Низкие звуки вызывают колебание участков основной мембраны у верхушки улитки, а высокие - у ее основания.

Занятие 4

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

 

I. Актуальность изучаемой темы

Болезни уха в общей структуре ЛОР- заболеваемости занимают большой удельный вес (до 30%). Они являются причиной не только потери слуха, но нередко и причиной тяжелых внутричерепных осложнений, угрожающих жизни больного. Для правильного понимания патологических процессов, возникающих в раз­личных отделах среднего уха, путей распространения инфекций из него, механизмов развития тугоухости и глухоты, необходимы твердые знания по узловым вопросам клинической анатомии и физиологии слухового анализатора.

II. Продолжительность занятия: 4 ч.

 

III. Обеспечение занятия

Разборные муляжи среднего и внутреннего уха, рисунки, изображающие в различных плоскостях все отделы уха, рисунки-схемы костного и перепончатого лабиринтов, схемы проводящих путей. Схемы улитки к резонансной теории Гельмгольца и к теории Бекеши. Диапозитивы с изображением строения внутреннего уха.  Камертоны. Трещотка Барани. Баллон Политцера, отоскоп Люце, ушные манометры Герасимова, Светлакова.

IV.   Учебно-целевые задачи

Курсанты должны:

- знать клиническую анатомию и физиологию наружного, среднего и внутреннего уха;

- уметь проводить отоскопию и составить слуховой паспорт;

- иметь представление об анатомо-физиологических взаимосвязях  уха с окружающими образованиями, о влиянии различ­ных неблагоприятных факторов – шума, вибрации на орган слуха, о современных методах исследования слуховой функции.

V. Базисные знания

Путем устного краткого опроса курсантов преподаватель оценивает уровень их подготовки по узловым вопросам анатомии и физиологии слухового анализатора, полученной при изучении нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, медицинской биологической физики,

VI. Изучаемый материал

Курсанты с помощью преподавателя по муляжам, схемам и рисункам изучают анатомические особенности строения звуко­вого анализатора, имеющие значение в клинической отиатрической практике. Обращается внимание на различную степень соединения кожного покрова с подлежащими тканями, на от­сутствие хрящевой основы в мочке уха, подчеркивается значе­ние данных особенностей строения ушной раковины в клинике. При обсуждении строения наружного слухового прохода дела­ется акцент на неоднородности его просвета, различном строе­нии кожи в перепончато-хрящевом и костном отделах. Освеща­ется значение этих фактов в клинике заболеваний наружного уха. При рассмотрении топографии наружного уха обращается внимание на близость нижнечелюстного сустава, сосцевидного отростка, околоушной железы, средней черепной ямки и значе­ние этих анатомических соотношений в клинике.

При изучении клинической анатомии среднего уха подчерки­вается, что оно состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей: барабанной полости, слуховой трубы, вхо­да в пещеру, пещеры и связанных с ней воздухоносных ячеек со­сцевидного отростка. Наибольшее значение для физиологии име­ет барабанная полость. Последнюю принято условно (в интере­сах: клиники) делить на 3 отдела или этажа:

1) верхний - аттик (эпитимпанум), или надбарабанное пространство;

2) средний отдел - наибольший по размерам (мезотимпанум);

3) нижний отдел (гипотимпанум).

При разборе строения барабанной полости обращается вни­мание на тесную связь шести ее стенок с важными анатомичес­кими образованиями, играющую существенную роль в характере течения заболеваний среднего уха, в развитии их осложнений.

Подробно рассматривается строение медиальной (лабиринт­ной) стенки с расположенными на ней лабиринтными окнами, барабанным сплетением и горизонтальным коленом лицевого нерва. Подчеркивается значение этих анатомических образо­вании в клинике заболеваний среднего уха. Обращается вни­мание на особенности хода лицевого нерва, его ветвей в пределах барабанной полости и за ее пределами, на диагностике уровней поражения лицевого нерва.

