стенка". Исходное положение - повиснуть на руках, не доставая ногами до пола. Попеременное сгибание ног в колене.
Рис. 5-15	Раскачиваться ногами влево/вправо. Также для усложнения данное упражнение можно выполнять медленно.		Рис. 5-16
Рис. 5-17	Попеременно сгибать одну ногу, одновременно с этим вращая туловище.		Рис. 5-18
Рис. 5-17	Попеременно сгибать одну ногу, одновременно с этим вращая торс.		Рис. 5-18
Рис. 5-19	Рис. 5-20		Рис. 5-21
Исходное положение: обе руки подняты максимально высоко. Вытяну одну руку вертикально вверх, сделать наклон вбок, потянувшись телом за этой рукой. Затем то же - в другую сторону. Упражнение многократно повторяется.
Рис. 5-22		Держась руками за гимнастическую палку, приподнять их максимально кверху-кзади насколько возможно. Руки прямые. Сидя прямо тянуться туловищем вслед за руками.
Рис. 5-23	Заложить палку за спину, свободно опершись на нее руками. Туловище вращается попеременно то в одну, то в другую сторону вслед за кончиком палки настолько далеко, насколько возможно. Голова следует за движениями палки.		Рис. 5-24
ВНИМАНИЕ! Упражнения на мобилизацию должны сочетаться с синхронизацией дыхательных движений!

к содержанию

6. Упражнения и манипуляции для кожных покровов и мускулатуры Если дыхание постоянно осуществляется при помощи вспомогательных дыхательных мышц, это ведет к их напряжению и более плотному их прилеганию к подлежащим соединительнотканным элементам, кожным покровам шеи, плечевого пояса, грудной клетки и живота. Для облегчения дыхания следует снизить данное сопротивление. Для этого используются следующие манипуляционные приемы: Захват Складки кожи живота или грудной клетки захватываются между большими пальцами и остальными пальцами обеих рук и придерживаются на время одного или нескольких дыхательных движений.
Рис. 6-1	Вариация: Захват складки производится в конце выдоха, а затем ребенок должен "выдохом вытолкнуть складку" - на протяжении одного или нескольких дыхательных движений.
Движение кожи Кожная складка захватывается и "прокатывается" вдоль ребер: от позвоночника кпереди к грудине от грудины кзади к позвоночнику Также кожная складка может прокатываться как вдоль, так и поперек мышцы или группы мышц. Движение может осуществляться в такт дыхательному ритму.	Рис. 6-2
Разглаживание Рис. 6-3	Кожа между ребрами и вдоль или поперек мышц разглаживается мягким воздействием кончиками пальцев.
Что достигается данными приемами? Снимается мышечное напряжение Ригидная малоподвижная кожа приобретает большую эластичность Ребенок расслабляется Облегчается дыхание Улучшается кровообращение кожных покровов. Данное лечение ведет к углублению дыхательных движений, снижает повышенное сопротивление дыхательных путей, снижает усилие для совершения дыхательных движений, облегчает дыхание. Примечания. Данные приемы могут выполняться на шее, плечевом поясе, грудной клетке и животе. Они могут выполняться как физиотерапевтом, так и самим пациентом и легко сочетаться с другими техниками, такими как терапевтические положения тела или аутогенный дренаж. Интенсивность упражнений должна быть индивидуально подобрана; инструктаж, контроль и коррекции физиотерапевта окажут неоценимую помощь!

к содержанию

7. Терапевтические положения тела Терапевтическими называются такие положения тела, в которых:

положение само по себе оказывает положительный эффект
пациент контролирует свое дыхание
грудная клетка растягивается

Какой эффект достигается терапевтическим положением тела?

Повышается эластичность грудной клетки и мягких тканей (кожных покровов, мышц)
Активируется диафрагма
Увеличивается объем дыхательных движений
Внимание обращено на дыхание
Улучается сниженный бронхиальный клиренс (мобилизация бронхиального секрета)
Улучшается вентиляция и кровообращение легких (что также способствует предотвращению инфекции)
Возросшее сопротивление дыхательных путей понижается
Повышается транспортировка бронхиального секрета
Выдох в положении отдыха облегчается и удлиняется

