Уход за кожей вокруг гастростомы.

Манипуляция № 53.

«ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ»

Цель: Вывести газы из кишечника.

Показания:

Метеоризм - повышенное газообразование в кишечнике. ( Может наблюдаться в послеоперационном периоде вследствие атонии кишечника, при преобладании в пищевом рационе черного хлеба, блюд из гороха, фасоли, грубой растительной клетчатки).

Противопоказания:

Кровотечения из пищеварительного тракта.
Трещины в области заднего прохода.
Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.
Злокачественные новообразования прямой кишки.
Выпадение прямой кишки.

Оснащение:

Стерильная газоотводная трубка (представляет собой мягкую толстостенную резиновую трубку длиной 40см, внутренний диаметр 5-10мм, наружный конец слегка расширен, конец, вводимый в кишечник, закруглен, в центре и на боковой стенке имеются отверстия). В работе медицинской сестры лучше всего использовать одноразовую газоотводную трубку.
Перчатки.
Судно.
Клеенка.
Вазелин, шпатель.
Салфетка.
Полотенце, мыло.
Емкость с дезинфицирующим раствором.
Ширма.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента
Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информация пациенту о предстоящей манипуляции.
Отгородите пациента ширмой.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Смажьте слепой (закругленный) конец трубки вазелином на протяжении 20-30см.
Подстелите клеенку.
Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
Разведите первым и вторым пальцами левой руки ягодицы пациента, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30см. Первые 3-4см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно, на 1/3 заполненное водой для наблюдения за выделениями из кишечника.
Накройте пациента простыней или одеялом.
Через час извлеките газоотводную трубку.
Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой. (При необходимости подмойте).
Обработайте газоотводную трубку, перчатки, судно, клеенку.
Вымойте руки.

Примечание:

· При метеоризме нужно сначала установить диету ( исключить продукты, способствующие метеоризму), по назначению врача – активированный уголь, укропная вода, настой ромашки. Если это не поможет – тогда применяется газоотводная трубка.

· При введении газоотводной трубки, положение пациента может быть и на спине, судно ставиться в этом случае между ногами.

· Больше часа газоотводную трубку держать нельзя, так как могут образоваться пролежни на слизистой оболочке толстой кишки.

· Вставляют газоотводную трубку не более 2-3 раз в день с перерывом в 2-3 часа.

· Дезинфекция газоотводной трубки: полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

· Дезинфекция подкладной клеенки – двукратное протирание с интервалом в 15 минут ветошью, смоченной раствором 1% хлорамина, или 2% раствора лизоформина-3000, или 2% р-ра виркона, или 0,2% р-ра сульфохлорантина, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющим средством.

· Дезинфекция перчаток - замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут, или в 0,03% растворе нейтрального анолита на 60 минут, или в 6% растворе перекиси водорода на 60 минут, или в 1% растворе виркона на 15 минут с последующим прополаскиванием под проточной водой и высушиванием.

· Дезинфекция суден – замачивание при полном погружении в хлорамин 1% - 120 минут, или хлорамин 3% - 60 минут, или сульфохлорантин 0,2% на 120 минут, или лизоформин-3000 0,25% на 240 минут, или амоцид 1,5% на 120 минут или хлордезин 1% -120 минут с последующим ополаскиванием под проточной водой.

Манипуляция № 54

«ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ»

Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Задержка стула ( запор – задержка стула более двух-трех суток)

2. Пищевых и других отравлениях с целью удаления токсических веществ.

3. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.

4. Перед операциями, родами, абортами.

5. Перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания:

1. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода. Трещины в области заднего прохода.

2. Кровоточащий геморрой.

3. Выпадение прямой кишки.

4. Опухоли прямой кишки.

5. Желудочное и кишечное кровотечение.

6. Острый аппендицит, перитонит.

7. Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта.

8. Боли в животе невыясненной этиологии ( «острый» живот).

Оснащение:

1. Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной резиновой трубки, длиной 1, 5 м с вентилем или зажимом, стерильный ректальный наконечник.

2. Вода в количестве 1-1,5 литра. Температура воды зависит от назначения клизмы:

При атоническом запоре – холодная (12 - 20 градусов)
При спастическом запоре – теплая ( 40 -42 градуса)
В остальных случаях – комнатной температуры (18-20 градусов)

3. Клеенка.

4. Перчатки.