При изучении строения сосцевидного отростка курсанты обращают внимание на различный характер его пневматизации. Различают пневматический тип строения, диплоэтический (спонгиозный, губчатый), смешанный тип и склеротический, или компак­тный тип. Последний чаще всего является результатом хронического воспаления. Вне зависимости от типа строения все воздухоносные клетки сообщаются друг с другом и с пещерой (единственная воздухоносная полость, наличие которой не зависит от типа строения сосцевидного отростка), которая посредством узкого хода сообщается с надбарабанным пространством барабанной полости. От твердой мозговой оболочки средней черепной ямки пещеру отделяет тонкая костная пластинка, при разрушении которой гнойным процессом воспаление может перейти на мозговые оболочки. На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется углубление в виде желоба, в котором лежит сигмовидная венозная пазуха. Через нее осуществляется отток венозной крови из мозга в систему яремной вены. В ряде случаев при гнойном воспалении клеток сосцевидного отростка инфекция может проникнуть в венозную пазуху и привести к опасному для жизни осложнению - синустромбозу. Вблизи клеток сосцевидного отростка (в толще нижнего отдела задней стенки барабанной полости) расположена сосцевидная часть лицевого нерва (нисходящее колено). Этим соседством иногда объясняются параличи и парезы лицевого нерва при острых и хронических воспалениях среднего уха. При рассмот­рении анатомического строения обращается внимание на связь системы среднего уха с носоглоткой, на значение функции слуховой трубы в клинике,  экспертизе.

Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включенного него перепончатого лабиринта, между которыми циркулиру­ем перилимфатическая жидкость. Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости. Латерально он граничит с барабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки, медиально - с задней черепной ямкой, с которой сооб­щается посредством внутреннего слухового прохода, водопрово­да улитки и водопровода преддверия. Лабиринт подразделяется на три отдела: преддверие, систему полукружных каналов и улит­ку. В преддверии и полукружных каналах находятся рецепторы вестибулярного анализатора, в улитке - слухового.

Улитка представляет собой костный спиральный канал, име­ющий два с половины огборота вокруг костного стержня, от ко­торого отходит винтообразно внутрь канала костная спиральная пластинка. У основания улитки она уже, а у верхушки - шире.

Между свободным краем костной спиральной пластинки и противоположной стенкой костного канала улитки находятся две соединительнотканные перепонки: нижняя основная яв­ляется продолжением костной спиральной пластинки, а верх­няя - рейснеровская - перепонка отходит под углом 45°. Две стороны этого угла замыкаются с третьей стороны соединитель­нотканным слоем, плотно сращенным с периостом костного канала. На этой стенке имеется утолщение треугольной фор­мы - спиральная связка, на которой расположена сосудистая полоска. Таким образом, канал улитки делится на три отдела: верхний - лестница преддверия; средний улитковый ход; ниж­ний - лестница барабанная. Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие. Обе лестницы заполнены перилимфой, улит­ковый ход - эндолимфой. Эти жидкости различны по биохи­мическому составу. Перилимфа сообщается с субарахноидальным пространством и представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепончатого лабиринта, непосредственного сообще­ния с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой.

Лестница преддверия открывается в барабанную полость овальным окном, прикрытым основанием стремени. Последнее прикреплено к краю овального окна кольцевидной связкой. Лестница барабанная открывается в барабанную полость окном улит­ки (круглым окном), прикрытым вторичной перепонкой.

На основной мембране находится спиральный (кортиев) орган - рецепторный аппарат. Он состоит из нейроэпителиаль­ пых (внутренних и наружных) волосковых клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Кортиев орган прикрыт, как навесом, покровной перепонкой, которая является непосредствен­ ным продолжением волосковых. Всего у человека насчитыва­ется около 23500 волосковых клеток: внутренних - 3500 и на­ружных - 20000. Волосковые клетки охватываются нервными иол окнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия, Между волосковыми клетками имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью, получившей название кортилимфы. Кортилимфа выполняет основную тро­фическую функцию кортиева органа, поскольку он не имеет собственной васкуляризации.

При разборе строения внутреннего уха обращается внимание на анатомотопографические особенности его, в частности на вза­имоотношения и связи с соседними образованиями, имеющими значение в клинике.

Ухо выполняет две различные по характеру и сущности функци и: звукопроведение и звуковосприятие. В состав звукопрово­дящего аппарата входят наружное и среднее ухо, перилимфа и эндолимфа внутреннего уха. Звуковоспринимающий аппарат со­ стоит из спирального (кортиева) органа, слухового нерва и слуховых центров коры мозга. Звукопроводящий аппарат передает физические колебания в спиральный орган, раздражение его передается через слуховой нерв с промежуточными нервными центрами в кору мозга - извилину Гешля.

Перед изучением физиологии слухового анализатора курсанты с помощью преподавателя рассматривают физические понятия акустики, основные свойства слухового анализатора. Отме­чается, что в основе психоакустических понятий - «высота», «громкость» и «тембр» - лежат физические характеристики зву­ковых колебаний - «частота», «амплитуда», «частотный спектр». Затем рассматриваются функции наружного, среднего и внутрен­него уха для цельного понимания двух основных функций, кото­ рые выполняет периферический отдел слухового анализатора.