За чем следует следить в ходе выполнения упражнений? Упражнение начинается с принятия исходного положения. Ребенок следит за своим дыханием (просто обратив внимание на свои дыхательные движения, либо положив руки себе на грудь). Затем он принимает терапевтическое положение на период минимум 10 дыхательных циклов до нескольких минут. После этого принимается положение отдыха, вновь идет контроль дыхательных движений. Затем упражнение выполняется в другую сторону. Каждое упражнение может быть повторено 2-3 раза. Физиотерапевт может усилить позитивный эффект от терапевтического положения, сочетая его с мануальными приемами (захватом, разглаживанием кожи в межреберных промежутках и пр.). Длительность и количество повторений каждого из упражнений определяются уровнем индивидуальной толерантности к данным упражнениям. Если толерантность снижена (например, вследствие инфекции), предпочтение отдается упражнениям не требующим значительной работы мышц, например, "винт", "луна" (см. ниже). Не следует принимать все терапевтические положения во время одного сеанса терапии. Выбор наиболее приемлемых положений, составление и корректировка лечебной программы проводятся на регулярной основе физиотерапевтом, работающим с Вами в тесном контакте.

Внимание!

Не задерживать дыхание во время выполнения упражнения!
Следите за дыханием во время упражнения! Оно должно быть ровным, спокойным, расслабленным, осуществляться через нос. Если нос заложен, пусть ребенок дышит через слегка приоткрытый рот.
Если ребенок хрипит, пусть попробует технику дыхания сквозь сомкнутые губы (если хрипы продолжаются, модифицируйте или замените упражнение).

Не переутомляйте ребенка упражнениями, не допускайте развития цианоза (посинения)! Признаки переутомления ребенка:

учащенное дыхание
бледно-серый носогубный треугольник
посиневшие губы
впалые межреберные промежутки

Таким образом, вы можете адаптировать интенсивность нагрузки путем:

выбора того или иного упражнения,
их длительностью,
количеством самих упражнений и повторением их циклов,
интенсивностью упражнений и длительностью положений отдыха.

Каждое упражнение имеет свое название для более легкого и интересного их запоминания ребенком.

Винт в положении на спине

Ребенок лежит на правом боку. Правая нога, лежащая снизу, выпрямлена, левая нога сверху согнута в колене под прямым углом к пояснице. Руки вытянуты перед собой, затем голова и плечевой пояс вращаются влево на максимальный угол. Ребенок сохраняет это положение по меньшей мере на 10 дыхательных движений, прежде чем вернуться в сходное положение для отдыха. Для лучшего контроля за дыханием ребенок может положить свою левую руку на живот. Затем упражнение повторяется с другой стороны.

Рис. 7-1 a Исходное положение

Рис. 7-1 b Винт

Рис. 7-1 c Отдых

Эффект :

интенсивное растягивание груди и мягких тканей
активация диафрагмы

Вариации:

При наличии проблем в люмбарной (поясничной) зоне верхняя нога может быть согнута меньше - так сильно, как это возможно.
При наличии проблем в тазобедренных суставах могут быть поджаты обе ноги
Руки могут быть согнуты в локтях
Правая рука удерживает левое колено прижатым к мату
Физиотерапевт прижимает плечи и ногу к мату, усиливая тем самым амплитуду вращения (внимание, не захватывать плечо или колено)
Физиотерапевт может усилить позитивный эффект от терапевтического положения, сочетая его с пассивной техникой - мануальными приемами (захватом, движением кожи, разглаживанием кожи в межреберных промежутках и пр.)
Ребенок может ингалировать лекарство, находясь в положении "винта".

Винт в положении на животе

Ребенок лежит на животе, обе руки вытянуты вперед. Затем голова поворачивается вправо, правая нога сгибается под прямым углом к пояснице и данное положение удерживается по меньшей мере на протяжении 10 дыхательных циклов, прежде чем вернуться в сходное положение для отдыха. Дыхательные движения легко распознаются по движению живота по направлению к мату. Затем упражнение повторяется с другой стороны.

Рис. 7-2 a Исходное положение

Рис. 7-2 b Винт

Рис. 7-2 c Отдых

Эффект - см. комментарий к предыдущему упражнению.

