Профилактика заболеваний пародонта
Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Выделяют следующие диспансерные группы:
ДI — здоровые — не нуждаются в лечении;
ДII — практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска;
ДIII — нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.
Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с забо-
леваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять диспансеризацию.
Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:
• осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;
|
|
• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;
• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;
• дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.
Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.
Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудшение).
Схема динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога
|
|
№ п/п | Нозологическая форма, МКБ | Частота наблюде- ний стоматологом | Осмотры, обследования врачами других специальностей | Лабораторные и другие диагностические исследования | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1,а. | Кариес зуба К 02.0 К 029 Множественный прогрессирую- щий ДIII | В зависи- мости от степени ак- тивности кариеса и сопутству- ющей пато- логии — 4 раза в год, по показа- ниям ста- ционарное лечение | Врач-педиатр — 2 раза в год, те- рапевт, другие специалисты (эндокринолог, ревматолог, нефролог, ото- риноларинго- лог, аллерголог) — по показани- ям. Консульта- ция акушера-ги- неколога матери | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение индексов кп, КПУ, кпу, КПП, ИГ. Диагнос- тическое использование крася- щего вещества. Рентгенография зубов (внутриротовой снимок, ортопанорамный). Определение рН и состава слюны. Люминес- центная стоматоскопия. Обсле- дование с помощью волоконной оптики. Анализ крови клиниче- ский. Определение в крови уровня общего и ионизированного Са~. Анализ мочи | Регулирование и коррекция характера пита- ния. Назначение поливитаминных препара- тов («Подивит», «Берокка», «Кальцевит» и др.), обучение правилам гигиены полости рта и контроль за их осуществлением. Про- ведение реминерализирующей терапии (ка- льция глюконат, ремодент, кальция глице- рофосфат, фторлак, натрия фторид). Запе- чатывание фиссур герметикой. Удаление зубного налета. Обработка кариозных по- верхностей препаратами, образующими за- щитную пленку (нитрат серебра, сафарей и др.). Восстановление анатомической формы зубов пломбированием | Отсутствие жалоб, сниже- ние прироста случаев кари- еса, увеличение сроков со- хранности пломб, сниже- ние ИГ, улучшение мине- рального обмена; перевод в группу Д II |
1,6. | Состояние стаби- лизации | 2 раза в год | По показани- ям — любой специалист | ИГ, анализ слюны на содержа- ние микроэлементов | Рациональное питание, гигиена (использо- вание фторсодержащих паст и др.) и санация полости рта | Стабилизация процесса в течение года, увеличение сроков сохранности пломб |
2. | Пульпит К 040 К 043 ДII | 3—4 раза в год — до завершения формирования корня зуба | Любой указан- ный выше спе- циалист — по показаниям | Определение ИГ, показателей интенсивности кариеса (КПУ, КП, КПУ+КП). ЭОД, рентге- нография | Обезболивание (местное, общее), примене- ние методов полного или частичного со- хранения пульпы с использованием препа- ратов на основе гидроокиси кальция или мумифицирующих средств в молочных и постоянных молярах с незаконченным формированием корней | Окончание формирования корня, выполнение зубом (зубами) функциональной нагрузки, восстановление анатомической формы зуба; перевод в группу Д I |
3. | Периодонтит К 044 К 045 К 043 Д II | 3—4 раза в год | Любой специа- лист, указанный в разделе «Ка- риес зуба», хи- рург-стоматолог | Сбор анамнеза, осмотр и обсле- дование ЧЛО; ЭОД, рентгено- графия (внутриротовая контакт- ная, боковая, ортопантомограм- ма, панорамная, в косой проекции и др.), определение ИГ | Психоэмоциональная коррекция, обезбо- ливание (местное, общее), использование антисептиков, пломбирование каналов пас- тами, содержащими Са (например, гидро- ксиапол), обеспечивающими восстановление костной ткани | Отсутствие жалоб, воспа- ления, восстановление функции зуба и костной ткани, подтвержденное рентгенограммой; перевод в группу Д I |
4. | Гипоплазия эма- ли К 004 ДIII | 1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли- нику | Врач-педиатр, эндокринолог, генетик, орто- донт, ортопед- стоматолог | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ, рентгено- логическое исследование | Гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, реставрация коронок пломбиро- вочными материалами, ортодонтическое лечение с целью исправления зубочелюст- ных аномалий, восстановление дефектов зубов протезированием (по показаниям) | Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, восстановление прикуса, а также психо- эмоционального равнове- сия; перевод в группу Д II |
