Поставить клинический диагноз?

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ЗАНЯТИЕ 1

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО ПУТИ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В

ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ТИПЫ И ВИДЫ РАССТРОЙСТВ. УРОВНИ ПОРАЖЕНИЯ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Где располагаются вторые нейроны проводников глубокой чувствительности?

1) задний рог

2) межпозвоночные ганглии

3) продолговатый мозг

4) зрительный бугор

2. Отметьте, какой симптом наиболее характерен для «полиневропатического» типа расстройства чувствительности:

1) расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах

2) анестезия в дистальных сегментах конечностей

3) гемианестезия

4) симптомы натяжения корешков

3. При поражении какой структуры чувствительного анализатора возникает диссоциированное расстройство чувствительности?

1) задний рог

2) медиальная петля

3) зрительный бугор

4) межпозвоночный ганглий

4. Назовите нарушения чувствительности при поражении на уровне таламуса:

1) нарушение всех видов чувствительности, а также сильные болевые ощущения

2) нарушения только поверхностной чувствительности

3) диссоциированный тип расстройства чувствительности

4) нарушения только глубокой чувствительности

5. На каком уровне происходит переход путей поверхностной чувствительности на противоположную сторону?

1) на протяжении нескольких сегментов спинного мозга под углом через переднюю серую спайку

2) в продолговатом мозге

3) на уровне вхождения в спинной мозг

4) во внутренней капсуле

6. Какой вид чувствительности относится к поверхностной?

1) суставно-мышечная

2) болевая

3) двумерно-пространственная

4) вибрационное чувство

7. Укажите симптом, характерный для полиневропатии:

1) проводниковое нарушение чувствительности

2) снижение чувствительности в дистальных сегментах конечностей

3) патологические пирамидные рефлексы

4) центральные парезы

8. Выделите сложный вид чувствительности:

1) тактильная

2) суставно-мышечная

3) болевая

4) температурная

9. Что характерно для аналгезии?

1) утрата стереогностического чувства

2) утрата температурной чувствительности

3) утрата болевой чувствительности

4) утрата вибрационного чувства

10. Какая «деталь одежды» из ниже перечисленных не является характерной для поражения ПНС

1) «перчатки»

2) «носки»

3) «лампасы»

4) «куртка»

11. Выделите сложный вид чувствительности

1) стереогностическое чувство

2) вибрационное чувство

3) чувство давления

4) чувство веса

12. Переход путей поверхностной чувствительности на противоположную сторону происходит

1) на протяжении нескольких сегментов спинного мозга под углом через переднюю серую спайку

2) в продолговатом мозге

3) на уровне вхождения в спинной мозг

4) во внутренней капсуле

13. Нарушение чувствительности по проводниковому типу наблюдается при поражении

1) периферических нервов

2) задних рогов

3) задних корешков

4) боковых канатиков спинного мозга

14. Для полиневрального типа расстройства чувствительности наиболее характерны симпотомы

1) расстройство чувствительности в соответствующих дерматомах

2) диссоциированный тип расстройства чувствительности

3) гипостезия в дистальных отделах конечностей

4) гемианестезия

15. Сегментарный тип расстройства чувствительности возникает при поражении

1) задних рогов

2) задних канатиков

3) внутренней капсулы

4) постцентральной извилины

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, затруднена ходьба, особенно в темноте, отсутствует тактильная чувствительность книзу от пупка.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ЗАДАЧА 2

У больного возникает приступообразное чувство онемения и «ползанья мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро и всю половину тела, сознание не расстраивается.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ЗАДАЧА 3

У троих больных отмечается нижняя спастическая параплегия с проводниковой гипалгезией:

а) у первого больного – ниже сосковой линии;

б) у второго – ниже пупка;

в) у третьего – ниже уровня паховой складки.

Вопросы:

1. Определите уровни поражения.

2. Какие пострадали проводящие пути?

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ:

ЗАНЯТИЕ 2

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИРАМИДНОГО ПУТИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО И

ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПАРЕЗА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В

ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона?

1) спастический тонус;

2) гипотония мышц;

3) снижение сухожильных рефлексов;

4) гипотрофия мышц;

2. При поперечном поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения определяется:

1) центральный паралич рук

2) центральный паралич ног

3) гемипарез

4) периферический паралич рук и спастический паралич ног

3. Какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении пирамидного пути?

1) гемипарез;

2) повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах;

3) повышение сухожильный рефлексов;

4) снижение мышечного тонуса;

4. Выделить признак поражения центрального мотонейрона

1) гипертрофия

2) патологические рефлексы

3) асинергия

4) гиперкинезы

5. Укажите возможную локализацию процесса при монопарезе (плегии)

1) кора

2) внутренняя капсула

3) лучистый венец

4) ствол мозга

6. Какая из перечисленных ниже реакций отражает сохранность коленного рефлекса?