Вариации:

При сниженной эластичности голова может быть повернута в ту же сторону
Руки могут быть согнуты в локтях

Скольжение вперед Ребенок сидит выпрямившись на коленях. Затем руками начинает перебирать вперед по мату, сохраняя прямую линию спины и головы, при этом ягодицы остаются позади колен. Данное положение удерживается по меньшей мере на протяжении 10 дыхательных циклов, прежде чем принимается положение для отдыха, в котором живот свободно движется между коленями.
Рис. 7-3 a Исходное положение	Эффект: · Вытягивание и выпрямление позвоночника, особенно его грудного отдела. · Вытягивание мышц грудной клетки.
Рис. 7-3 b Скольжение вперед
Вариации: · Лбом можно дотянуться до мата · Руки передвигаются не только вперед, но и вправо или влево	Рис. 7-3 c Положение отдыха

Жираф
Рис. 7-4 a Исходное положение	Ребенок сидит выпрямившись на коленях, руки протянуты вперед.
Эффект: · Вытягивание и выпрямление позвоночника, особенно его грудного отдела. · Вытягивание мышц грудной клетки.	Рис. 7-3 b Жираф
Рис. 7-3 c Положение отдыха	Вариации: · Лбом можно дотянуться до мата · Руки передвигаются не только вперед, но и вправо или влево

Кувырок назад
Рис. 7-5 a Исходное положение	Ребенок сидит на мате выпрямившись скрестив ноги.
Рис. 7-5 b Промежуточное положение	Затем вращается назад, перекидывая ноги за голову, так что колени двигаются к ушам. Можно помочь себе руками, поддерживая ягодицы или бедра.
Это положение удерживается в течение 10 дыхательных циклов. ВНИМАНИЕ! Не следует забрасывать колени слишком далеко кзади, чтобы сохранить спокойное расслабленное дыхание. Упражнение может вызвать бронхоспазм! Осторожно с гиперчуствительными бронхами! Следите за тем, чтобы живот не был слишком сжат. Если ребенок жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, следует сменить упражнение.	Рис. 7-5 c Кувырок Рис. 7-5 d Положение отдыха
Эффект: Ребенок более четко контролирует дыхательные движения на спине.

Узелок
Рис. 7-6 a Исходное положение	Ребенок сидит на мате, ноги поджаты чуть сбоку вправо.
Правая ступня переносится через левое колено, а туловище и голова поворачиваются вправо. Правая рука опирается позади ягодиц, как можно ближе к ним, пальцы вытянуты кзади. Левым локтем "доворачивается" правое колено. Голова находится на одной прямой с позвоночником и обращена кзади. Это положение удерживается в течение 10 дыхательных циклов.	Рис. 7-6 b Узелок
Затем ребенок садится для отдыха "по-турецки", после чего упражнение повторяется в другую сторону. Эффект: Растяжение и вращение туловища Эластичность мягких тканей живота и грудной клетки	Рис. 7-6 c Положение отдыха

Месяц (луна)

Ребенок лежит на спине, обе руки вытянуты. Затем одна за другой руки и ноги попеременно перемещаются направо, так что тело приобретает С-образную форму ("месяц"). Плечи и ягодицы прилежат к мату все время. Данное положение удерживается по меньшей мере на протяжении 10 дыхательных циклов, прежде чем вернуться в сходное положение для отдыха. Затем упражнение повторяется в другую сторону.

Рис. 7-7 a Исходное положение

Рис. 7-7 b Месяц

Рис. 7-7 c Отдых

Эффект - боковое растяжение мышц и кожных покровов туловища и грудной клетки.

Вариации:

Для лучшего контроля за дыханием можно положить руку "внутренней" (не растянутой) стороны себе на живот.
Пальцы "внутренней" руки могут ползти по мату навстречу "внутреннему" колену, в то время как "внешняя" рука продолжает тянуться.
Положение может сочетаться с пассивной техникой - мануальными приемами (захватом, движением кожи, разглаживанием кожи в межреберных промежутках и пр.)

8. Аутогенный дренаж

Аутогенный дренаж - техника для самостоятельного выделения (выведения) слизистого секрета из дыхательных путей. Пациент способствует лучшему выведению мокроты без посторонней помощи, что повышает его самооценку, дает независимость.

Данная техника была разработана в Бельгии проф.Александром (Alexandre), д-ром Дабом (Dab) и физиотерапевтом Шевалье (J.Chevailler). Она была принята в 1984 году Немецкой физиотерапевтической рабочей группой и модифицирована в сотрудничестве с проф.Линдерманом (Linderman) из Детской клиники Университета Гисена.

Метод

Пациент дышит медленно и глубоко через нос, вызывая тем самым комбинированные торако-абдоминальные движения. Затем следует задержка дыхания на 2-3 секунды. После чего начинается пассивный выдох, который по мере его нарастания становится активным. Таким образом, мы говорим о пассивно-активном выдохе.