Звукопроведение. В выполнении этой функции участвуют ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная пере­понка, цепь слуховых косточек, мембрана окна улитки, перилим­фа, основная (базилярная) и рейсснерова мембраны. Звуковые колебания поступают в наружный слуховой проход, достигают барабанной перепонки и вызывают ее колебания. В фазе повышения давления барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка движется кнутри. При этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка, смещается кнаружи, а длинны отросток ее - кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавливаясь в окно преддверия (овальное окно), стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы преддверия. При этом колебательные движения передаются мембране Рейсснера, а та, в свою очередь, приводит в движение эндолимфу через основную мембрану - перилимфу барабанной лестницы. В результате такого перемещения перилимфы возникают колебания основной и рейсснеровой мембран. При каждом движении стремени в сторону преддверия перилимфа приводит смещению в сторону барабанной полости мембраны окна улитки. В фазе снижения давления звуковой волны происходит воз врат передающей системы в исходное положение. Такой воз душный путь доставки звуков во внутреннее ухо является основным. Другим путем проведения звуков к спиральному орга­ну является костная проводимость. Механизм передачи звука через кость может иметь двоякий характер: компрессионные и инерционный. Костный путь проведения звуков при нару­шении передачи звука через воздух приобретает большое значение. В дальнейшем изучается функция отдельных элементов органа слуха.

Ушная раковина играет роль фильтра, ослабляющего или про­пускающего звуки различной частоты в зависимости от его на­правления, что имеет большое значение для ототопики.

Слуховой проход благодаря тому, что имеет форму трубки, является хорошим проводником звуков в глубину. Некоторую роль при этом играет и хрящевая проводимость как ушной ра­ковины, так и самого слухового прохода. Наружный слуховой проход изменяет звуки, идущие к барабанной перепонке, за счёт собственного резонанса, что приводит к повышению звукового давления примерно на 15 дБ. Ширина и форма слухового про­хода существенного влияния на звукопроведение не оказыва­ют. Извилистость наружного слухового прохода и высокая чув­ствительность его кожи (иннервируется веточками тройнично­го, лицевого, блуждающего и других нервов) способствуют за­щите его от механических и термических факторов.

Барабанная перепонка и слуховые косточки являются основ­ными элементами звукопроводящего аппарата. Благодаря им воздушные колебания большой амплитуды и относительно малой силы трансформируются в колебания ушной лимфы с относительно малой амплитудой, но большим давлением. Достигается это, во-первых, тем, что площадь подножной пластинки стремени примерно в 20-25 раз меньше площади барабанной перепопонки; во-вторых, благодаря рычажному механизму функционирования слуховых косточек сила, передаваемая на перилимфу, увеличивается еще в 2 раза. Таким образом, коэффициент трансформации равняется 50-60. Так как в проведении звука участвует только часть барабанной перепонки, этот коэффи­циент реально равен 20-25. Слуховые мышцы, кроме основной защитной функции (при сокращении их цепь слуховых косточек делается менее подвижной), выполняют и аккомодацион­ную функцию, обеспечивая наиболее выгодное натяжение отдельных элементов звукопроводящей системы среднего уха.

Важным условием для оптимального функционирования зву­копроводящей системы является отсутствие различия в давлении ни обе стороны барабанной перепонки. Нормальное атмосфера давление в барабанной полости обеспечивается вентиляци­онной функцией слуховой трубы. При нарушениях проходимости и уменьшении воздушного давления в барабанной полости втя жение барабанной перепонки ведет к увеличению акустичес­ки о сопротивления звукопроводящей системы и слух снижается примерно на 15 дБ для низких звуков. Слуховая труба выполняет и дренажную функцию, благодаря которой жидкость из барабан­ им и полости эвакуируется в носоглотку. Защитная функция слухов ой трубы осуществляется мерцательным эпителием, реснички и которого осуществляют движение к носоглотке. В слизистой оболочке слуховой трубы содержится большое количество желез, выделяющих слизь, которая является биохимическим и иммунобиологическим барьером.