5. | Тетрациклино- вые зубы К 003 ДII | 1—2 раза в год | Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто- донта | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ, рентге- нография (прицельная, орто- пантомограмма, панорамная), УФО | Проведение реминерализирующей тера- пии, отбеливание зубов, восстановление коронок стеклоиономерными, композит- ными материалами и др.; протезирование по показаниям | Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, восстановление прикуса, а также психо- эмоционального равновесия; перевод в группу Д I |
Продолжение
|
|
|
|
№ п/п | Нозологическая форма, МКБ | Частота наблюде- ний стоматологом | Осмотры, обследования врачами других специальностей | Лабораторные и другие диагностические исследования | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
6. | Флюороз зубов К 004 Д II | 1—2 раза в год | Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто- донта | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ, рентгено- логическое исследование. Ана- лизы крови — клинический, на содержание фтора и кальция | Санация полости рта, восстановление раз- рушенных коронок зубов стеклоиономер- ными, композитными материалами и др.. протезирование, ортодонтическое лечение (по показаниям) | Отсутствие жалоб, дости- жение удовлетворительно- го косметического эффек- та, восстановление психо- эмоционального равновесия; перевод в группу Д I |
7. | Наследственные нарушения раз- вития тканей зу- ба (несовершен- ный амелогенез, дентиногенез, одонтогенез, опалесцируюший дентин) К 005 Д II | 1—2 раза в год | Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто- донта | Сбор анамнеза, определение ИГ. Рентгенологическое исследова- ние (ортопантомография, прице- льная рентгенография отдельных зубов и т.д.), ЭОД | Реминерализирующая терапия, отбелива- ние зубов, восстановление разрушенных коронок пломбировочными материалами. протезированием. Ортодонтическое лече- ние — исправление зубочелюстных анома- лий | Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, нормализация прикуса, восстановление функции дыхания, а также психоэмоционального рав- новесия; перевод в группу Д I |
8. | Эрозия твердых тканей зуба К 03.2 Д II | 1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли- нику | То же | Сбор анамнеза, определение ИГ. ЭОД. Рентгенологическое иссле- дование (панорамная ортопанто- мография, контактный внутри- ротовой снимок) | Санация полости рта, реминерализирую- щая терапия, восстановление разрушен- ных коронок зубов пломбировочными ма- териалами, протезированием. Ортодонти- ческое лечение (по показаниям) | Стабилизация патологиче- ского процесса, достиже- ние удовлетворительного косметического эффекта, нормализация прикуса и функции жевания, а также психоэмоционального равновесия; перевод в группу Д I |
9. | Клиновидный дефект К03.1 (1) Д II | 1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликлинику | Консультации педиатра, орто- донта | Сбор анамнеза, определение ИГ. ЭОД. Рентгенологическое иссле- дование | Санация полости рта, восстановление ко- ронки зуба пломбировочными материала- ми, дефектов — протезированием. Орто- донтическое лечение — исправление зубочелюстных аномалий | Стабилизация патологиче- ского процесса, достиже- ние удовлетворительного косметического эффекта, нормализация функции жевания, а также психоэмоционального равновесия; перевод в группу Д I |
10. | Пигментация зу- бов К 03.7 Д II | 1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли- нику | Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, ортодонта | Сбор анамнеза, определение ИГ, бактериологическое исследова- ние, ЭОД, УФО | Санация полости рта, снятие зубного кам- ня, налета, пигмента; отбеливание зубов. Протезирование (по показаниям) | Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, перевод в группу Д I |
11. | Перелом зуба (коронки, корня) S02.5 Д III | 3—4 раза в год | Консультации невропатолога, ортодонта | Сбор анамнеза, определение ИГ. ЭОД. Рентгенологическое иссле- дование (панорамная ортопанто- мография, контактный внутри-ротовой снимок) | Шинирование. Восстановление формы коронки зуба пломбированием, при гибе- ли пульпы — эндодонтическое лечение с последующей фиксацией отломков с помощью внутриканального штифта. Лазе-ро-, магнито- и УВЧ-терапия | Отсутствие жалоб, восста- новление функции зуба, формы коронки (при ее переломе). Завершение формирования корня зуба. Перевод в группу Д I |
