МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии им. профессора В.А. Жухина
«Утверждаю»
Зав. кафедрой,
профессор Мустафин Т.И.
______________________
«31» _августа_ 2016 год
Методические указания для студентов
к практическому занятию на тему: «Патология желудочно-кишечного тракта»
Уфа 2016
Тема «Патология желудочно-кишечного тракта» составлена на основании рабочей программы дисциплины "Патологическая анатомия" по специальности «32.05.01 – медико-профилактическое дело», утвержденная ректором ГБОУ ВПО БГМУ Министерства здравоохранения В.Н. Павловым «17» сентября 2015 года.
Авторы: д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Двинских А.В.,
к.м.н., доцент Куклин Д.С., к.м.н, доцент Дивеева Г.Д.
Рецензенты:
Т.А. Федорина д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей и клинической патологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
|
|
|
Н.А. Кирьянов д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Утверждено на заседании №1 кафедры патологической анатомии
от «31» августа 2016 года
ТЕМА И ЕЁ АКТУАЛЬНОСТЬ.
Знание вопросов темы необходимо для изучения и понимания раздела «Болезни желудка и кишечника» на кафедрах как терапевтического, так и хирургического профилей. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических данных с результатами биопсийного исследования. Данная необходимость связана с широкой распространенностью и ростом заболеваемости болезнями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у людей детской и старшей возрастных групп.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Усвоить причины, механизмы развития, морфологические проявления, функциональное значение, исход наиболее важных и распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Научиться отличать их на основании морфологической макро-, и микроскопической характеристики.
|
|
|
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
12)строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
13)анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
14)функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;
15)структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем;
16)правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);
|
|
|
- давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;
- описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;
- анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ.
Вопросы для самоподготовки:
1. Анатомо-физиологические и возрастные особенности органов желудочно-кишечного тракта, физиология процессов пищеварения;
2. Общая классификация и номенклатура болезней органов желудочно-кишечного тракта;
3. Гастриты. Определение, этиология, патогенез, современная классификация. Морфологическая характеристика острого и хронического гастритов. Осложнения и исходы. Значение.
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение, этиология, местные и общие факторы патогенеза. Патологическая анатомия хронической язвы в стадии обострения и ремиссии. Осложнения, исходы и причины смерти.
5. Идиопатические воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения и исходы.
|
|
|
6. Ишемическая болезнь кишечника. Энтериты и колиты. Определение, этиология и патогенез, патологическая анатомия, осложнения и исходы.
7. Аппендицит. Определение, этиология и патогенез, клинико-морфологические формы, патологическая анатомия острого и хронического аппендицита. Осложнения и исходы.
8. Рак желудка. Определение, этиологические факторы, классификация. Патологическая анатомия различных типов, особенности метастазирование. Осложнения, исходы и причины смерти.
9. Рак толстой кишки. Определение, факторы риска, классификация, патологическая анатомия, метастазирование. Осложнения, исходы и причины смерти.
10. Перитонит. Определение, этиология, патогенез, современная классификация. Морфологическая характеристика. Вторичные осложнения и исходы. Значение.
4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ.
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 3 ЧАСА.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.
6.1. Дидактический материал:
- контролирующие компьютерные программы (тесты);
- мультимедийные атласы;
- ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов;
- таблицы: патологическая анатомия болезней желудка и кишечника; патологическая анатомия аппендицита; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; круглая язва желудка с перфорацией, разъеданием и тромбозом сосудов; опухоли эпителиального происхождения;
- слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: хронический гастрит, хроническая язва желудка, неспецифический язвенный колит, флегмонозный аппендицит, хронический аппендицит, аденокарцинома толстой кишки, слизистый рак, фибринозный перитонит;
- макропрепараты: хроническая язва желудка, рак пищевода, рак желудка, опухоль Крукенберга; перфорация язвы, язвы кишечника, полипоз желудка, множественный рак желудка, катаральный аппендицит, флегмонозный аппендицит, карциноид червеобразного отростка, перфоративный язвенный колит, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулёз кишки, ворсинчатая опухоль прямой кишки, рак тонкой кишки, рак толстой кишки, рак прямой кишки, карциноматоз брюшины;
- микропрепараты: хронический атрофический гастрит (№ 287), хроническая язва желудка в стадии обострения (№133), неспецифический язвенный колит (№164), флегмонозный аппендицит (№ 100), слизистый рак (№60); демонстрационные микропрепараты: аденокарцинома кишечника (№103), хронический аппендицит (№99), фибринозный перитонит (№144).