Выдох

Пассивный = Расслабленный, без участия дыхательных мышц быстрый поток воздуха.
Активный = медленный, долгий, при помощи аккуратной поддержки дыхательной мускулатуры.

Пассивно-активный выдох осуществляется за одно дыхательное движение.

Длительность выдоха определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях:
чем меньшее количество слизи в дыхательных путях большого диаметра, тем дольше выдох,
чем большее количество - тем короче выдох.

Аутогенный дренаж - дыхание.

Вдох через нос пауза Выдох через нос или рот 1. Пассивный 2. Активный

Рис. 8-1

Аутогенный дренаж выполняется в положении сидя или лежа. Если ребенок предпочитает сидячее позицию, следует принять вертикальное, но удобное и расслабленное положение. Руки располагаются на животе и груди, следуя за дыхательными движениями. Это дает возможность чувствовать вибрацию грудной клетки и ощущать "потрескивание" по мере транспорта секрета по бронхам и трахее. Когда мокрота достигает верхние отделы дыхательных путей, она без труда эвакуируется кашлем или отхаркиванием.

Дыхание с преодолением сопротивления (экспирационный стеноз) предупреждает бронхиальный коллапс или спазм, в случаях, когда бронхиальная система нестабильна и/или гиперактивна. Такое сопротивление можно создать, если дышать через нос, слегка вздыхать или дуть (эквивалент дыхания через сжатые губы)

Эффект

Углубленное дыхание вызывает изменение бронхиального диаметра - так называемые изменения бронхиального калибра.

Бронхи окружены эластичной легочной тканью. По мере расширения грудной клетки при вдохе бронхиальный диаметр увеличивается; на выдохе грудь спадает, диаметр соответственно уменьшается. (см. рис.8-2). Изменения просвета бронхов способствуют транспортировке мокроты. Эластичная легочная ткань спадается, что обеспечивает пассивный выдох и создает быстрый воздушный поток, который продвигает слизистое отделяемое в сторону рта, против сил гравитации (см. раздел "Основы анатомии и физиологии дыхательной системы"). Дыхательные пути настолько сужены при активном выдохе, что они буквально "выталкивают" мокроту из мелких бронхов в более крупные.

Расширение Сужение диаметра диаметра Рис. 8-1

В конце вдоха важна пауза для удержания расширенного просвета дыхательных путей, с тем чтобы позволить воздуху проникнуть в отдаленные и частично суженные отделы позади мокроты.

Рис. 8-4 Аутогенный дренаж, график

Комментарии к графику выше.

Выдох:
1. пассивная фаза - быстрый воздушный поток
2. активная фаза - медленный воздушный поток
Период покоя: конец нормального выдоха
Жизненная емкость: максимальный объем воздуха, который может вместиться в легкие при самом глубоком вдохе после полного выдоха.
Инспираторная и экспираторная глубина: определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях.

Применение и рекомендации

Аутогенный дренаж должен выполняться до еды или не ранее, чем через час после нее. Рекомендуется до и во время процедуры пить небольшое количество жидкости, например теплый чай. Это особенно важно, если мокрота густая и вязкая, ее транспорт замедлен и затруднен, а вызвать кашель не удается (см. раздел "Подавление кашлевого раздражения - техника кашля")

По длительности он занимает от 20 мин. до часа и выполняется несколько раз в день. Определяется наиболее удобное для него время.

Также, для экономии времени аутогенный дренаж можно сочетать с ингаляциями лекарств.

Как время, так и длительность упражнений определяется статусом легких, а именно:

количеством мокроты
степенью гиперреактивности бронхиальной системы
тренированностью дыхательных мышц
индивидуальным общим самочувствием

Технику аутогенного дренажа ребенок может осваивать примерно с 4-х летнего возраста, при регулярном применении физиотерапевтического лечения.

Ошибки

Какие ошибки при выполнении аутогенного дренажа наиболее распространены?

Кашель раздражения может появиться, если

вдох слишком быстрый
выдох слишком длительный
начальная фаза пассивного выдоха слишком быстрая
длинная экспираторная фаза слишком форсирована
не создано сужения, препятствия (например, губы "трубочкой"), несмотря на назначение
аутогенный дренаж выполняется в положении лежа плашмя на спине (назначается в очень редких случаях).