1) сгибание стопы

2) разгибание стопы

3) сгибание голени

4) разгибание голени

7. Выберите из перечисленных симптомов признак периферического паралича:

1) спастический тонус

2) снижение сухожильных рефлексов

3) клонусы

4) защитные рефлексы

8. Выберите из перечисленных симптомов признак центрального паралича:

1) спастический тонус

2) гипотония мышц

3) снижение сухожильных рефлексов

4) фасцикулярные подергивания

9. Какой из нижеуказанных симптомов характерен для поражения ПНС?

1) миокимии

2) вялый парез

3) спастический парез

4) восковая ригидность

10. При поражении передних рогов спинного мозга будет:

1) нарушение болевой чувствительности

2) центральный паралич

3) резкий болевой синдром

4) периферический паралич

11. Центральный парез левой руки возникает при локализации очага:

1) в верхнем отделе передней центральной извилины справа

2) в среднем отделе передней центральной извилины слева

3) в колене внутренней капсулы

4) в среднем отделе передней центральной извилины справа

12. При поражении переднего рога спинного мозга наблюдается:

1) фасцикуляции

2) патологические рефлексы

3) синкинезии

4) защитные рефлексы

13. Перекрёст волокон пирамидного пути осуществляется:

1) в спинном мозге на 1-2 сегмента выше

2) на границе продолговатого и спинного мозга

3) в среднем мозге

4) во внутренней капсуле

14. Признаком периферического паралича является:

1) снижение брюшных рефлексов

2) снижение сухожильных рефлексов

3) клонусы

4) защитные рефлексы

15. К патологическим сгибательным рефлексам относится:

1) рефлекс Бабинского

2) рефлекс Гордона

3) рефлекс Оппенгейма

4) рефлекс Бехтерева

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ЗАДАЧА 2

У больного слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге, с наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ЗАДАЧА 3

У больного слабость во всех конечностях, затруднена ходьба и самообслуживание. При осмотре выявляется ограничение активных движений в верхних и нижних конечностях, повышение в них мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Патологические рефлексы Россолимо на кистях, а Бабинского и Оппенгейма на стопах. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ:

ЗАНЯТИЕ 3

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Где нарушается болевая и температурная чувствительность при поражении каудальной части нисходящего ядра V нерва слева?

1) в зоне иннервации I ветви слева;

2) в зоне иннервации II ветви слева;

3) в зоне иннервации III ветви слева;

4) по сегментарному типу в наружных отделах лица слева.

2. Какие симптомы характерны для поражения VII нерва по центральному типу?

1) парез всех мимических мышц;

2) парез нижней части мимических мышц;

3) парез жевательных мышц;

4) парез мышц языка.

3. Какой симптом характерен для бульбарного паралича?

1) высокий глоточный рефлекс;

2) глоточный рефлекс отсутствует;

3) спонтанный плач;

4) симптомы орального автоматизма;

4. Выберите признак, не характерный для поражения глазодвигательного нерва:

1) сходящееся косоглазие;

2) мидриаз;

3) ограничение движения глазного яблока вверх и кнутри;

4) расходящееся косоглазие;

5. Где расположено ядро III нерва?

1) в коре головного мозга;

2) в ножке мозга;

3) в варолиевом мосту;

4) в продолговатом мозге.

6. Выберите признак, не характерный для поражения лицевого нерва:

1) дисфагия;

2) сглаженность лобных складок;

3) сглаженность носогубных складок;

4) симптом Белла;

7. Где расположено ядро IV нерва?

1) в коре головного мозга;

2) в ножке мозга;

3) в варолиевом мосту;

4) в продолговатом мозге.

8. Какую мышцу иннервирует IV нерв?

1) внутренняя прямая;

2) наружная прямая;

3) верхняя косая;

4) нижняя прямая.

9. Какой из перечисленных симптомов обусловлен поражением парасимпатических ядер глазодвигательного нерва?

1) мидриаз;

2) синдром Аргайла-Робертсона;

3) амавроз;

4) диплопия.

10. Что будет при поражении зрительного нерва с одной стороны?

1) снижение зрения на один глаз;

2) снижение зрения на противоположный глаз;

3) одноименная гемианопсия;

4) ничего не будет.

11. Что характерно для поражения двигательной порции V нерва?

1) парез жевательных мышц;

2) парез мимических мышц;

3) парез мышц мягкого неба;

4) парез мышцы, поднимающей веко.