- электронограммы.
6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений студентов с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач.
Задания для самоконтроля (укажите только один правильный вариант ответа):
1. Острый гастрит – это заболевание слизистой желудка:
а) дисрегенераторное;
б) воспалительное;
в) инфекционное;
г) предраковое;
д) врождённое.
Ответы: б
2. Хронический гастрит – это заболевание слизистой желудка:
а) дисрегенераторное;
б) воспалительное;
в) инфекционное;
г) предраковое;
д) врождённое.
Ответы: а
3. Морфологическое выражение язвенной болезни:
а) острая язва;
б) хронические эрозии;
в) острые эрозии и язвы желудка;
г) хроническая рецидивирующая язва;
д) множественные эрозии.
Ответы: г
4. Острая язва желудка отличается от хронической:
а) воспалительной инфильтрацией;
б) дисплазией эпителия;
в) метаплазией эпителия;
г) глубоким некрозом;
д) склерозом краёв и дна язвы.
Ответы: д
5. Острая язва переходит в хроническую в области малой кривизны желудка по причине:
а) наличия «пищевой дорожки»;
б) обилия кровеносных сосудов;
в) ригидности складок слизистой оболочки;
г) высокой активности желудочного сока;
д) обилия нервных рецепторов.
Ответы: а
6. Предраковые заболевания (состояния) желудка:
а) полип;
б) хроническая язва;
в) хронический атрофический гастрит;
г) дисплазия эпителия;
д) острый гастрит.
Ответы: д
7. Рак Крукенберга, это метастазы в:
а) в регионарные лимоузлы;
б) в легкие;
в) в яичники;
г) в печень;
д) в почки.
Ответы: в
8. Деструктивные формы аппендицита:
а) флегмонозный;
б) флегмонозно-язвенный;
в) апостематозный;
г) гангренозный;
д) простой.
Ответы: д
ЗАДАЧА №1. Больной 67 лет, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружены сморщенные почки и изменения в желудке: слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата.
Вопросы : 1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в желудке. 2. Опишите соответствующие гистологические изменения слизистой оболочки желудка. 3. Объясните причину развития описанных изменений. 4. Перечислите другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.
Ответы: 1. Острый катаральный гастрит. 2. Очаги некроза покровного эпителия; полнокровие собственной пластинки слизистой оболочки; инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами; диапедезные кровоизлияния в собственной пластинке слизистой оболочки. 3. Почечная недостаточность с развитием уремии. 4. Употребление недоброкачественной пищи; избыточное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов); курение и алкоголь; системные инфекции (сальмонеллёз и др.).
ЗАДАЧА №2. Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.
Вопросы: 1. Назовите макроскопическую форму рака желудка. 2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для неё характерен. 3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка? 4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле? 5. В чём вероятная причина поздней диагностики опухоли?
Ответы: 1. Диффузный рак желудка. 2. Эндофитный. 3. Скирр (фиброзный рак) или перстневидно-клеточный рак. 4. Ретроградный лимфогенный метастаз рака – Вирховская железа. 5. Длительный рост в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое исследование.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для усвоения темы занятия:
1. Определение, классификация, этиология, патогенез острого и хронического гастрита. Морфологическая характеристика острого и хронического гастрита. Осложнения.
2. Определение, классификация, этиология, патогенез и морфогенез язвенной болезни. Морфологическая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения и исходы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Определение, классификация, этиология и патогенез острого и хронического аппендицита. Морфологическая характеристика острого и хронического аппендицита. Осложнения и исходы острого и хронического аппендицита.