12. | Хронический ре- цидивирующий афтозный стома- тит К 12.0 (I) Д III | 2 раза в год | Врачи — педи- атр, аллерголог, эндокринолог, гематолог | Сбор анамнеза, определение ИГ, клинические анализы мочи, кро- ви. Определение уровня Ig основных классов (A, G, М), числа Т-лимфоцитов. Исследо- вание мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, исследование отпечатков со слизистой оболочки полости рта, исследование желудочного сока | Санация и гигиена полости рта, ОКУФ-, лазеро- и ультразвуковая терапия, десен- сибилизирующая, противовоспалительная и обезболивающая терапия, иммунотера- пия, витаминотерапия, диета | Стойкая ремиссия, перевод в группу Д 11 |
13. | Хронический аф- тозный стоматит, стойкая ремис- сия К 12.0(1) ДII | 1 раз в год | Врачи — педи- атр, аллерголог (по показаниям) | Сбор анамнеза, определение ИГ, клинические анализы крови, мочи | Санация и гигиена полости рта. Витами- не- и иммунотерапия. Десенсибилизиру- ющая терапия | Отсутствие жалоб, стаби- лизация процесса; перевод в группу Д 1 |
14. | Хейлиты К 13.0 ДIII | 5—6 раз в год | Врачи — педи- атр, невропато- лог, эндокрино- лог, дерматолог | Сбор анамнеза, определение ИГ, исследование мазка из очага по- ражения, определение чувстви- тельности флоры к антибиотикам, цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, иммунологическое исследование слюны, определение уровня Ig основных классов (А, G, М), глюкозы в сыворотке крови; обследование с целью выявления глистной инвазии | Санация и гигиена полости рта, ОКУФ- и лазеротерапия, электрофорез лекарствен- ных веществ; местноанестезирующие, аналгезирующие, противовоспалительные, антигистаминные, антисептические средства. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. Десенсибилизирующая терапия. Диета | Отсутствие жалоб, улучше- ние общего и местного состояния, стабилизация процесса; перевод в группу Д II |
15. | Красный плос- кий лишай L 300.01 В зависимости от формы Д III | 2—4 раза в год | Врачи — педи- атр, дерматолог, онколог, хирург- стоматолог, ми- колог (по показаниям) | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ. Клиниче- ские анализы крови, мочи. Определение уровня Ig основных классов (A, G, М). Бактериологическое исследование мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, биопсия по показаниям, люминесцентный метод исследования | Санация и гигиена полости рта, устране- ние раздражающих факторов (химиче- ских, термических, механических). Про- тивовоспалительная, десенсибилизирую- щая, иммунобиологическая, кератопла-стическая и седативная терапия. Витаминотерапия (А, Е), физиотерапия, криотерапия. Хирургическое лечение (по показаниям) | Стойкая ремиссия, перевод в группу Д II |
Продолжение
№ п/п | Нозологическая форма, МКБ | Частота наблюдений стоматологом | Осмотры, обследования врачами других специальностей | Лабораторные и другие диагностические исследования | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
16. | Многоформная экс- судативная эритема К 51.0 К 51.9 Д III | 1—2 раза в год | Врачи — педи- атр, дерматолог, аллерголог, нев- ролог, оторино- ларинголог | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ. Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня lg основных классов (A, G, М). Бактериологическое исследование мазка из очага поражения. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения. Рентгено- и физические методы диагностики. Иммунологическое исследование слюны, внутрикож-ные аллергические пробы. Определение числа Т- и В-лимфоцитов | Санация и гигиена полости рта, устранение раздражающих факторов; местноанестезирую- щие, антибактериальные, противогрибковые. антисептические, антигистаминные, адсорбиру- ющие, гормональные препараты. Ферменты, витамины, кератопластика. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. ОКУФ-, УВЧ- и УФ-терапия | Стойкая ремис- сия, перевод в группу Д II |
17. | Болезни языка К 14.0 Десквамативный глоссит G 16.01 Ромбовидный глос- сит К 14.05 Складчатый язык К 14.08 Черный «волосатый» язык К 14.09 Д II | 1—2 раза в год | Врачи — педи- атр, эндокрино- лог, невропато- лог | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, зубов, определение ИГ. Кли- нические анализы крови, мочи. Бактериологическое и цитологиче- ское исследования мазка (соскоба) из очага поражения, определение чувствительности флоры к антиби- отикам | Санация полости рта, носоглотки; устранение раздражающих факторов, вредных привычек. Местноанестезирующие, обволакивающие, ад- сорбирующие, вяжущие препараты. Витамины А, В, С, D. Антисептические, антимикробные, антигрибковые препараты. Гигиена языка | Отсутствие жалоб. Нормализация слизистой оболоч- ки языка. Перевод в группу Д 1 |