12. Что будет при поражении зрительного тракта с одной стороны?

1) снижение зрения на один глаз;

2) гомонимная гемианопсия (противоположных очагу полей зрения);

3) биназальная гемианопсия;

4) битемпоральная гемианопсия.

13. При поражении какого участка зрительного пути возникает гетеронимная гемианопсия?

1) середина хиазмы;

2) наружное коленчатое тело;

3) зрительный нерв;

4) зрительный тракт.

14. Что будет при раздражении зрительного коркового анализатора?

1) квадрантная нижняя правосторонняя гемианопсия;

2) правосторонняя гемианопсия;

3) биназальная гемианопсия;

4) зрительные галлюцинации (фотомы).

15. Где процесс, если у больного отсутствует прямая реакция правого зрачка на света содружественная реакция на свет этого зрачка сохранена?

1) правый зрительный тракт;

2) правый зрительный нерв;

3) правый глазодвигательный нерв;

4) хиазма;

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

У больного определяется справа птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока вверх, вниз и кнутри.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Что поражено?

ЗАДАЧА 2

Больной жалуется на онемение крыла носа справа. При исследовании болевой чувствительности у него отмечается гипестезия в медиальной зоне Зельдера справа.

Вопросы:

1. Как называется клинический синдром?

2. Что поражено?

ЗАДАЧА 3

У больного дисфагия, дисфония, дизартрия, ограничение движений языка при отсутствии атрофии мышц языка. Глоточный рефлекс усилен. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач.

Вопросы:

1. Назовите клинический синдром?

2. Где локализация очага поражения?

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ 4

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Основной функцией вегетативной нервной системы является:

1) способность воспринимать чувствительные раздражители

2) произвольная двигательная активность

3) поддержание гомеостаза

4) рефлекторно-автоматическая двигательная активность

2. Надсегментарный аппарат вегетативной нервной системы представлен:

1) черепно-мозговыми нервами

2) спинномозговыми нервами

3) корково-лимбико-ретикулярным комплексом

4) нейронами боковых рогов спинного мозга

3. Расположение первых нейронов симпатического отдела вегетативной нервной системы:

1) боковые рога сакрального отдела спинного мозга

2) боковые рога тораколюмбального отдела спинного мозга

3) шейное и поясничное утолщение спинного мозга

4) интрамуральные ганглии

4. Для поражения гипоталамической области характерно:

1) нарушение терморегуляции, нейроэндокринные расстройства

2) гемианестезия

3) нарушения сна и бодрствования

4) боли

5. Для синдрома Горнера характерны:

1) экзофтальм

2) птоз, миоз и энофтальм

3) мидриаз и расходящееся косоглазие

4) нарушение зрения

6. Для раздражения симпатического отдела вегетативной нервной системы характерно

1) гиперсаливация

2) императивные позывы

3) брадикардия

4) тахикардия, повышение АД

7. Для раздражения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы характерно:

1) гиперсаливация

2) сухость во рту

3) тахикардия

4) повышение АД

8. Для височной эпилепсии характерен признак:

1) ощущение "уже виденного", обонятельные галлюцинации

2) гемипарез

3) расстройства чувствительности по сегментарному типу

4) отсутствие брюшных рефлексов

9. Расположение первых нейронов парасимпатического отдела вегетативной нервной системы:

1) боковые рога сакрального отдела спинного мозга и ядра ствола головного мозга

2) боковые рога тораколюмбального отдела спинного мозга

3) шейное и поясничное утолщение спинного мозга

4) интрамуральные ганглии

10. Сегментарный отдел вегетативной нервной системы представлен:

1) черепно-мозговыми нервами

2) спинномозговыми нервами

3) корково-лимбико-ретикулярным комплексом

4) нейронами боковых рогов спинного мозга и ствола головного мозга

11. Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются:

1) тревожные невротические расстройства

2) черепно-мозговая травма

3) поражения гипоталамуса

4) пролапс митрального клапана

12. Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются:

1) неврозы

2) травмы

3) опухоли

4) менингиты

13. Наиболее частой причиной односторонних болей в лице, сопровождающихся выраженной вегетативной симптоматикой, является:

1) носоресничная невралгия

2) каротидиния

3) невралгия тройничного нерва

4) пучковые (кластерные) головные боли

14. Нейротрансмиттером в терминалях симпатических преганглионарных нейронов является:

1) ацетилхолин

2) адреналин

3) норадреналин

4) дофамин

15. Мидриаз возникает при поражении:

1) верхней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва

2) нижней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва

3) мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
4) среднего непарного ядра

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

При исследовании у девочки 7 лет зафиксировано усиление работы сердца, ускорение его ритма, расширение коронарных сосудов.