Затрудненное дыхание может возникнуть, если

аутогенный дренаж проводится слишком долго
выдох слишком длительный, форсированный, повторяется слишком часто

Ослабляется внимание за точным соблюдением методики

ребенок переутомился от выполняемой процедуры
слишком много внешних звуковых или зрительных отвлекающих факторов
процедура выполняется в спешке, в условиях дефицита времени

Если ребенку больше выговаривают за ошибки, нежели хвалят за достигнутые результаты, развивается неуверенность в себе.

Аутогенному дренажу должен обучать квалифицированный, специально подготовленный физиотерапевт, который в дальнейшем регулярно контролирует правильность выполнения процедуры.

9. Дыхание через Флаттер ("Flutter") Устройство VRP1-Desitin, известное также как "флаттер", применяется для дыхательных упражнений с 1989 года.
Его конструкция подобна свистку. Устройство состоит из тела, конуса с отверстием для выдоха, стальным шариком и крышкой с перфорациями.	Рис. 9-1
Рис. 9-2	Ребенок выдает через устройство, а металлический шарик играет роль препятствия. Он вращается, перемещается хаотично по конусообразной камере, открывая и закрывая канал. В чем эффект флаттера? Выдох, произведенный с дополнительным сопротивлением повышает давление в бронхах и легких, сохраняя во время выдоха дыхательные пути открытыми дольше, даже если бронхиальная стенка ослаблена или нестабильна (бронхиальный коллапс). Сопротивление шарика, а также его попеременные подъем и падение вызывают рост давления в бронхах и изменение их диаметра. За счет колебаний давления - шарик "вибрирует", - данная вибрация передается на бронхиальные стенки, мокрота не удерживается на них и отрывается.
Рис. 9-3	Рис. 9-4
Рис. 9-5 1. Коллапс нестабильных дыхательных путей при выдохе без сопротивления 2. В момент, когда шарик закрывает выход потоку выдыхаемого воздуха, давление нарастает и бронхи расширяются 3. В момент, когда шарик приподнялся и полностью открыл выход воздуху, давление падает и бронхи сужаются 4. Последующее быстрое нарастание давления - бронхиальный диаметр остается широким Быстрые изменения уровня давления в дыхательных путях вызывают осцилляции бронхов. Это означает, что в момент, когда шарик приподнимается в конусе, препятствия выдыхаемому воздуху нет, а при падении шарика вниз, поток воздуха приостанавливается. Эти изменения в скорости потока (быстрый-медленный) способствуют отделению мокроты от бронхиальных стенок и ее дальнейшему транспорту. Флаттер работает за счет быстрой смены давления и скорости потока! Применение флаттера: · борьба с бронхиальным коллапсом · улучшение транспортировки слизи и, тем самым, повышение легочной вентиляции · подавлять кашлевое раздражение
Методика Рис. 9-6	Дыхание через флаттер обычно осуществляется в положении сидя. Длительный глубокий вдох через нос сменяется примерно 3-х секундной паузой, а затем нефорсированным спокойным выдохом через флаттер. Для того, чтобы произошло отделение мокроты требуется разнообразное количество дыхательных движений, однако по опыту, как правило, порядка 20-25.
Затем следует фаза эвакуации мокроты. Эвакуация мокроты осуществляется отхаркиванием, откашливанием или короткими резкими выдохами, когда мокрота достигает верхних отделов трахеи. Затем возможна небольшая пауза, если пациент устал. Кашлевое раздражение может быть подавлено посредством короткого кашлевого движения в флаттер, и затем выдохом сквозь устройство (нечто среднее между кашлем и выдуванием).
Положение прибора. Держать прибор можно в различных позициях. Исходная позиция - горизонтальное положение прибора. Изменение позиции ведёт к изменению сопротивления выдоху. Инструктору по лечебной физкультуре надо определить, какая позиция лучше всего подходит пациенту. Оптимальная позиция положения прибора определяется ощутимой вибрацией в грудной клетке, локализацией и количеством слизи в бронхах, интенсивностью включения в работу выдыхательной мускулатуры. Обратите внимание: VRP1-Desitin должен быть зажат между зубами. Губы охватывают мундштук. Язык не должен закрывать выходное отверстие мундштука. Для некоторых пациентов выдох с сопротивлением шарику в 28 граммов связан со значительной работой выдыхательной мускулатуры. Поэтому можно использовать шарик меньшего веса, например, из стекла или глины, которые увлажняются выдыхаемым воздухом и становятся тяжелее. Это оправдывает себя и у маленьких детей: игровой элемент. Дыхание через флаттер можно комбинировать с ингаляцией
При этом пациенты держат в одной руке ручку ингалятора, в другой - флаттер. Выдох с помощью мундштука ингалятора, пауза после вдоха, выдох - через Флаттер. Пользованию VRP1-Desitin можно легко научить и научиться. Флаттер особенно рекомендуется маленьким детям и пациентам, у которых выделяется много слизи, а также тем, у кого сильно выражено кашлевое раздражение. О дезинфекции прибора см. "Ингаляция" и "Дезинфекция приборов".	Рис. 9-7 Комбинирование ингаляции и дыхания через флаттер