В улитке совершается дальнейшая доставка звуков к рецепто­ ру, а в нем происходит трансформация звуковой энергии в процессе нервного возбуждения. Поэтому в отношении процессов, совершающихся в улитке, следует различать функции звукопроведения и звуковосприятия. Для объяснения происходящих во внут­реннем ухе процессов предложено несколько гипотез. Наиболее простая из них - резонансная теория, предложенная в 1863 году Гельмгольцем. В соответствии с этой теорией считается, что в улитке происходят явления механического резонанса, в резуль­тате которого сложные звуки в ней разлагаются на простые тоны. То обстоятельство, что основная мембрана с ее эластическими волокнами имеет различную ширину у основания и верхушки улитки (у основания - узкая; у верхушки - широкая), позволило Гельмгольцу считать ее образованием, различные участки кото­рого способны резонировать на звуки неодинаковой высоты, т. е. любой чистый тон имеет свой ограниченный участок на основ­ной мембране. Одиночный звук, по мнению автора, раздражает строго определенные нервные волокна - именно те, которые снаб­жают соответствующий участок мембраны, и раздражение этих волокон ощущается как звук строго определенной высоты. Сила звука определяется числом раздражаемых нервных элементов. Чем сильнее звук, тем более широкий участок основной мембра­ны приходит в колебание. Несмотря на огромное число новых фактов, полученных при изучении функции внутреннего уха в последнее время, три основные вывода из теории Гельмгольца сохраняют свое значение до настоящего времени:

1) в улитке происходит первичный анализ звуков;

2) каждый простой звук имеет свой участок на основной мембране;

низкие звуки вызывают колебание участков основной мембраны у верхушки улитки, а высокие - у ее основания.

Подтверждением вывода о пространственной локализации звуков в улитке явились известные опыты Л.А. Андреева. Он вырабатывал у собак слюнной условный рефлекс на ряд тонов. После полного разрушения лабиринта одного уха изолированно разрушал определенные участки улитки другого уха. При разру­шении верхушки улитки у собак наблюдалось выпадение услов­ных рефлексов на низкие звуки, при разрушении ее основного завитка - на высокие звуки. Резонансная теория Гельмгольца получила подтверждение и в клинике. Вместе с тем необходимы более точные объяснения пространственной рецепции в улитке. Существенно восполняют пробел знаний в этом вопросе теории слуха Бекеши, Лазарева и др.

Исследование слуха преследует две задачи:

1) получить диагностические данные для распознавания па­тологических процессов в ухе;

 

2) определить пригодность к той или иной слуховой профессии. С этой целью проводится исследование слуха естественной речью и камертонами (составление слухового паспорта), тональ­ная и речевая аудиометрия, а также целый ряд других специаль­ных методов исследования.

При исследовании слуха естественной речью можно с известной точностью определить состояние слуховой функции у испытуемого п дифференцировать характер поражения. Применяются двузнач­ные цифры от 21 до 99. Острота слуха определяется расстоянием в Метрах, на котором исследуемый различает произносимые слова. При нормальном состоянии слуха шепот воспринимается на рас­стоянии не менее 6 м. Исследуется каждое ухо в отдельности, при этом противоположное ухо надежно закрывают, плотно прижимая козелок к отверстию слухового прохода. Исследуемое ухо должно быть обращено в сторону врача. Чтобы получить одинаковую ин­тенсивность речи, слова произносятся шепотом после спокойного выдоха за счет «резервного воздуха». Наиболее точные результаты помучаются, если исследования проводятся, начиная с небольшого расстояния с постепенным удалением от больного. Исследование разговорной речью, которая в среднем в 10 раз громче шепота, проводится по тем же правилам.

Для решения вопроса о том, имеется ли полная глухота на го ЕЛИ другое ухо, проводится исследование криком при заглуше­нии здорового или лучше слышащего уха трещоткой Барани.

Исследование камертонами заключается в том, что определя­ют время, в течение которого исследуемый слышит звук камертона от момента начала его звучания до порога слышимости. Обычно применяют камертоны С₁₂₈ (басовый) и С₉₀₄₈ (дискантовый) или близкие к ним тональности (С₁₀₅ и С₄₀₉₆). Басовый ка­мертон используется и для определения костной проводимости.

При исследовании слуха камертонами необходимо соблюдать следующие правила.

1. Возбуждение камертона производится по принципу максимального удара для примерно одинаковой продолжительности его звучания.

2. Для исключения адаптации камертон подносят к уху с 5-
секундными паузами.

3. Камертон подносят к исследуемому уху так, чтобы верхние части бранш находились на уровне слухового прохода. При

этом широкая поверхность их должна быть обращена к слухово­му проходу.

4. Камертон держат свободно за ножку таким образом, что­бы пальцы руки не касались бранш.