5. Халат.

6. Фартук.

7. Полотенце.

8. Штатив.

9. Таз.

10. Вазелин, шпатель.

11. Емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Ширма.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

2. Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки, халат, фартук.

3. Налейте в кружку Эсмарха 1 – 1,5л воды соответствующей температуры. Для усиления очистительного действия клизмы к воде можно добавить 30-50г глицерина, или 1-2 столовых ложки касторового, подсолнечного, вазелинового масла, 2/3 столовые ложки соли, отвар ромашки.

4. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100см.

5. Заполните систему водой до появления первых капель, закройте вентиль.

6. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. При необходимости отгородите ширмой.

7. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

8. Смажьте наконечник вазелином.

9. Встаньте слева от пациента.

10. Первым и вторым пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие следующим образом: первые 3-4см продвигать по направлению к пупку, а следующие 6-7см продвигать параллельно позвоночнику.

11. Откройте вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник. (При быстром введении жидкости в кишечник у больного могут появиться боли в животе.)

12. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

13. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

14. Извлеките наконечник.

15. Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5 – 10 мин, для чего он должен лежать на спине и глубоко дышать.

16. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно в постель.

17. Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

18. Снимите перчатки, фартук и халат.

19. Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.

20. Вымойте руки.

Примечание:

· Если больной не может лечь на бок – можно делать очистительную клизму в положении больного на спине.

· Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает в кишечник, то следует изменить положение наконечника (немного потянуть его на себя), поскольку он мог упереться в стенку кишки, или наконечник может забиться каловыми массами, для этого его нужно извлечь и промыть под сильной струей воды и вновь ввести, можно подвесить кружку Эсмарха выше, чтобы усилить напор воды. При длительной атонии кишечника могут образовываться каловые камни, в этом случае следует переходить к сифонной клизме.

· Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Надо успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов.

· Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т.к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину не более 5-10см.

· Механизм действия очистительной клизмы связан с разжижением каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. При этом опорожняется только нижний отдел толстой кишки.

· Дезинфекция клизменных наконечников - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

· Дезинфекция подкладной клеенки, фартука – двукратное протирание с интервалом в 15 минут ветошью, смоченной раствором 1% хлорамина, или 2% раствора лизоформина-3000, или 2% р-ра виркона, или 0,2% р-ра сульфохлорантина, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющим средством.

Манипуляция №55

«ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ»

Цель: Промыть кишечник.

Показания:

1. Кишечная непроходимость.

2. Для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения.

3. Отравления. Необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку.

4. Отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных.

5. Подготовка больного к операции на ЖКТ.

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

3. Боли в животе невыясненной этиологии.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

6. Выпадение прямой кишки.

Оснащение:

1. Два стерильных толстых резиновых зондов длиной до 1-го метра, соединенных стеклянной контрольной трубкой.

2. Воронка, вместительностью 1,0л.

3. Вода 37 градусов Цельсия – 10л (слабый раствор перманганата калия и другие растворы по назначению врача).

4. Ведро или таз для сбора промывных вод.

5. Клеенка, фартук.

6. Перчатки.

7. Вазелин, шпатель.

8. Дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т. д.), неадекватное состояние.

2. Негативное отношение к данному вмешательству.

3. Боли внизу живота.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки, халат, фартук.

3. Соберите систему.

4. Смажьте вазелином слепой конец зонда на протяжении 30-40см.

5. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

6. Раздвиньте ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец зонда в кишечник, в начале по направлению к пупку на глубину 3-4см, а затем вдоль позвоночника на глубину 30-40см.

7. Подсоедините воронку.

8. Опустите воронку ниже уровня тела пациента.

9. Наклоните ее и медленно наполните водой.

10. Поднимите медленно воронку вверх на 1м выше тела пациента. Предложите пациенту глубоко дышать.

11. Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки.

12. Слейте содержимое воронки в таз.

13. Наполните вновь воронку водой.

14. Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

15. Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.

16. Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Примечание:

· Сифонная клизма – это тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять ее в присутствии врача.

· Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

· Дезинфекция системы, воронки - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Манипуляция №56

«ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ»

Цель: - Очистить кишечник от каловых масс

Показания:

Запоры, связанные с атонией кишечника.
Неэффективность очистительной клизмы.
Запоры при общих отеках.
Отек мозговых оболочек.