C:\Users\user\Downloads\site\index.html - content

10. Дыхание с помощью прибора PEP Техника дыхания с PEP - это техника дыхания с преодолением сопротивления. При этом повышается внутрибронхиальное давление (Positive Expiratory Pressure = Позитивное Давление на Выдохе). Сопротивление, которое необходимо преодолевать при дыхании, можно регулировать и таким образом индивидуально подстраивать к пациенту. Дыхательные лечебные аппараты, имеющие вариабельное сопротивление: РЕР-маска (первоначальная форма, используемая особенно в Дании) и Pari-PEP-система. Дыхание с помощью PEP помогает:

держать дыхательные пути открытыми в фазе выдоха (предотвращение бронхиального коллапса),
углублять вдох и выдох - интенсификация колебаний калибров бронхов,
выделять слизь и ее эвакуировать,
открыть участки дыхательных путей с недостаточной аэрацией (ателектазы).
уменьшить вздутие лёгких,
увеличить поток воздуха в конце фазы выдоха (доля потока максимального выдоха).

Дыхание с помощью PEP намного облегчает лечение и является хорошим дополнением к приёмам физиотерапии. Но оно требует концентрации и хорошей дыхательной работы. Поэтому учиться этой процедуре пациенты должны под руководством инструктора по лечебной физкультуре, который специально обучался этому. Перед инструктажем по использованию приборов PEP необходимо научить пациентов диафрагмальному дыханию, так как при дыхании с помощью PEP надо делать более глубокие вдох и выдох. Вначале инструктор должен контролировать работу органов дыхания в более короткие промежутки ( 2-3 раза в неделю) и при необходимости изменять величину сопротивления до тех пор, пока пациент не научится сам определять, когда и какое сопротивление ему использовать. Необходимость смены сопротивления может возникнуть и при инфекциях. Во время тяжелой инфекции использование прибора PEP может быть не под силу. Не использовать без инструктажа методиста по лечебной физкультуре!

Решение о назначении лечения с помощью дыхательного прибора PEP принимают совместно врач, физиотерапевт и пациент. При предварительном обследовании обязательно проводится проверка функционального состояния лёгких. Основные показания для назначения лечения с применением PEP:

склонность к бронхиальному коллапсу,
эмфизема,
гиперчувствительность бронхиальной системы,
диагностирование участков лёгких с недостаточной аэрацией

Описание 1. Маска PEP Маски бывают различной величины. Маска состоит из прозрачной части для лица с мягкими краями из латекса и приспособлениям для закрепления вентилей, одного - для вдоха и другого -для выдоха. Дыхание с помощью маски PEP

Элементы сопротивления диаметром 1,5 мм-5,0 мм могут быть выборочно насажены на вентиль для выдоха. Между вентилем для выдоха и элементом сопротивления для контроля прикрепляется манометр (индикатор давления).
2. Система PEP Система PEP 1 состоит из прозрачных пластмассовых частей: верхней и нижней частей PEP без индикатора давления, нижней части PEP с индикатором давления, мундштука, зажима для носа.
Система PEP 2. Части системы PEP, комбинированные с индикатором давления 0-100 мбар, составляют систему PEP 2.
Элементы сопротивления выдоху диаметром 1,5 - 5,0 мм можно регулировать завинчиванием или вращением верхней части PEP.

