Лечебные факторы: модифицирующие силы
Невозможно построить абсолютную иерархию лечебных факторов; существует множество модифицирующих сил. На лечебные факторы оказывают влияние тип групповой терапии, стадия терапии, внегрупповые силы и индивидуальные различия.
Лечебные факторы в различных терапевтических группах
Различные типы терапевтических групп отдают предпочтение разным наборам лечебных факторов. Например, Анонимные Алкоголики и Общество Реабилитации главным образом предпочитают оперировать такими факторами, как внушение надежды, сообщение информации, универсальность, альтруизм и определенными аспектами групповой сплоченности. Группы готовящихся к выписке пациентов в психиатрических больницах могут использовать в большей мере «сообщение информации» и «развитие социализирующих техник». Групповая интенсивная интеракционная терапия основные терапевтические усилия направляет на «интерперсональное влияние» и «групповую сплоченность»; однако, другие лечебные факторы играют незаменимую роль в интенсивном терапевтическом процессе. Чтобы оценить взаимосвязанность лечебных факторов, мы должны рассмотреть терапевтический процесс в его последовательном развертывании.
Лечебные факторы и стадии терапии
Многие пациенты затруднились расположить лечебные факторы по порядку, поскольку они нашли разные факторы полезными на разных стадиях терапии. Факторы существенно важные на начальном этапе, могут позднее занять гораздо более скромное положение. На ранних стадиях развития группы главным образом имеют дело с адаптацией, с установлением границ и сохранением членства; на этой фазе такие факторы, как внушение надежды, руководство и универсальность кажутся особенно важными. Универсальность на ранней фазе развития группы неизбежна, так как участники обнаруживают сходства и сравнивают отдельные симптомы и сочетания проблем. Первые двенадцать групповых встреч представляют собой период высокого риска для потенциально готовых уйти из группы, и часто необходимо пробуждать надежду в пациентах, чтобы они продолжали посещать группу во время этой критической фазы. Такие факторы как альтруизм и групповая сплоченность действуют в течение всего курса терапии; но их суть изменяется на каждом этапе. В начале альтруизм принимает форму предложения помощи одного другому, разговоры на подходящие темы и внимание. Позднее он может принять форму более выраженной заботы и «совместного бытия». Групповая сплоченность действует как лечебный фактор сперва посредством групповой поддержки, принятия и создания атмосферы помощи и содействия, а позднее — посредством взаимосвязанности группового уважения самоуважения и через ее роль в интерперсональном влиянии. Только после развития групповой сплоченности пациенты могут включиться глубоко и конструктивно в самораскрытие, конфронтацию и конфликт, неизбежные в процессе интерперсонального влияния. Потребности и цели пациентов изменяются в течение курса терапии. Во второй главе я описал обычную последовательность, в которой пациенты сперва стремятся снять симптом, и затем, в течение первых месяцев терапии, формулируют новые цели, — часто межличностные: они хотят стать способными относиться к другим более глубоко, быть способными к любви, быть честными с другими. Если потребности и цели пациентов меняются в течение терапии, то необходимые терапевтические приемы должны также меняться. Современная психотерапия часто называется динамической психотерапией, поскольку она учитывает динамику, мотивационные аспекты поведения, многие из которых являются неосознаваемыми. Динамическая терапия может пониматься также как изменяющаяся, нестатичная, развивающаяся психотерапия; пациенты изменяются и группа проходит через предсказуемую последовательность этапов развития, и соответственно, значимость и влияние лечебных факторов изменяются в течении курса терапии.
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!