Взаимодействие антиаритмических средств с другими лекарственными средствами



 

Антиаритми­ческие средства Взаимодействующий препарат (группа препаратов) Результат взаимодействия

Хинидин

Препараты, повышающие рН мочи (ингибиторы карбоан-гидразы, натрия бикарбонат) Увеличение реабсорбции хинидина в поч­ках — увеличение токсичности хинидина за счет повышения его концентрации в крови
Диуретики, вызывающие ги-покалиемию Усиление аритмогенного эффекта хини­дина
Прокаинамид β-Адреноблокаторы Потенцирование гипотензивного дей­ствия
Лидокаин β-Адреноблокаторы Снижение печеночного кровотока, замед­ление метаболизма и увеличение токсич­ности лидокаина
Амиодарон Хинидин, дизопирамид, про­каинамид, дифенин, антико­агулянты непрямого действия, дигоксин Амиодарон ингибирует метаболизм и уве­личивает концентрации взаимодействую­щих препаратов в плазме крови. Дозы указанных препаратов должны быть умень­шены

Основные препараты

 

Международное непатентован­ное название Патентован­ные (торго­вые) названия Формы выпуска Информация для пациента
Квинидина сульфат (Quinidini sulfas) Хинидина сульфат Таблетки по 0,1 и 0,2 г Препарат назначают только после индивидуальной пробы на перено­симость, в условиях постоянного наблюдения за пациентом
Прокаинамид (Procainami- dum) Новокаина-мид Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; ампулы по 10 мл 10% раствора для инъ­екций Вводят внутривенно медленно по 5 мл (наджелудочковая тахиаритмия) или по 10 мл (желудочковая тахиаритмия) в 10 мл физиологи­ческого раствора при систоличес­ком АД не ниже 100 мм рт.ст. до восстановления ритма. После вос­становления ритма принимают профилактически внутрь натощак по 1 таблетке 4 раза в день, запи­вая стаканом воды

Окончание таблицы

1 2 3 4
Морацизин (Moracizinum) Этмозин Таблетки по 0,1, 0,25 и 0,3 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора для инъ­екций Таблетки принимают внутрь на­тощак, запивая водой. Началь­ная доза 0,2-0,3 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза — 900 мг
Этацизин (Aethacizinum)   Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора для инъекций Таблетки принимают внутрь нато­щак по 0,05 г 3—4 раза в день до восстановления ритма. При недо­статочном эффекте — по 0,1 г 3 раза в день
Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum) Ксикаин Ампулы по 2 и 10 мл 2% раствора для инъ­екций Для профилактики желудочковой фибрилляции при инфаркте мио­карда вводят 1 мл внутривенно струйно, затем по 4 мл внутримы­шечно каждые 3 ч
Фенитоин (Phenitoinum) Дифенин Таблетки по 0,117 г Принимать внутрь во время или после еды по 1 таблетке 3 раза в день
Амиодарон (Amiodaronum) Кордарон Таблетки по 0,2 г; ам­пулы по 2 мл 5% раст­вора для инъекций Принимают внутрь за 30—40 мин до еды по 0,1-0,2 г 1 раз в день 5 дней подряд в неделю с пере­рывом на 2 дня. Во время лече­ния защищать кожу от солнеч­ных лучей. Пропущенную дозу не принимать вообще. Если пропу­щены 2 и более доз — обратиться к врачу

Глава 20.

СРЕДСТВА , ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Недостаточность коронарного кровообращения приводит к уменьшению кро­воснабжения миокарда (в результате уменьшается поступление кислорода к тка­ням сердца) и развитию ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению группы Комитета экс­пертов ВОЗ, представляет собой «острую или хроническую дисфункцию, возни­кающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью».

Основными формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. В дан­ной главе рассматриваются препараты, которые используются при лечении этих двух форм ИБС:

1) средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства);

2) средства, применяемые при инфаркте миокарда.


СРЕДСТВА , ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ( АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА )

Стенокардия (от лат. angina pectoris — грудная жаба) проявляется приступами сильных болей обычно за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Этот термин впервые ввел W. Heberden (1772 г.) для определения синдрома, при котором отмечалось «ощущение сдавления и беспокойства» в грудной клетке при выполнении физической нагрузки.

Различают стенокардию напряжения (стабильная стенокардия, классическая стенокардия), вазоспастинескую стенокардию (вариантная стенокардия, стенокар­дия Принцметала), нестабильную стенокардию.

При всех видах стенокардии возникает несоответствие между кровоснаб­жением миокарда и его потребностью в кислороде. Причины недостаточно­го кровоснабжения миокарда при различных видах стенокардии различны. При стенокардии напряжения недостаточное поступление кислорода к тканям сердца обусловлено стенозирующим атеросклерозом коронарных сосудов. При этом приступы стенокардии возникают во время физического или эмоцио­нального напряжения, когда повышается потребность миокарда в кислоро­де, так как пораженные атеросклерозом сосуды не могут обеспечить необходи­мую доставку кислорода. Стенокардия напряжения возникает обычно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных сосудов. При этом виде стенокардии эффективны препараты, снижающие потребность тканей сердца в кислороде. Напротив, коронарорасширяющие препараты могут ухудшить со­стояние больного, так как они вызывают расширение относительно здоро­вых, не пораженных атеросклерозом сосудов сердца, в результате чего кровь перераспределяется в относительно здоровые участки миокарда (синдром об­крадывания).

При вазоспастической стенокардии недостаточное снабжение тканей серд­ца кислородом вызывается спазмом коронарных артерий, которые возника­ют без очевидных провоцирующих факторов (в покое), в частности ночью. Этот вид стенокардии встречается реже, чем стенокардия напряжения. При­меняют коронарорасширяющие препараты, в основном блокаторы кальциевых каналов.

При лечении нестабильной стенокардии (связанной в основном с тромбозом коронарных сосудов) наряду с другими препаратами используются препараты, предупреждающие возникновение тромбов: антиагреганты и антикоагулянты (см. гл. 27 «Средства, влияющие на тромбообразование»).

Приступ стенокардии может привести к развитию инфаркта миокарда. Для быстрого прекращения (купирования) приступов стенокардии, а также для их предупреждения используют антиангинальные средства.

Антиангинальные средства в соответствии с их преимущественным действи­ем можно подразделить на следующие группы:

1) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода;

2) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде;

3) средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

Кроме того, при лечении стенокардии используются кардиопротекторные сред­ства, повышающие устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 84;