Применение Маска PEP Пациент сидит прямо, опираясь локтями на стол, маска прикладывается к открытому рту, плотно прикрывая рот и нос
Система PEP	Пациент сидит прямо, вставляет мундштук в рот, придерживая его плотно сомкнутыми губами.
Мундштук не зажимать зубами, следить за тем, чтобы губы были плотно сомкнуты.
Дыхание с помощью прибора PEP: 1. Произвести медленный и глубокий вдох. 2. Воздух задержать на 2-3 секунды 3. Выдох с сопротивлением - выдох активный с включением выдыхательных мышц. Выдох как можно более полный. Живот и грудная клетка заметно уплощаются. 4. Через каждые 10-20 дыхательных циклов прибор временно убрать, отдохнуть и отхаркать форсированным выдохом отторгнутый секрет (huff). 5. При позыве к кашлю можно сделать от одного до трёх кашлевых толчков . Кашель в маску или в прибор PEP сокращает и облегчает откашливание. Как определить для каждого пациента силу сопротивления при выдохе? Надо, чтобы каждый пациент испробовал отдельные сопротивления. Сечение сопротивления (стеноз) выбрано правильно, если больной может удержать давление при выдохе не менее 10 см.водн. ст. в течение нескольких секунд и если дыхание с прибором PEP больной может производить без усилий в течение двух минут. Это давление измеряется манометром. Давления до 30 см.водн.ст., как правило, выдерживаются больными без труда. Более высокое давление можно устанавливать только с разрешения врача. Пациент или лечащий пользуются манометром для установления самого эффективного сопротивления. Манометр даёт больному возможность контролировать: · равномерный выдох, с наблюдением движения стрелки вниз; · спокойный выдох; · достижение и поддерживание определённого давления. Через некоторое время выявляется, что пациент настолько хорошо освоил работу с прибором PEP, что и без наблюдения за манометром может всегда достигать нужных показателей. При этом только лечащий наблюдает за манометром и осуществляет контроль. Продолжительный перерыв после нескольких проведенных циклов (один цикл состоит из 10-20 вдохов и выдохов и короткой паузы для выведения секрета) должен быть использован для расслабления, например, в положении, облегчающем дыхание, или на надувном мяче. Как часто и как долго будет применяться дыхательный прибор PEP зависит от количества секрета и от степени вздутия лёгких. ВНИМАНИЕ! Пользуясь прибором, будьте осторожны, если в момент пользования прибором наблюдается: · набухание шейных вен, · покраснение лица, · усиленная работа дыхательных мышц, · сильно подтянутые вверх плечи, · незначительное движение грудной клетки и живота, · сильная усталость; а после пользования прибором наблюдается: · повышенная частота дыхания, · посинение губ и пальцев, · головная боль. Напряжение при выдохе со слишком сильным сопротивлением ведёт к перегрузке правого желудочка сердца и кислородной недостаточности.

Дыхание через прибор PEP можно комбинировать с ингаляцией и с аутогенным дренажем. Целесообразно ввести дыхание с помощью прибора PEP примерно через пять минут после начала ингаляции, так как в этом случае ингалируемые медикаменты оказывают лучшее действие и облегчают дыхание через прибор PEP. Чтобы обучить больного вдыханию ингалируемых средств через рот, можно закрыть носовое отверстие зажимом. Количество дыхательных циклов с помощью PEP во время ингаляции зависит от состояния больного и количества секрета. Преимущества сочетания ингаляции и дыхания с помощью PEP:

более быстрое, эффективное отторжение секрета,
медикамент подаётся в нужное место,
экономия времени.

Об уходе за приборами см. главу "Дезинфекция приборов"