4. Определение, этиология, патогенез и клинико-морфологическая характеристика хронических идиопатических воспалительных заболеваний кишечника. Осложнения и исходы болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
5. Клинико-морфологическая характеристика предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка. Современные представления о морфогенезе и клинико-морфологическая классификация рака желудка. Макроскопические формы и гистологические типы рака желудка. Особенности роста и метастазирования, осложнения и причины смерти при раке желудка.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приёмов по данной теме:
- разбор слайдов на утренней конференции - диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта:
1. хронический гастрит,
2. хроническая язва желудка,
3. неспецифический язвенный колит,
4. флегмонозный аппендицит,
5. хронический аппендицит,
6. аденокарцинома толстой кишки,
7. слизистый рак,
8. фибринозный перитонит;
- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы
- разбор макропрепаратов - диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта:
1. Острые язвы желудка - слизистая оболочка желудка с глубокими дефектами, доходящими до мышечной пластинки стенки желудка, петехиальными кровоизлияниями, нередко имеющимися черный налет в дне за счет солянокислого гематина, складчатость слизистой сохранена;
2. Хроническая язва желудка - на малой кривизне желудка определяется крупный глубокий дефект в форме ниши с плотными валикообразно приподнятыми краями и гладким дном бледно-серого цвета. Кардиальный край язвы подрыт, нависает, а край, обращенный к пилорическому отделу желудка – пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слизистой оболочкой, подслизистыми и мышечными слоями. Слизистая оболочка вокруг язвы изменена, складки её располагаются радиально по отношению к язвенному дефекту;
3. Флегмонозный аппендицит – червеобразный отросток отечен, увеличен, утолщен, серозная оболочка гиперемирована, тусклая с наложениями фибрина, в устье обтурирующий просвет каловый камень, на разрезе в просвете зеленовато-серое густое содержимое – гной.
4. Полипоз толстой кишки - видны множественные, выступающие в просвет, на длинных или коротких и широких ножках сосочковые разрастания железистого эпителия.
5. Блюдцеобразный (кратеробразный) рак пищевода - или язвенный тип рака пищевода - представлен одиночным крупным узлом в просвете пищевода, по форме напоминает блюдце (приподнятые неровные края, опущенное дно). Ткань узла белесоватого цвета, плотной консистенции, прорастает все слои стенки пищевода, дно покрыто серо-коричневыми распадающимися массами.
6. Рак желудка: диффузная форма – стенка желудка на значительном протяжении резко утолщена, на разрезе видно разрастания плотной белесоватой ткани, слизистая оболочка неровная, со сглаженными складками, просвет желудка сужен;
7. Опухоль Крукенберга - ретроградный лимфогенный метастазы рака желудка в яичники, оба яичника резко увеличены, плотные, бугристые.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1. Хронический атрофический гастрит (№ 287) - окраска гематоксилином и эозином.
Слизистая оболочка желудка истончена, железы уменьшены в размерах, часть разрушена, количество их и плотность в различных участках разная, расстояние между ними увеличено. Сосуды неравномерного кровенаполнения. Строма отечна, инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами диффузно и очагово в виде фолликулов, склерозирована. Эпителий желез приобретает более примитивные черты (дисплазия), встречаются отдельные участки кишечного эпителия (метаплазия).
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры стенки желудка:
а) слизистая оболочка и собственная пластинка слизистой;
б) подслизистая оболочка;
в) мышечная оболочка;
г) серозная оболочка;
2. Признаки атрофического гастрита:
а) полнокровие сосудов,
б) отек, лимфо-плазмоцитарный инфильтрация, склероз стромы;
в) атрофия желез,
г) метаплазия, дисплазия эпителия желез.
2. Хроническая язва желудка в стадии обострения (№ 133) - окраска гематоксилином и эозином.
В стенке желудка имеется глубокий дефект, захватывающий слизистую оболочку и нижележащие слои - язва. Один край слизистой возле дефекта (кардиальный) подрыт, обрывистый, другой (пилорический) пологий. В дне хронической язвы различают несколько слоев (от просвета к серозной оболочке): 1) на поверхности фибринозно-гнойный экссудат 2) фибриноидный некроз с окружающей его зоной демаркационного воспаления, 3) ниже видна зона грануляционной ткани, за которой следует 4) зона склероза с лимфоидным инфильтратом и склерозированными сосудами. Мышечная оболочка в дне не определяется, виден ее обрыв на границе язвенного дефекта. В краях язвы картина хронического гиперпластического гастрита. В области дна серозная оболочка спаяна с жировой клетчаткой.
