Взаимодействие антиаритмических средств с другими лекарственными средствами
| Антиаритмические средства | Взаимодействующий препарат (группа препаратов) | Результат взаимодействия |
| Хинидин | Препараты, повышающие рН мочи (ингибиторы карбоан-гидразы, натрия бикарбонат) | Увеличение реабсорбции хинидина в почках — увеличение токсичности хинидина за счет повышения его концентрации в крови |
| Диуретики, вызывающие ги-покалиемию | Усиление аритмогенного эффекта хинидина | |
| Прокаинамид | β-Адреноблокаторы | Потенцирование гипотензивного действия |
| Лидокаин | β-Адреноблокаторы | Снижение печеночного кровотока, замедление метаболизма и увеличение токсичности лидокаина |
| Амиодарон | Хинидин, дизопирамид, прокаинамид, дифенин, антикоагулянты непрямого действия, дигоксин | Амиодарон ингибирует метаболизм и увеличивает концентрации взаимодействующих препаратов в плазме крови. Дозы указанных препаратов должны быть уменьшены |
Основные препараты
| Международное непатентованное название | Патентованные (торговые) названия | Формы выпуска | Информация для пациента |
| Квинидина сульфат (Quinidini sulfas) | Хинидина сульфат | Таблетки по 0,1 и 0,2 г | Препарат назначают только после индивидуальной пробы на переносимость, в условиях постоянного наблюдения за пациентом |
| Прокаинамид (Procainami- dum) | Новокаина-мид | Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; ампулы по 10 мл 10% раствора для инъекций | Вводят внутривенно медленно по 5 мл (наджелудочковая тахиаритмия) или по 10 мл (желудочковая тахиаритмия) в 10 мл физиологического раствора при систолическом АД не ниже 100 мм рт.ст. до восстановления ритма. После восстановления ритма принимают профилактически внутрь натощак по 1 таблетке 4 раза в день, запивая стаканом воды |
Окончание таблицы
|
|
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Морацизин (Moracizinum) | Этмозин | Таблетки по 0,1, 0,25 и 0,3 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора для инъекций | Таблетки принимают внутрь натощак, запивая водой. Начальная доза 0,2-0,3 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза — 900 мг |
| Этацизин (Aethacizinum) | Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора для инъекций | Таблетки принимают внутрь натощак по 0,05 г 3—4 раза в день до восстановления ритма. При недостаточном эффекте — по 0,1 г 3 раза в день | |
| Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum) | Ксикаин | Ампулы по 2 и 10 мл 2% раствора для инъекций | Для профилактики желудочковой фибрилляции при инфаркте миокарда вводят 1 мл внутривенно струйно, затем по 4 мл внутримышечно каждые 3 ч |
| Фенитоин (Phenitoinum) | Дифенин | Таблетки по 0,117 г | Принимать внутрь во время или после еды по 1 таблетке 3 раза в день |
| Амиодарон (Amiodaronum) | Кордарон | Таблетки по 0,2 г; ампулы по 2 мл 5% раствора для инъекций | Принимают внутрь за 30—40 мин до еды по 0,1-0,2 г 1 раз в день 5 дней подряд в неделю с перерывом на 2 дня. Во время лечения защищать кожу от солнечных лучей. Пропущенную дозу не принимать вообще. Если пропущены 2 и более доз — обратиться к врачу |
Глава 20.
|
|
|
СРЕДСТВА , ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Недостаточность коронарного кровообращения приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда (в результате уменьшается поступление кислорода к тканям сердца) и развитию ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению группы Комитета экспертов ВОЗ, представляет собой «острую или хроническую дисфункцию, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью».
Основными формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. В данной главе рассматриваются препараты, которые используются при лечении этих двух форм ИБС:
1) средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства);
2) средства, применяемые при инфаркте миокарда.
СРЕДСТВА , ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ( АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА )
|
|
|
Стенокардия (от лат. angina pectoris — грудная жаба) проявляется приступами сильных болей обычно за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Этот термин впервые ввел W. Heberden (1772 г.) для определения синдрома, при котором отмечалось «ощущение сдавления и беспокойства» в грудной клетке при выполнении физической нагрузки.
Различают стенокардию напряжения (стабильная стенокардия, классическая стенокардия), вазоспастинескую стенокардию (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала), нестабильную стенокардию.
При всех видах стенокардии возникает несоответствие между кровоснабжением миокарда и его потребностью в кислороде. Причины недостаточного кровоснабжения миокарда при различных видах стенокардии различны. При стенокардии напряжения недостаточное поступление кислорода к тканям сердца обусловлено стенозирующим атеросклерозом коронарных сосудов. При этом приступы стенокардии возникают во время физического или эмоционального напряжения, когда повышается потребность миокарда в кислороде, так как пораженные атеросклерозом сосуды не могут обеспечить необходимую доставку кислорода. Стенокардия напряжения возникает обычно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных сосудов. При этом виде стенокардии эффективны препараты, снижающие потребность тканей сердца в кислороде. Напротив, коронарорасширяющие препараты могут ухудшить состояние больного, так как они вызывают расширение относительно здоровых, не пораженных атеросклерозом сосудов сердца, в результате чего кровь перераспределяется в относительно здоровые участки миокарда (синдром обкрадывания).
|
|
|
При вазоспастической стенокардии недостаточное снабжение тканей сердца кислородом вызывается спазмом коронарных артерий, которые возникают без очевидных провоцирующих факторов (в покое), в частности ночью. Этот вид стенокардии встречается реже, чем стенокардия напряжения. Применяют коронарорасширяющие препараты, в основном блокаторы кальциевых каналов.
При лечении нестабильной стенокардии (связанной в основном с тромбозом коронарных сосудов) наряду с другими препаратами используются препараты, предупреждающие возникновение тромбов: антиагреганты и антикоагулянты (см. гл. 27 «Средства, влияющие на тромбообразование»).
Приступ стенокардии может привести к развитию инфаркта миокарда. Для быстрого прекращения (купирования) приступов стенокардии, а также для их предупреждения используют антиангинальные средства.
Антиангинальные средства в соответствии с их преимущественным действием можно подразделить на следующие группы:
1) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода;
2) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде;
3) средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.
Кроме того, при лечении стенокардии используются кардиопротекторные средства, повышающие устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!