При исследовании костной проводимости рукоятку басового камертона приставляют к средней линии темени исследуемого и определяют продолжительность восприятия звука камертона (опыт Швабаха) и латерализацию звука (опыт Вебера). Затем сравнивают воздушную и костную проводимость (опыт Ринне). Результаты измерения слуха регистрируются в виде акуметрической формы (слухового паспорта), которая дает наглядное пред­ставление о слуховой функции.

Обозначения:

СШ-субъективные шумы (имеются + ; нет 0); ШР-шепотная речь (расстояние в метрах);

РР - разговорная речь (расстояние в метрах);

Кр - крик при заглушении другого уха трещоткой Барани ( + или 0);

С₁₂₈ —басовый камертон с частотой колебаний 128 Гц;

Правое ухо Название опыта Левое ухо + СШ 0 0,5 м ШР 6 м 2м рр 6 м не иссл. Кр не иссл. 20 с С128 (N = 80 с) 80 с 25 с С2048 (N = 50 с) 50 с 45 с Ск128 (N = 40 с) -

Слуховой паспорт при поражении звукопроводящего аппарата

С₂₀₄₈ - дискантовый камертон 2048 Гц;

 Ск₁₂₈ - исследование костной проводимости басовым камертоном.

 

 

Правое ухо Название опыта Левое ухо + СШ 0 У ушной раковины ШР 6 м 1 м рр 6 м + Кр не иссл. 40 с С128 (N = 80 с) 80 с 15 с С2048 (N = 50 с) 50 с   Ск128 (N = 40 с) 40 с     Слуховой паспорт при правосторонней глухоте Правое ухо Название опыта Левое ухо 0 СШ 0 0 . ШР 6 м 0 РР 6 м 0 Кр не иссл. 0 С128 (N = 80 с) 80 с 0 С2048 (N = 50 с) 50 с   Ск128 (N = 40 с) 40

Слуховой паспорт при поражении звуковоспринимающего аппарата

После заполнения всех граф слухового паспорта делают два вывода:

1. Имеется нарушение слуха на то или иное ухо. 2. Нарушение слуха связано с поражением звукопроводяще­го или звукопринимающего аппарата.

Для поражения звукопроводящего аппарата характерны:

1) более выраженное понижение слуха на низкие тоны;

2) хорошая костная проводимость (опыт Швабаха удлинен);

3) латерализация звука в опыте Вебера в больное или хуже слышащее ухо;

4) отрицательный опыт Ринне.

Для поражения звуковоспринимающего аппарата характерны:

1) более выраженное понижение слуха на высокие тоны;

2) укорочение костной проводимости (опыт Швабаха укорочен);

3) латерализация звука в здоровое или лучше слышащее ухо;

4) положительный опыт Ринне.

Кроме опытов Ринне, Вебера и Швабаха, используемых при составлении слухового паспорта, в целях дифференциальной диагностики тугоухости могут применяться и другие опыты.

Опыт Желле. Проводится для определения подвижности под­ножной пластинки стремени. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно баллоном Политцера сгу­щают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом и больной с сохранив­шейся подвижностью стремени почувствуют снижение восприятия, что обусловливается давлением стремени в нишу окна преддверия. При неподвижности стремени (отосклероз) никакого изменения восприятия звучащего камертона в момент компрессии воздуха не произойдет (опыт Желле отрицательный).

Опыт Бинга. Проводится для определения относительной и абсо­лютной проводимости звука через кость камертоном С₁₂₈. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и исследуют кост­ную проводимость вначале при открытом наружном слуховом про ходе, а затем при закрытом путем прижатия козелка к слуховому про ходу. При нормальной функции слухового анализатора и нарушении звуковосприятия выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) удлиняет звукопроведение через кость (опыт Бинга положительный). При нарушении воздушного звукопроведе­ния костное звукопроведение остается одинаковым при открытом закрытом наружном слуховом проходе (опыт Бинга отрицательный)

Опыт Федеричи. Выполняется басовым камертоном, который в звучащем состоянии ставят вначале на сосцевидный отросток после того как обследуемый перестанет слышать звук, переставляют его на козелок. В норме и при патологии звуковоспринимающего аппарата звук камертона с козелка воспринимается боле продолжительно (опыт Федеричи положительный). При патологии звукопроводящего аппарата наблюдается обратная картина (опыт Федеричи отрицательный).

В сложных случаях для дифференциальной диагностики тугоухо ста исследуют слух с помощью электроакустической аппаратуры.

Исследование функции слуховой трубы. Переходя к методам исследования барофункции ушей, подчеркивается сложность данного вопроса из-за недостаточной информативности приме­няемых в настоящее время методов.

