Согласия на обработку персональных данных
| Я, | ||
| (фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||
|
______________________ серия ____________ №__________ выдан ________________________ | ||
| (вид документа, удостоверяющего личность) | ||
| (когда и кем выдан) | ||
| зарегистрированный (ая) по адресу: | ||
| (почтовый адрес)
| ||
|
| ||
| проживающий (ая) по адресу: | ||
|
| (почтовый адрес фактического проживания) | |
настоящим даю свое согласие на обработку и передачу ГАУ КО «Агентство развития общественных проектов и инициатив» (далее – Агентство), расположенным по адресу: фактический адрес – 650000, Кемеровская область, г. Кемерово, ул. Притомская Набережная, 3а; юридический адрес – 650036, Кемеровская область, г. Кемерово, ул. Тухачевского, 19 моих персональных данных.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую свободно, по своей воле и в своем интересе.
Согласие дается в целях обеспечения соблюдения в отношении меня действующего законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с _____, непосредственно связанных с ними отношений для реализации полномочий, возложенных на _________ действующим законодательством Российской Федерации.
Настоящее согласие предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных:
|
|
|
- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;
- прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);
- владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;
- образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);
- послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);
- выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);
- классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);
- государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);
|
|
|
- степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа жены);
- места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);
- фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен);
- пребывание за границей (когда, где, с какой целью);
- близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);
- адрес регистрации и фактического проживания;
- дата регистрации по месту жительства;
- паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);
- паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);
- номер телефона;
- отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);
- идентификационный номер налогоплательщика;
|
|
|
- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
- наличие (отсутствие) судимости;
- допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);
- наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на федеральную государственную гражданскую службу Российской Федерации или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;
- сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи;
- сведения о расходах и об источниках получения средств, за счет которых совершены сделки, а также о расходах и об источниках получения средств, за счет которых совершены сделки членов семьи;
- сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.
Я согласен на передачу моих персональных данных: фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса регистрации и фактического проживания, телефона, паспортных данных, ИНН____________________________________________________________________________
(категория персональных данных)
в ___________________________________________________________________________________,
(наименование, адрес организации, которой будут переданы персональные данные)
|
|
|
с целью _____________________________________________________________________________.
(цель передачи персональных данных)
Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку и передачу персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение срока необходимого Агентству для достижения целей, указанных выше;
2) согласие на обработку и передачу персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме ответственному лицу за обработку персональных данных в Агентстве;
3) в случае отзыва согласия на обработку и передачу персональных данных, Агентство вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
4) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения, возложенных законодательством Российской Федерации на ___ функций, полномочий и обязанностей.
Я согласен (а), что мои фамилия, имя, отчество, дата рождения будут размещены на сайте vk.com/aropi.
Обязуюсь сообщать в трехдневный срок об изменении места жительства, контактных телефонов, паспортных, документных и иных персональных данных.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | (дата) |
Приложение 3
к Положению о конкурсе
молодежных проектов «СТАРТ 2018»
среди социально ориентированных
некоммерческих организаций и физических лиц
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!