Вопросы:

1. Какая вегетативная иннервация преобладает при описанной картине?

2. Какие нервы принимают участие иннервации сердца?

ЗАДАЧА 2

При осмотре ребёнка на приёме у невролога на одной половине тела было определено покраснение кожи, которое появляется более ярко в положении на боку. Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным в 32 недели. Других отклонений со стороны вегетативной нервной системы не определяется.

Вопросы:

1. Как называется данный симптом?

ЗАДАЧА 3

Больного 17 лет с десятилетнего возраста беспокоят судорожные приступы. Вначале приступы характеризовались неприятными ощущениями за грудиной, сердцебиением, гипергидрозом, побледнением кожи и слизистых лица. На протяжении последнего года за перечисленными явлениями следует потеря сознания с последующими тоническими и клоническими судорогами. В анамнезе частые ангины, ОРЗ. Отмечается спонтанный нистагм при взгляде в стороны, двустороннее оживление сухожильных рефлексов. ЭЭГ — диффузная дизритмия с наличием вспышек пароксизмальной активности в передних отделах полушарий. ЭХО-ЭГ — дислокации срединных структур мозга нет.

Вопросы:

Установите клинический диагноз.

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ 5

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Основным принципом деятельности нервной системы является:

1) гравитационный

2) рефлекторный

3) защитный

4) адаптационный

2. Сосудистые сплетения находятся:

1 )только в субарахнодальном пространстве

2) цистернах

3) желудочках мозга

4) задней черепной ямке

3. КТ головного мозга не сможет обнаружить небольшую субдуральную гематому, если:

1) она развивается подостро, а субдуральное скопление крови не отличается по плотности от вещества мозга.

2) гематома проникает в мозг из субдурального пространства

3) разрешающая сила томографа больше 2мм.

4) кровоизлияние произошло более 4 часов назад.

4. Ликвородинамическая проба Пуссепа вызывается:

1) давлением на переднюю брюшную стенку

2)наклоном головы вперед

3) разгибанием ноги, предварительно согнутой в коленном суставе

4) сгибанием обеих ног

5. Рефлексы орального автоматизма в норме (кроме сосательного) угасают к:

1) 1 месяцу жизни

2) 2 месяцу жизни

3) 3 месяцу жизни

4) 1 году

6.Трансформация шейно-тонического и лабиринтно-тонического рефлексов вплоть до вертикализации происходит на:

1) на 1 месяце жизни

2) 3 месяце жизни

3) 4-5 месяце жизни

4) 6-8 месяце жизни

7. На нормальной ЭЭГ у ребенка старшего школьного возраста определяется:

1) медленно-волновая активность

2) только дельта-ритм

3) только дельта-и тета-ритм

4) гамма-ритм

8. У новорожденных и детей первого месяца жизни на рентгенограмме черепа в норме отмечается: (отметить неправильный ответ):

1) усиление пальцевых вдавлений

2) пальцевых вдавлений нет

3) наружная и внутренняя пластинка и диплоический слой не дифференцированы

4 )ширина венечного шва 5 мм, сагиттального - 2 мм.

9. Возникший в теле нейрона разряд к другим клеткам распространяется по:

1) миелиновой оболочке

2) астроцитарным клетвам

3) аксонам

4) шванновским клеткам

10. У больных с ДЦП цепной симметричный рефлекс с головы на туловище и конечности:

1) усилен

2) усилен в грудном и задержан в дошкольном

3) всегда отсутствует

4) отсутствует, значительно задержан и извращен

11. Что не характерно для синдрома угнетения ЦНС:

1) мышечная гипертония

2) мышечная гипотония

3) угнетение безусловных рефлексов

4) нижение двигательной активности

12. Системное головокружение возникает при поражении:

1) вестибулярного аппарата,

2) наружного слухового прохода,

3) блуждающего нерва,

4) коры затылочной доли,

13. В развитии генерализованного тика у детей роль наследственных факторов:

1) отсутствует

2) незначительная

3) значительная

4)з ависит от возраста родителей

14. В родильном доме ставится этиологический диагноз: (отметить правильный ответ)

1) гипоксия

2) асфиксия

3) травма

4) гипоксически-ишемическая энцефалопатия

15. Поражение нервной системы при наследственных нарушениях обмена у детей преимущественно связано

1) с эндокринными нарушениями

2) с токсическим повреждением нейрона продуктами обмена

3) с гипоксией нейронов

4) с изменением клеточной проницаемости

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Состояние ребенка при рождении в первые часы тяжелое. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Объективно: дыхание до 60 раз в минуту, кожные покровы «цианотичные», мышечный тонус снижен с тенденцией к нормализации. Безусловные рефлексы несколько угнетены. Спонтанная двигательная активность ограничена. Отмечается постепенное повышение нервно-рефлекторной возбудимости: беспокойство, вздрагивание, срыгивание, эпизоды мелко размашистого тремора рук.