После восстановления знаний по клинической анатомии и физиологии слуховой трубы курсанты приступают к практичес­кой оценке барофункции ушей с использованием манометров Герасимова и Светлакова и по способу Пухальского (с использо­ванием отоскопа Люце).

При проведении исследования функции слуховой трубы ис­пользуются четыре пробы: опыт с глотком, опыт Тоинби, опыт Вальсальва, продувание ушей по Политцеру. Результаты иссле­дования заносятся в паспорт барофункции ушей. При положи­тельном опыте с глотком барофункция ушей I степени, при положительном опыте Тоинби - II степени, при положительном опыте Вальсальва - III степени, при положительном продува­нии ушей по Политцеру - IV степени. Пример паспорта барофункции ушей приводится ниже.

 

Паспорт барофункции ушей

 

Правое ухо	Название опыта	Левое ухо
-	1. Опыт с глотком	+
-	2. Опыт Тоинби	+
+	3. Опыт Вальсальва	+
+	4. Продувание ушей по Политцеру	+

Вывод: имеется нарушение барофункции правого уха III степени.

VII. Материалы для самоподготовки

Основная литература

1. Руководство по оториноларингологии / под ред. И.Б. Солдатова. - М.: Медицина, 1994.

2. Солдатов, КБ. Отоларингология / И.Б. Солдатов, BJP. Гофман.- СПб, 2000. - С. 29-103.

 

Дополнительная литература

1. Тарасов, Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, O.K. Фёдорова, В.П. Быкова. - М.: Медицина, 1988.

2. Ундриц_у В.Ф. Болезни уха, горла и носа / В.Ф. Ундриц, К.Л. Хилов, Н.И. Лозанов, В.К. Супрунов. - Л.: Медицина, 1969. - С. 22-39.

VIII.  Вопросы для самоконтроля

1. На какие отделы делится слуховой анализатор человека?

2. Какие образования относятся к системе среднего уха?

3. На какие этажи принято делить барабанную полость?

4. С какой из черепных ямок граничит барабанная полость?

5. На какие анатомические отделы принято делить слухо­вую трубу?

6. Какие известны типы строения сосцевидных отростков?

7. Где находится рецепторный отдел слухового анализатора?

8. Где находится центральный отдел слухового анализатора?

9. Какой частотный диапазон звуков лучше всего улавливается ухом человека?

10.Каков трансформационный механизм среднего уха?

11.В чем состоит рациональное зерно теории Гельмгольца?

12.Какие опыты подтвердили основные положения теории Гельмгольца?

13.Какой принцип лежит в основе речевого метода исследования?

14.Какие камертоны используются при составлении слухово­го паспорта?

15.Какие опыты используются при исследовании костной проводимости с помощью камертонов?

16.К каким методам прибегают для подтверждения полной односторонней глухоты?

17.Какие известны методы исследования слуха с помощь электроакустической аппаратуры?

IX. Решите ситуационные задачи

1. Во время туалета уха у больного появился приступ кашля. Чем можно объяснить данное явление?

2. Во время удаления грануляций из барабанной полости боль­ной почувствовал «удар током» в язык. Какова причина указан­ного явления?

3. К врачу части обратился больной с жалобами на чувство заложенности уха и снижение слуха, появившиеся во время по­мпа на самолете. При отоскопии определяется втянутость бара­банной перепонки, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточ­ка. Чем объяснить данное явление и какие исследования нужно провести для установления причины?

4. При камертонном обследовании больного с двусторон­ним понижением слуха установлен отрицательный опыт Желле. Для поражения какого отдела звукового анализатора это типично и почему?

5. Больной жалуется на шум и понижение слуха на левое ухо, которые появились после перенесенного острого гнойного заболевания среднего уха. При исследовании слуха: ШР на правое КО - 6 м; на левое - 3 м; костная проводимость левым ухом - 40 с (норма 30 с). Воздушная проводимость при исследовании басо­ны м камертоном справа - 60 с, слева - 30 с (норма 60 с), а дискантовым камертоном соответственно 40 и 35 с (норма 40 с). Укажите тип нарушения слуха.

X. Задание для подготовки к самостоятельной работе на практических занятиях

1. Закрепить навыки эндоскопического обследования ЛОР-органов.

2. Освоить методику исследования слуха: научиться составлять слуховой паспорт и оценивать полученные результаты.

3. Освоить методы исследования проходимости слуховой трубы.

 

 

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 339; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!