18. | Трещины губ (хрони- ческие) К 13.0 Д II | 1—2 раза в год | Врачи — педи- атр, аллерголог, дерматолог, эн- докринолог, хирург-стоматолог, ортодонт | Сбор анамнеза, осмотр больного, определение ИГ. Цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, клинические анализы крови, мочи. Гистологическое исследование после лечения трещин оперативным путем | Санация и гигиена полости рта. Устранение раздражающих факторов, вредных привычек. Определение высоты нижнего отдела лица. Противовоспалительная терапия (антибактериальные и противогрибковые средства). Антисептики. Витаминотерапия. Использование препаратов, влияющих на процессы тканевого обмена. Хирургическое лечение (по показаниям) | Стойкая ремис- сия, перевод в группу Д I |
19. | Хронический гинги- вит К 050, К 051 Д III | Стома- толог — 2 раза в год | Врачи — педи- атр, ортодонт. хирург-стомато- лог, гематолог, эндокринолог (по показаниям) | Определение ИГ, индекс РМА, проба Шиллера—Писарева, рент- генологические методы диагности- ки (панорамный, ортопантомогра-фия). Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня глюкозы в сыворотке крови | Обучение правилам гигиены полости рта, про- ведение профессиональной гигиены полости рта, устранение раздражающих факторов; диета. Избирательное пришлифовывание зубов. Санация полости рта. Обезболивающие, местноанестезирующие, антисептические, противовоспалительные (в том числе нестероидные) препара- | Стойкая ремис- сия, снижение ИГ. Перевод в группу Д I |
ты. Средства для лечения трихомониаза и дру- гих протозойных инфекций. Витамины, фер- менты, антигистаминные препараты; средства, влияющие на процессы тканевого обмена. Фи- зиотерапевтическое лечение (электрофорез, дарсонвализация). Коррекция аномалий уздеч- ки языка, губ. Ортодонтическое и ортопедиче- ское лечение (по показаниям) | ||||||
20. | Гингивит (стойкая ремиссия) Д II | 1 раз в год | Врач-педиатр | Определение ИГ, проба Шилле- ра—Писарева, рентгенологическое исследование | Санация и гигиена полости рта. Профессиона- льная гигиена полости рта. По показаниям — указанная выше терапия | Отсутствие реци- дивов, перевод в группу Д 1 в стадии ремиссии |
21. | Пародонтит К 05.2(1) К 05.3 Средняя степень Тяжелая степень Д III | 3—4 раза в год | Врачи — педи- атр, ортодонт, хирург-стомато- лог, гематолог, эндокринолог, ортопед-стома- толог, детский гинеколог | Определение ИГ, ПИ, проба Шил- лера—Писарева (по показаниям), рентгенологические методы диа- гностики (панорамный снимок, ортопантомография). Функциона- льные исследования (реопародон- тография и др.). Клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Определение глюкозы в сыворотке крови | Санация и профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительные, антисептические. десенсибилизирующие препараты, витаминоте- рапия. Физиотерапевтическое лечение (элект- рофорез, дарсонвализация, магнитотерапия), массаж десен (пальцевой, гидро- и электромас- саж). Устранение раздражающих факторов и вредных привычек. Коррекция аномалий. Шинирующие протезы. Хирургический метод лечения. Кюретаж открытый, закрытый. Криотерапия — по показаниям | Отсутствие жалоб. Клинико-рентге- нологическая ста- билизация про- цесса в тканях па- родонта. Перевод в группу Д 11 |
22. | Пародонтит (стойкая ремиссия) К 05.2(1) К 05.3 Д II | Стома- толог — 2 раза в год | Врачи — педи- атр, ортодонт. терапевт-стома- толог, ортопед- стоматолог | Определение ИГ, проба Шилле- ра—Писарева (по показаниям). Клинические анализы крови, мо- чи. Определение уровня глюкозы в крови | Санация и профессиональная гигиена полости рта. Избирательное пришлифовывание зубов. Ортодонтическое, ортопедическое лечение | Клинико-рентге- нологическая ста- билизация про- цесса, перевод в группу Д 1 |
23. | Пародонтолиз, обу- словленный некото- рыми заболевания- ми (Х-гистоцитоз, наследственная ней- тропения, сахарный диабет, синдром Па- пийона—Лефевра и др.) Д III | Стома- толог — 2 раза в год | Врачи — педи- атр, эндокри- нолог, гемато- лог, иммунолог, хирург-стомато- лог, ортодонт, ортопед-стома- толог, физиоте- рапевт, онколог | Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ. Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня глюкозы в крови. Исследо- вание биоптата из очага пораже- ния на содержание эозинофилов. Рентгенологические методы иссле- дования (панорамный, ортопанто- мография, контактный внутриро- товой) | Обучение гигиене полости рта, санация и про- фессиональная гигиена полости рта. Противо- воспалительные, десенсибилизирующие препа- раты, витаминотерапия. Антисептики. Физиоте- рапевтическое лечение (электрофорез, дарсон- вализация). Шинирование, протезирование. удаление подвижных зубов и патологических грануляций | Стабилизация процесса, перевод в группу Д 11 |
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!