Вопросы:

1. Чем объясняются цианотичные кожные покровы?

2. Почему угнетены безусловные рефлексы?

3. Чем объясняются эпизоды срыгивания?

4. О чем говорит повышение нервно-рефлекторной возбудимости?

5. Каков ваш клинический диагноз?

ЗАДАЧА 2

Больной 14 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на повышение температуры, сильные головные боли, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 40°С, появились сильные го-ловные боли, светобоязнь, тошнота, рвота. При осмотре: состояние тяжелое. Лежит на бо-ку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Петехи-алъная сыпь на бедрах и ягодицах. Дезориентирован во времени и пространстве. Менин-геальный синдром в виде выраженной ригидности мышц шеи, скулового симптома Бехтерева, симптомов Кернига и Брудзинского с двух сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. При исследовании цереброспинальной жидкости цвет ее желтовато-зеленый, мутная, нейтрофильный плеоцитоз (клетки покрывают все поле зрения, в абсо-лютном большинстве - нейтрофилы, лимфоциты - единичные), незначительное снижение содержания глюкозы и хлоридов (глюкоза – 0,38 г/л, хлориды - 110 ммоль/л). При посеве ликвора обнаружен менингококк.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Какие критерии прекращения антибактериальной терапии?

4.Какие возможны осложнения при этом заболевании?

ЗАДАЧА 3

Больная 17 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость мышц нижних конечностей, быструю утомляемость при ходьбе. Слабость появилась на фоне занятий аэробикой и в течение последних 8 месяцев имеет тенденцию к нарастанию. При неврологическом обследовании выявлена атрофия мышц дистальных отделов нижних конечностей, больше страдают мышцы голени, мелкие мышцы стопы - формируется валюсная установка стоп с высоким сводом, экстензией основных и флексией концевых фаланг пальцев, ротация стоп кнаружи. При ходьбе высоко поднимает ноги (походка «степпаж»). Ахилловы рефлексы не вызываются, коленные рефлексы очень низкие, быстро угасают (D≈S). Отмечается снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах верхних и нижних конечностей по типу «перчаток и носков», парестезии. При игольчатой ЭМГ регистрируются денервационные потенциалы (монофазные потенциалы, фибрилляции и фасцикуляции). Скорости проведения импульса по афферентным и эфферентным волокнам периферических нервов нижних и верхних конечностей снижены. Отмечено удлинение латентности и изменение формы М-потенциала.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие заболевания могут сопровождаться данной симптоматикой?

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ 6

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какие из перечисленных нарушений мозгового кровообращения относятся к острым?

1) Преходящие нарушения мозгового кровообращения

2) Острая гипертоническая энцефалопатия

3) Дисциркуляторная энцефалопатия

4) Инсульт

2. В каком сосудистом бассейне чаще возникают преходящие нарушения

мозгового кровообращения?

1) Передней мозговой артерии

2) Средней мозговой артерии

3) Задней мозговой артерии

4) Вертебробазилярном

3. В каком сосудистом бассейне чаще возникают инфаркты мозга?

1) Передней мозговой артерии

2) Средней мозговой артерии

3) Задней мозговой артерии

4) Вертебробазилярном

4. Где чаще локализуется кровоизлияние в мозг?

1) Большие полушария

2) Ствол

3) Мозжечок

4) Продолговатый мозг

5. Какие из перечисленных кровоизлияний относятся к подоболочечным?

1) Паренхиматозное

2) Субарахноидальное

3) Субдуральное

4) Внутрижелудочковое

6. Укажите цели дифференцированной терапии ишемических инсультов:

1) Нормализация реологических свойств крови

2) Стимуляция гемостаза

3) Улучшение микроциркуляции и предупреждение повторных

тромбоэмболий

4) Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови (антикоагулянты)

7. Когда проводится базисная (недифференцированная) терапия инсультов?

1) Только до определения типа инсульта

2) Только после определения типа инсульта

3) Постоянно

4) Редко

8. Перечислите возможные варианты течения инфарктов мозга:

1) Прогредиентный

2) Регредиентный

3) Стационарный

4) Рецидивирующий

9. Перечислите признаки отличающие эпидуральные кровоизлияния от

субдуральных?