к содержанию

11. Применение дозированного и удлинённого дыхания с сопротивлением губами при муковисцидозе Дозированное сопротивление с помощью губ Дозированное сопротивление губами - сопротивление выдоху - выполняется в индивидуальном ритме дыхания. Оно возникает при спокойном прохождении воздуха при выдохе через неплотно сомкнутые губы. Эффект. Поток выдыхаемого воздуха задерживается и таким образом может быть замедлен процесс выдоха. В результате стеноза дыхательные пути с нестабильными стенками (трахеи и бронхов) и бронхи, суженные из-за слизи, из-за спазм бронхиальных мышц, как и отёков слизистой оболочки, остаются дольше открытыми. Таким образом можно избежать коллапса или сжатия трахеи и бронхов и дальнейшего вздутия уже вздутых лёгких. При физической нагрузке и применении утомляющих способов для удаления секрета пациенты испытывают меньше затруднений при дыхании. Они используют вдыхаемый воздух более полно и защищают дыхательные пути от дальнейших повреждений. Методика. Дозированное дыхание с сопротивлением рекомендуется применять особенно при физической нагрузке, как бег, подъёмы, прыжки. Детям постоянно надо напоминать о применении этой техники дыхания. Они должны начать применять дозированное дыхание с сопротивлением с началом движения и закончить только тогда, когда пройдут затруднения с дыханием. При астматическом удушье у больных муковисцидозом с очень чувствительными бронхами дозированное дыхание с сопротивлением помогает сохранять спокойствие и ждать эффекта от принятого лекарства ( см. главу "Расслабление при физиотерапии дыхания"). Удлинённое дыхание с сопротивлением губами Удлинённое сопротивление губами - это сужение дыхательных путей на выдохе, выполняемое с включением всей дыхательной мускулатуры грудной клетки. Повышенное давление возникает, если долго дуть (выдыхать), напрягая мышцы живота и спины, что ощущают сами пациенты и может почувствовать физиотерапевт. Эффект. Работа мышц при выдохе, т.е. воздействие силы извне на грудную полость, приводит к повышению давления в грудной полости. Повышенное давление в грудной полости сужает бронхи и в результате этого сужение сечения бронхов ускоряет эвакуацию секрета, потому что поток воздуха через узкие трубки проходит быстрее и забирает с собой разжиженную слизь. При этом стеноз на выдохе предотвращает коллапс дыхательных путей. Надо избегать сильного сужения бронхов, мешающего эвакуации слизи, и проявляющегося как свистящее дыхание, или пищащий шум во время выдоха. Успешная эвакуация секрета прослушивается в "хрипах" слизи в области трахеи под гортанью. Методика. Методика "длительного сопротивления" должна применяться при затруднении удаления слизи 3-4 раза подряд. Дети с нестабильными, предрасположенными к спадению дыхательными путями, должны сочетать "дыхание с сопротивлением" с менее утомительными приёмами, например, аутогенным дренажем.

12. О значении кашля Кашель - это произвольный или непроизвольный взрывной выброс воздуха из дыхательных путей, расположенных более глубоко, и из лёгких, иногда с мокротой (слизь, посторонние частицы). Кашель - это защитный рефлекс дыхательного тракта. Вызывается кашель посторонними частицами, слизью (механически), термическим воздействием (холодный воздух) и раздражающими газами (химическое раздражение) через нервные волокна, расположенные в покровной ткани (эпителии) гортани, трахеи и больших внутрилёгочных дыхательных путях. Инфекционные или аллергические изменения также вызывают кашель, обусловленный острым или хроническим опуханием слизистой оболочки, отложениями слизи или бронхоспазмами. После глубокого вдоха голосовая щель ещё закрыта. После того как повышается давление в лёгких и бронхах в результате напряжения мышц живота, груди и спины, внезапно открывается голосовая щель и появляется взрывной выдох. При этом возникает очень высокое давление (до 300 мм.рт. ст.) и трахея частично сжимается. В процессе кашля развивается сверхскорость, достигающая скорости звука ( 333 м/сек). Кашель - самый действенный механизм для удаления инородных тел и слизи. И при острых и хронических формах бронхита кашлевый механизм (кашлевый клиренс) остаётся самым эффективным. Кашель - последнее звено в цепи эвакуационного механизма слизи (мукоцилиарный клиренс). При воспалительных изменениях, при которых ослабляется толщина стенок (нестабильных) дыхательных путей, внутри грудной полости (внутриторакальное давление) кашель может вызвать коллапс дыхательных путей и тем самым прервать выдыхаемый поток. Таким образом прерывается и эвакуация слизи в бронхах в направлении ко рту. Слизь задерживается и не выводится. Непродуктивный кашель возникает в результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей без отделения слизи (начальная стадия воспаления, газы, химическое раздражение). Продуктивным кашлем называется кашель, который сопровождается эвакуацией слизи из бронхов. При муковисцидозе нарушен кашлевой клиренс (механизм очищения кашлем) из-за вязкой, бедной водным компонентом бронхиальной слизи. Ослабленные в результате хронического воспаления дыхательные пути могут быть также слегка сдавлены (компримированы). Поэтому надо при применении техники самоочищения возникающее кашлевое раздражение задерживать до тех пор, пока слизь не достигнет верхних дыхательных путей. Тогда слизь откашливается или отхаркивается (см. ниже "Подавление позыва к кашлю):

13. Подавление кашлевого раздражения
техника кашля - Huffing - FET

Когда мы кашляем?

Кашель - важный механизм очищения лёгких. В результате раздражения стенок бронхов возникает так называемый кашлевый рефлекс. Так из лёгких выводятся, например, инородные тела и слизь, (см. предыдущую главу). Важно, однако, чтобы кашель был эффективным:

эффективный кашель: слизь отхаркивается после одного или двух толчков кашля;
неэффективный: продолжительный приступообразный кашель без выделения слизи.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!