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры стенки желудка:
а) слизистая оболочка и собственная пластинка слизистой;
б) подслизистая оболочка;
в) мышечная оболочка;
г) серозная оболочка;
2. Признаки хронической язвы в стадии обострения:
а) язвенный дефект;
б) края язвы с признаками гиперпластического гастрита;
в) дно язвы с 4 слоями;
г) фибринозно-гнойный налет;
д) фибриноидный некроз;
е) грануляционная ткань;
ж) рубцовая ткань со склерозированными сосудами.
3. Флегмонозный аппендицит (№ 100) - окраска гематоксилином и эозином.
Все слои стенки червеобразного отростка отечны, диффузно пропитаны полиморфно-ядерными лейкоцитами, кровеносные сосуды полнокровны. В слизистой оболочке определяются участки некроза. В просвете отростка экссудат, представленный полиморфно-ядерными лейкоцитами, фибрином.
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры стенки червеобразного отростка:
а) слизистая оболочка и собственная пластинка слизистой;
б) мышечная оболочка;
в) серозная оболочка;
г) лимфоидный аппарат.
2. Признаки флегмонозного аппендицита:
а) полнокровие сосудов,
б) лейкоцитарная инфильтрация слоев отростка;
в) скопление экссудата в полости,
г) язвенные дефекты слизистой.
4. Неспецифический язвенный колит (№ 164) - окраска гематоксилином и эозином.
В слизистой оболочке толстой кишки определяются некроз поверхностных слоев с изъязвлением (острые язвы). В крае от них в основании кишечных ворсинок полнокровие сосудов, отек, кровоизлияния, диффузная инфильтрация мононуклеарными клетками, очаговые скопления полиморфноядерных лейкоцитов - крипт-абсцессы. Вне дефектов выявляются островки регенерирующей слизистой в виде ее утолщения - псевдополипы. На месте «старого процесса» определяются элементы склероза и атрофии слизистой.
Обозначить:
1) Структурно-функциональные элементы стенки кишки:
а) слизистая,
б) подслизистая,
в) мышечная и серозная оболочки;
2. Признаки неспецифического язвенного колита:
а) язвенные дефекты;
б) крипт-абсцессы;
в) псевдополипы;
г) склероз сосудов;
д) атрофия слизистой.
5. Слизистый рак желудка (№60) – окраска гематоксилином и эозином. Злокачественная недифферецированная опухоль из железистого эпителия представлена гнездными скоплениями и тяжами крупных клеток с выраженными признаками клеточного атипизма, они не образуют упорядоченных структур, диффузно инфильтрируют слизистую оболочку желудка. Цитоплазма клеток заполнена вакуолями слизи, ядро отодвигается к мембране, сплющивается – клетки напоминают перстень. Строма резко ослизнена, представлена «озерами слизи».
Обозначить:
1) структурно-функциональные элементы стенки кишки:
а) слизистая,
б) подслизистая,
в) мышечная и серозная оболочки;
2) признаки опухолевого роста:
а) тканевой атипизм (гнездными скоплениями и тяжи клеток),
б) клеточный атипизм (перстневидные клетки),
в) инвазивный рост, ослизнение стромы.
6. Аденокарцинома кишечника (№103) - окраска гематоксилином и эозином.
Злокачественная опухоль из железистого эпителия. Опухоль представлена множественными железоподобными структурами разной формы и величины (криброзные, тубулярные, солидные). Во многих железах определяется многорядность эпителия с образованием сосочковых выростов, прорастанием базальной мембраны и врастанием в окружающие ткани. Эпителий с выраженными признаками клеточного атипизма (полиморфизм размеров и формы клеток, гиперхромия ядер, большое количество митозов, в том числе патологических).
Обозначить:
1) Структурно-функциональные элементы стенки кишки:
а) слизистая,
б) подслизистая,
в) мышечная и серозная оболочки;
2) Признаки опухолевого роста:
а) Тканевой атипизм (железоподобными структурами, многослойность эпителия),
б) Клеточный атипизм,
в) Инвазивный рост (разрушение базальной мембраны).
7. Хронический аппендицит (№ 99) - окраска пикрофуксином по Ван-Гизону.
Стенка червеобразного отростка утолщена, склерозирована, с очаговой лимфо-гистиоцитарной воспалительной инфильтрацией. Отмечается атрофия слизистой оболочки и мышечного слоя. Местами просвет отростка облитерирован разрастаниями волокнистой соединительной ткани.