1) Наличие короткого светлого промежутка

2) Острое начало

3) Подострое начало

4) Очаговые симптомы

10. Какие из перечисленных признаков относятся к преходящим нарушениям

мозгового кровообращения (транзиторным мозговым атакам)?

1) Негрубые общемозговые симптомы

2) Грубые общемозговые симптомы

3) Негрубые очаговые симтомы

4) Острое начало

11. Какие из перечисленных признаков относятся к ишемическому инсульту в бассейне передней мозговой артерии?

1) Контрлатеральный гемипарез

2) Спастический тетрапарез

3) Контрлатеральная гемианестезия

4) Корковая слепота

12. Какие из перечисленных признаков относятся к ишемическому инсульту в бассейне задней мозговой артерии?

1) Контрлатеральный гемипарез

2) Спастический тетрапарез

3) Гиперкинезы

4) Бульбарный паралич

13. Какие из перечисленных признаков относятся к ишемическим инсультам?

1) Этиология (атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм)

2) Этиология (гипертоническая болезнь, сосудистые мальформации)

3) Молодой возраст

4) Пожилой возраст

14. Какие из перечисленных признаков выявляются при субдуральных

кровоизлияниях?

1) Этиология (травма, атеросклероз, васкулиты)

2) Этиология (гипертоническая болезнь, сосудистые мальформации)

3) Чаще у мужчин

4) Чаще у женщин

15. Какие из перечисленных признаков выявляются при субарахноидальных

кровоизлияниях?

1) Этиология (атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм)

2) Этиология (гипертоническая болезнь, сосудистые мальформации)

3) Молодой возраст

4) Пожилой возраст

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Больной Е., 14 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота.

При осмотре: сознание утрачено – кома II, больной повышенного питания, лицо гипиремировано. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин.

Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевые раздражения больной не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них снижен. Сухожильные рефлексы слева ниже, чем справа. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, ярче справа.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

ЗАДАЧА 2

Больная 17 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость в них постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовала головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.

Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие.

АД 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту.

Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы.

В неврологическом статусе: сознание сохранено, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия и гемианопсия.

Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 116%, холестерин 340 мг/%.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

ЗАДАЧА 3

Больной Р., 15 лет, полгода назад во время учебы почувствовал «как бы удар в голову». Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Возникла сильная головная боль, тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику.

Объективно: АД 115/70 мм рт. ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные.

В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы без патологии, парезов конечностей нет, определяется выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон под углом 100°

На глазном дне патологии не обнаружено.

Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ 7

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Следующее исследование используется для подтверждения воспаления мозговых оболочек:

1) ЭЭГ

2) КТ

3) анализ ликвора

4) анализ крови

2. Наиболее информативными методами обследования для выявления объемного образования головного мозга являются:

1) ЭЭГ

2) КТ головного мозга

3) Rtg черепа

4) транскраниальная УЗДГ

3. Наиболее информативными методами обследования для выявления нарушений мозгового кровообращения являются:

1) ЭХО-ЭГ

2) МРТ, КТ

3) ЭЭГ

4) дуплексное сканирование

4. Наиболее информативными методами обследования для выявления причины эпилептического припадка являются:

1) МРТ

2) ЭЭГ

3) Rtg черепа

4) КТ

5.При поражении следующих анатомических образований электронейромиография является информативным исследованием:

1) спинального корешка

2) периферического нерва

3) головного мозга

4) мышцы

6. Количество клеток в нормальном составе ликвора (в 1 мм3):

1) 10-15

2) 0-5

3) 15-20

4) 20-30

7. Количество содержания белка в нормальном составе ликвора (г/л):

1) 0,2-0,4

2) 0-0,2

3) 0,5-1,0

4) 1,0-1,5

8. Нормальное ликворное давление у человека при люмбальной пункции в положении лежа находится в пределах:

1) 100-180 мм вод. ст.

2) 40-90 мм вод. ст.

3) 150-250 мм вод. ст.

4) 200-300 мм вод. ст.