Противопоказания:

Кровоточащий геморрой.
Выпадение прямой кишки.
Опухоли прямой кишки.
Желудочное и кишечное кровотечение.
Острый аппендицит, перитонит.
Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта.
Боли в животе невыясненной этиологии ( «острый» живот)

Оснащение:

Грушевидный баллон или шприц Жанэ
Газоотводная трубка
Вазелин
Шпатель
Гипертонический раствор: 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор сульфата магния, 20-30% раствор сульфата натрия 100мл, предварительно подогретый до 37-38 градусов Цельсия. После приготовления, раствор следует процедить через марлю, чтобы кристаллик соли не попал на слизистую кишки, что может вызвать химический ожог слизистой.
Перчатки, фартук, халат
Клеенка
Емкость с дезинфицирующим раствором
Ширма

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт во время проведения процедуры
Отказ от манипуляции
Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информация пациенту о предстоящей манипуляции.
Вымыть руки. Надеть халат, перчатки, фартук.
Постелить на кушетку клеенку.
Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу. При необходимости отгородить ширмой.
Набрать в резиновый грушевидный баллончик 100мл теплого, профильтрованного гипертонического раствора.
Смазать слепой конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 10-12см и ввести в прямую кишку 3-4см по направлению к пупку и затем 10см параллельно позвоночнику.
Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.
Медленно введите раствор.
Извлеките одномоментно, не разжимая баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
Попросите пациента задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут. (Это легче сделать, если пациент будет оставаться лежать на левом боку.)
Проводите пациента в туалетную комнату или подайте судно в постель.
Обработайте газоотводную трубку, баллончик, перчатки, клеенку, фартук.
Вымойте руки .

Примечание:

· Механизм действия гипертонической клизмы связан с очень сильным раздражающим действием солевого раствора на слизистую оболочку кишечника, что вызывает сильную перистальтику. Кроме этого, гипертонические растворы, благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, что также резко стимулирует перистальтику и вызывает очень обильный, жидкий стул через 30-40 минут ( иногда в течении 2-ух часов), что способствует и уменьшению отеков.

· Дезинфекция газоотводной трубки, резинового грушевидного баллона - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Манипуляция № 57

«ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ»

Цель: Очистить кишечник от каловых масс

Показания:

При неэффективности очистительной клизмы.
При запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов).
Запор с воспалительным процессом в толстом кишечнике, трещинах заднего прохода.
При спастических запорах.
При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз, инфаркт миокарда).

Противопоказания:

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Боли в животе невыясненной этиологии.
Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

Оснащение:

Грушевидный баллон или шприц Жанэ
Газоотводная трубка
Вазелин
Шпатель
Масло растительное или вазелиновое 100-200мл, подогретое до температуры 37-38 градусов Цельсия.
Перчатки, фартук, халат
Клеенка
Марлевые салфетки.
Емкость с дезинфицирующим раствором
Ширма

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт во время проведения процедуры
Отказ от манипуляции

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информация пациенту о предстоящей манипуляции.
Вымыть руки. Надеть халат, перчатки, фартук.
Постелить на кушетку клеенку.
Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу. При необходимости отгородить ширмой.
Набрать в резиновый грушевидный баллончик 100-200мл теплого жидкого масла.
Смазать слепой конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20-30см и ввести в прямую кишку 3-4см по направлению к пупку а затем 20-30см параллельно позвоночнику.
Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.
Медленно введите масло.
Извлеките одномоментно, не разжимая баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента и попросите его не вставать до утра, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет.
Обработайте газоотводную трубку, баллончик, перчатки, клеенку, фартук.
Вымойте руки .

Примечание:

· Теплое масло, введенное в кишечник, способствует расслаблению стенки кишечника; распространяясь между стенкой кишки и каловыми массами, оно способствует механическому продвижению каловых масс. Оказывает некоторое смягчающее, противовоспалительное действие на слизистую оболочку. Кроме этого, под влиянием кишечной микрофлоры масло частично расщепляется с образованием жирных кислот, которые стимулируют перистальтику кишечной стенки.

· Масляная клизма начинает действовать через 10-12 часов; поскольку, после введения масла больному нельзя вставать, масляную клизму делают на ночь.

Манипуляция №58

«ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ»

(микроклизмы)

Цель: – Ввести лекарственное вещество.

Показания:

1. При необходимости оказать местное воздействие на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки.