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры стенки червеобразного отростка:
а) слизистая оболочка и ее собственная пластинка;
б) мышечная оболочка;
в) серозная оболочка;
г) лимфоидный аппарат.
2. Признаки хронического аппендицита:
а) лимфо-гистиоцитарная инфильтрация;
б) атрофичная слизистая;
в) атрофичная мышечная оболочка;
г) разрастания соединительной ткани.
8. Фибринозный перитонит (№ 144) - окраска гематоксилином и эозином. На париетальной и висцеральной брюшине отсутствует мезотелий, серозная оболочка имеет рыхлое строение, сосуды в ней резко полнокровны, наблюдается выход форменных элементов крови за пределы стенки сосудов (диапедез). На серозной оболочке имеется фибринозная пленка, инфильтрированная лейкоцитами.
Обозначить:
1. Нормальные гистологические структуры брюшины:
а) мезотелиальный покров,
б) базальная мембрана и соединительнотканная основа брюшины;
2. Признаки перитонита:
а) полнокровие сосудов
б) отек соединительнотканной основы;
в) лейкоцитарная инфильтрация и диапедез эритроцитов,
г) эрозированный участок мезотелия;
д) фибринозная плёнка.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).
1. Этиологическими факторами острого гастрита могут выступать:
а) микробный;
б) токсический;
в) сосудистый;
г) эндокринный.
Ответы: а, б
2. Для хронического атрофического гастрита характерны следующие изменения слизистой оболочки:
а) лимфо-гистиоцитарная инфильтрация;
б) энтеролизация слизистой оболочки (кишечная метаплазия);
в) атрофия;
г) изъязвления;
Ответы: а, б, в
3. Наиболее характерными изменениями сосудов в дне хронической язвы являются:
а) воспаление стенки сосудов;
б) склероз стенки сосудов;
в) полнокровие;
г) малокровие;
д) крупные тонкостенные синусоидальные сосуды.
Ответы: а, б
4. Группу осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки составляют:
а) малигнизация;
б) воспалительные;
в) язвенно-рубцовые;
г) язвенно-деструктивные;
д) токсические.
е) инфекционные.
Ответы: а, б, в, г
5. Морфологическими формами аппендицита являются:
а) острый поверхностный;
б) острый деструктивный;
в) хронический;
г) острый крупозный.
Ответы: а, б, в
6. Характерными признаками острого аппендицита являются:
а) инфильтрация стенки лейкоцитами;
б) наличие гнойного экссудата в просвете органа;
в) гиперпластические процессы в лимфоидном аппарате органа;
г) склероз стенок сосудов;
д) склероз стенки отростка;
е) лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
Ответы: а, б, в
7. Группу хронических идиопатических воспалительных заболеваний кишечника составляют:
а) болезнь Крона;
б) неспецифический язвенный колит;
в) псевдомембранозный колит;
г) шигеллез;
д) сальмонеллез.
Ответы: а, б
8. Микроскопически кишку при болезни Крона характеризует:
а) абсцедирование крипт;
б) метаплазия эпителия;
в) атрофия слизистой оболочки;
г) гигантоклеточные гранулемы;
д) наличие фибринозной пленки.
Ответы: а, б, в.
ЗАДАЧА №1. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.
Вопросы: 1. О какой опухоли идет речь в данном случае, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью?5. Перечислите гистологические виды этой опухоли?
Ответы: 1. Рак желудка интестинального (кишечного) типа, аденокарцинома. 2. Злокачественная. 3. Экзофитный. 4. Нет. 5. По степени дифференцировки: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные; по строению: тубулярные, сосочковые и муцинозные.
ЗАДАЧА №2. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.
Вопросы: 1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2. Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения? 3. Чем объяснить напряжение мышц живота?
Ответы: 1. Прободение (перфорация). 2. В глубоких слоях разрастания грануляционной ткани; на поверхности скопления фибринозно-гнойного экссудата; наличие зоны фибриноидного некроза; разрастание в дне язвы грубоволокнистой рубцовой ткани. 3. Возникшим перитонитом.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Читальный зал, учебная комната для самоподготовки студентов, музей макропрепаратов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!