9. Среднее количество цереброспинальной жидкости у человека:

1) 30-50 мл

2) 60-100 мл

3) 120-150мл

4) 160-200 мл

10.Следующие симптомы свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек:

1) симптом Кернига

2) симптом Брудзинского

3) симптом Броун-Секара

4) ригидность по типу «зубчатого колеса»

11. Следующие симптомы относятся к менингеальному симптомокомплексу:

1) ригидность затылочных (шейных) мышц

2) общая гиперестезия

3) симптом Кернига

4) симптом Кохановского

12. Следующие состояния являются основными показаниями для исследования спинно-мозговой жидкости:

1) опухоль головного мозга

2) наличие менингеального симптомокомплекса

3) воспаление мозговых оболочек

4) кровоизлияние в субарахноидальное пространство

13. Следующие межпозвонковые промежутки могут использоваться для проведения люмбальной пункции у пациента:

1) Т11-Т12

2) L3-L4

3) L4-L5

4) S1-S2

14. Следующие изменения ликвора типичны для гнойного воспалительного процесса:

1) преобладание лимфоцитов

2) преобладание нейтрофилов

3) увеличение клеточного состава

4) увеличение уровня белка

15. Следующие изменения ликвора типичны для серозного воспалительного процесса:

1) преобладание лимфоцитов

2) преобладание нейтрофилов

3) увеличение клеточного состава

4) увеличение уровня глюкозы

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Мальчик 10-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Мама мальчика сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести?

ЗАДАЧА 2

Мальчик 13 лет в спортивном зале занимался на тренажере, поднимая штангу, внезапно почувствовал сильнейшую головную боль, выпустил штангу из рук (штанга упала на опору). Возникла рвота. Машиной скорой помощи был доставлен в стационар. При осмотре в больнице: кома I. Положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига 150˚ )

Вопросы:

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести?

ЗАДАЧА 3

Мальчик 5 лет внезапно почувствовал слабость в левых конечностях, не успел ухватиться за ближайшую опору, упал. Известно, что 6 месяцев назад перенес операцию по поводу коррекции межжелудочковой перегородки. При осмотре выявлено: левосторонняя гемиплегия, игнорирование левой половины тела и пространства. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести?

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ 8

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Локализация следующего коркового центра определяет доминантность левого полушария у правшей:

1) зрения

2) слуха

3) речи

4) гнозиса

2. Следующая функция имеет локализацию коркового центра только в одном полушарии (является непарной):

1) слух

2) зрение

3) праксис

4) речь

3. Расстройство речи, вызванное поражением коркового центра называется:

1) афония

2) дислалия

3) дизартрия

4) афазия

4. Следующая дисфазия является синонимом дисфазии Брока:

1) сенсорная

2) импрессивная

3) моторная

4) амнестическая

5. Следующая дисфазия является синонимом дисфазии Вернике:

1) моторная

2) сенсорная

3) экспрессивная

4) амнестическая

6. Место расположения речевого центра Брока:

1) левая височная

2) правая височная

3) левая лобная

4) правая лобная

7. Место расположения речевого центра Вернике:

1) левая теменная

2) левая лобная

3) левая височная

4) правая теменная

8. Следующая способность нарушена у пациента с афазией Вернике:

1) говорить

2) слышать

3) узнавать музыку

4) понимать речь

9. Нарушение узнавания предмета при ощупывании называется:

1) анозогнозия

2) стереотаксис

3) зрительная агнозия

4) астереогнозия

10. Следующая функция нарушена у пациента с апраксией:

1) произвольные движения

2) координация

3) целенаправленные действия

4) чувствительность

11. Следующие функции относятся к высшим корковым (когнитивным):

1) зрение

2) память

3) чтение

4) счет

12. Афазия бывает:

1) моторная

2) сенсорная

3) амнестическая

4) конструктивная

13. Следующие симптомы возникают при поражении левой лобной доли:

1) правосторонний гемипарез

2) афазия Брока

3) левосторонний гемипарез

4) центральный парез VII и XII черепных нервов справа

14. Следующие симптомы возникают при поражении левой лобной доли у правшей:

1) алексия

2) аграфия

3) моторная афазия

4) астереогноз

15. Следующие центры расположены только в левом полушарии мозга у правшей:

1) чтения

2) праксиса

3) стереогноза

4) письма

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Школьник 9 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобноно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз?

2. Препараты какой группы следует назначить?

ЗАДАЧА 2

При обследовании ребенка 4 лет невролог выявил нарушение конвергенции и движения глаз кверху и книзу.

Вопросы:

Поставьте топический диагноз.

ЗАДАЧА 3

На приеме мальчик 5 лет, с жалобами на отсутствие движений в левой руке.

Из анамнеза: 10 дней назад упал с высоты на левый бок, сильно ударил плечо, отмечались гематомы в области левого плеча. После травмы появились боли, онемение, слабость в левой руке.

Объективно: левая рука висит «как плеть», отмечается расстройства глубокой и поверхностной чувствительности по всей поверхности руки, сила мышц в левой руке 0 баллов, отсутствует биципитальный, триципитальный рефлексы.

Вопросы:

Поставьте топический диагноз.