2. Ведение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее ( резорбтивное) действие.

Противопоказания: - Острые язвенно-воспалительные процессы в области ануса.

Оснащение:

Система для очистительной клизмы
Резиновый грушевидный баллон или шприц Жанэ
Газоотводная трубка
Вазелин
Шпатель
Лекарственное вещество 50-100мл (облепиховое масло, настой ромашки, препараты наперстянки, хлоралгидрат), подогретые до температуры 40-42 градуса Цельсия.
Перчатки, фартук, халат
Клеенка
Емкость с дезинфицирующим раствором
Ширма

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт во время проведения процедуры
Отказ от манипуляции

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информация пациенту о предстоящей манипуляции.
Вымыть руки. Надеть халат, перчатки, фартук.
Постелить на кушетку клеенку.
Поставьте очистительную клизму за 20-30 минут до лекарственной.
Подогрейте лекарственное вещество и наберите его в резиновый баллончик.
Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу. При необходимости отгородить ширмой.
Смазать слепой конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 15-30см и ввести в прямую кишку 3-4см по направлению к пупку а затем 15-30см параллельно позвоночнику ( глубина введения может быть различной в зависимости от вводимого лекарственного препарата)
Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.
Вводить лекарственное вещество очень медленно, буквально по каплям, чтобы оно сразу же всасывалось.
Извлеките одномоментно, не разжимая баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
Предупредите пациента, что он должен лежать после лекарственной клизмы не менее часа.
Обработайте газоотводную трубку, баллончик, перчатки, клеенку, фартук.
Вымойте руки.

Примечание:

· Дезинфекция газоотводной трубки, наконечника для очистительной клизмы, резинового грушевидного баллона - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Манипуляция №59

«ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ

КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН»

Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера.

Показания:

1. Острая задержка мочи.

2. Промывание мочевого пузыря

3. Введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь

4. Взятие мочи с целью исследования.

Противопоказания: Повреждение уретры или другие, которые устанавливаются в процессе обследования пациента врачом и медсестрой.

Оснащение:

1. Стерильный катетер (Резиновый катетер представляет собой резиновую трубку длиной 25-30см и диаметром от 0,33 до 10мм. Конец катетера слепой с овальным отверстием сбоку – катетер Нелатона. Резиновый катетер Тиманна имеет конец в виде изогнутого клюва). В работе медицинской сестры лучше всего использовать одноразовый катетер.

2. Стерильные салфетки и ватные тампоны.

3. Стерильный лоток.

4. Лоток для отработанного материала.

5. Стерильные перчатки 2 пары.

6. Стерильный глицерин.

7. Раствор фурацилина 0,02%.

8. Клеенка.

9. Пеленка.

10. Емкость для сбора мочи.

11. Емкости с дезинфицирующими растворами.

Возможные проблемы: Негативный настрой к манипуляции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Попросите пациентку тщательно подмыться до процедуры с использованием мыла. Если пациентка находится на постельном режиме – подмывание в постели антисептическим раствором (смотри манипуляцию №16).

3. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Под область таза подстелить клеенку, поверх которой положить пеленку.

4. Вымойте руки, наденьте перчатки.

5. Поставьте между бедрами пациентки стерильный лоток со стерильным материалом: салфетками, ватными тампонами, а также лоток для сбора отработанного материала, емкость с антисептическим раствором, судно (мочеприемник) в непосредственной близости.

6. Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами левой руки.

7. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, большие, затем малые половые губы, затем отверстие мочеиспускательного канала. Движения сверху вниз, каждый раз используя новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для отработанного материала.

8. Закройте влагалище и анальное отверстие ватными тампонами (при необходимости).

9. Смените перчатки.

10. Вскройте упаковку с катетером. (Делает помощник)

11. Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от слепого конца на 3 – 4 см, свободный конец зажмите 4 – 5 пальцами этой же руки. (Образовавшаяся петля катетера направлена вверх).

12. Смажьте слепой конец катетера стерильным глицерином на расстоянии 5-6 см, не касаясь катетера.

13. Разведите малые и большие половые губы пальцами левой руки, обнажите отверстие мочеиспускательного канала.

14. Введите катетер в отверстие на глубину 3 – 5 см.

15. Опустите наружный конец катетера в емкость для сбора мочи. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

16. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком (область мочевого пузыря).

17. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал. Катетер положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

18. Уберите емкость с мочой и остальные предметы.

19. Снимите перчатки, вымойте руки.

20. Уложите пациентку удобно.

Примечание:

· Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция прежде здорового человека на необходимость пользоваться мочеприемником, поэтому, прежде всего медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо пациента оставить одного, отгородить ширмой, если нет противопоказаний, придать более удобное для мочеиспускания положение, открыть кран с водой, орошать наружные половые органы теплой водой или положить теплую грелку над лобком. При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию.

· Катетеризацию мочевого пузыря следует осуществлять так, чтобы избежать инфицирования мочевых путей, травмы мочевых путей, психотравмы.

· При использовании одноразовых катетеров следует проверить срок годности, целостность упаковки, попросить помощника вскрыть упаковку.

· Дезинфекция катетеров - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

· Дезинфекция отработанного материала – замачивание в 3% р-ре хлорамина, 5% р-ре аламинола, 0,4% р-ре септодор-форте, 10% р-ре гигасепта на 60 минут.

Манипуляция № 60

«ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ»

Цель: Промыть мочевой пузырь

Показания:

Воспалительные заболевания мочевого пузыря;
Инструментальные исследования мочевого пузыря (цистоскопия).

Противопоказания:

Травма мочеиспускательного канала.

Оснащение:

1. Стерильный катетер.

2. Стерильные салфетки и ватные тампоны.

3. Стерильный лоток.

4. Лоток для отработанного материала.

5. Стерильные перчатки 2 пары.

6. Стерильный глицерин.

7. Раствор фурацилина 0,02%.

8. Клеенка.

9. Пеленка.

10. Емкость для сбора мочи.

11. Емкости с дезинфицирующими растворами.

12. Стерильный шприц Жане

13. Антисептический раствор для промывания ( 0,02% фурацилин, 0,1% риванол, 0,5% перманганат калия) теплый – 37 градусов.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Осуществите катетеризацию мочевого пузыря. После выведения мочи катетер не извлекайте.

С помощью шприца Жане введите через катетер 150 – 200 мл теплого р-ра антисептика.
Отсоедините шприц Жане от катетера. Жидкость, введенная в мочевой пузырь, выльется.
Повторите процедуру до тех пор, пока выпускаемая жидкость не будет чистой.
Извлеките катетер и погрузите его в дез. р-р.

Примечание:

· Дезинфекция перчаток, шприц Жане - замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут, или в 0,03% растворе нейтрального анолита на 60 минут, или в 6% растворе перекиси водорода на 60 минут, или в 1% растворе виркона на 15 минут с последующим прополаскиванием под проточной водой и высушиванием.

Манипуляция № 61

«УХОД ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ СТОМ»

Уход за кожей вокруг гастростомы.

Цель: - Предохранение кожи от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

Показания: - Наличие гастростомы (операционное отверстие в стенке желудка, выведен- ное на переднюю брюшную стенку)

Противопоказания: - Нет

Оснащение:

1. Стерильный перевязочный материал (салфетки, марля, ватные шарики).

2. Стерильные перчатки.

3. Антисептический раствор (фурацилин 0,02%, перманганат калия 0,5%, раствор танина в спирте 10%).

4. Индифферентная паста (цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста).

5. Стерильный шпатель.

6. Стерильный почкообразный лоток.

7. Шприц Жане

8. Лейкопластырь

9. Бритвенный станок.

10. Лоток для отработанного перевязочного материала.

11. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологические

2. Невозможность самоухода

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Уложить пациента на спину.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

5. Приготовить полоски лейкопластыря длиной не менее 15-16см, обернуть трубку над кожей и приклеить концы пластыря к коже пациента (для предупреждения выпадения резиновой трубки из стомы).

6. Обработать кожу вокруг гастростомы ватным шариком, смоченным в теплой кипяченой воде или в антисептическом растворе.

7. Высушить тщательно с помощью салфеток.

8. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара или другой индифферентной пасты.

9. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая – разрезом кверху, третья – слева, четвертая – справа).

10. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре для выведения трубки.

11. Убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцом Жане вливают в трубку небольшое количество кипяченой воды. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.

12. Обвязать плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг талии как пояс для предупреждения ее выпадения из стомы.

13. Отработанный материал поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

15. Вымыть руки.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!