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 9

ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Рефлекс Моро угасает к

1) 1-2 месяцам

2) 3-4 месяцам

3) 5-6 месяцам

4) году

2. Основным принципом деятельности нервной системы является:

1) гравитационный

2) рефлекторный

3) защитный

4) адаптационный

3. Синдром Веста обычно возникает у детей:

1) новорожденных

2) грудного возраста

3) дошкольного возраста

4) младшего школьного возраста

4. Общее количество цереброспинальной жидкости у новорожденного составляет:

1)15-20 мл

2)35-40 мл

3)60-80 мл

4)80-100 мл

5. Спинной мозг новорожденного оканчивается на уровне нижнего края позвонка

1)XII грудного

2)I поясничного

3)II поясничного

4)III поясничного

6. Наиболее выражен ладонно-ротовой рефлекс у детей в возрасте

1)до 2 месяцев

2)до 3 месяцев

3)до 4 месяцев

4)до 1 года

7. Хватательный рефлекс физиологичен у детей в возрасте

1)до 1-2 месяцев

2)до 3-4 месяцев

3)до 5-6 месяцев

4)до 7-8 месяцев

8. Рефлекс автоматической ходьбы замыкается

1) на уровне шейного утолщения

2) на уровне ствола

3) на уровне мозжечка

4) на уровне поясничного утолщения

9. Зрительное сосредоточение на предмете появляется у детей

1)к концу первого месяца жизни

2)в середине второго месяца жизни

3)в начале третьего месяца жизни

4)к концу третьего месяца жизни

10. Трансформация шейно-тонического и лабиринтно-тонического рефлексов вплоть до вертикализации происходит на:

1) на 1 месяце жизни

2) 2-3 месяце жизни

3) 4-5 месяце жизни

4) 6-8 месяце жизни

11. Принцип реципрокности заключается

1)в расслаблении антагонистов и агонистов

2)в расслаблении только агонистов

3)в расслаблении только антагонистов

4)в сокращении агонистов и расслаблении антагонистов

12. При птозе, расширении зрачка слева и правостороннем гемипарезе очаг расположен

1)в четверохолмии

2)во внутренней капсуле слева

3)в мосту мозга слева

4)в левой ножке мозга

13. В каком возрасте у ребенка исчезает физиологический мышечный гипертонус конечностей?

1) 1 месяц

2) в 2-2,5 месяца

3) в 3-4 месяца

4) в 5 месяцев

14. К транзиторным рефлексам спинального автоматизма относится

1) рефлекс Вилли

2) рефлекс опоры

3) сухожильные рефлексы конечностей

4) сосательный рефлекс

15. Поражение следующего анатомического образования может приводить к левостороннему центральному гемипарезу

1) лобной доли слева

2) лобной доли справа

3) затылочной доли слева

4) шейного отдела спинного мозга справа

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Девочка 1 года. Родилась от первой беременности, в срок. Роды тяжелые, синяя асфиксия. Грудь взяла на 3-й сутки. Объективно: голову удерживает плохо, активные движения в нижних конечностях ограничены. Мышечный тонус в них высокий, особенно в приводящих мышцах бедер, при исследовании автоматической походки ножки перекрещивает, опирается на носки. Глубокие рефлексы равномерные, с рук живые, с ног высокие. Алалия.

Вопросы:

1. Установите клинический диагноз. Назовите его форму.

2. Установите стадию заболевания.

ЗАДАЧА 2

На приеме ребенок 10 месяцев, со слов мамы ребенок плаксивый, плохо спит, задержку физического развития голову держит с 5 месяцев, сел в 9 месяцев. Не интересуется игрушками, узнает только маму. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша на протяжении всей беременности, лечилась амбулаторно по месту жительства. В 22-23 недели ОРВИ с кратковременным подъемом температуры до 38°,лекарств не принимала. Прибавка в весе - 8кг. Шевеления плода ощущала с 18 недели. Роды на 39 недели в головном предлежании. Безводный промежуток 30минут. Общая продолжительность родов 12 часов. Масса при рождении 3200гр, рост 52 см, окружность головы 37см. стояние в род. доме удовлетворительное. Выписан домой на 5 сутки жизни. Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет, окружность головы 52 см., Б.род. 2,0-2,0см., не напряженный, швы черепа закрыты, глазные щели S=D, легкое сходящиеся косоглазие, гипертонус мышц конечностей больше в ногах. Сухожильные рефлексы с ног повышенные S=D. Обследован на токсоплазмоз и ЦМВ. На ЦМВ ответ отрицательный. На токсоплазмоз по РСК выявлен титр 1:16, с нарастанием через 10 дней до 1:32, у матери выявлена положительная кожная проба с токсоплазмином: ++++.