Взятие соскоба с перианальных складок на энтеробиоз
Nbsp;
Лабораторно-диагностические исследования
Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при лабораторно-диагностических исследованиях детей (сборник 4)
Взятие материала из зева и носа на бациллу Леффлера. 3
Взятие материала из носоглотки на менингококк и коклюш... 5
Взятие соскоба с перианальных складок на энтеробиоз. 7
Взятие кала на яйца глистов. 9
Взятие материала для бактериологического исследования на патогенную кишечную флору. 10
Сбор мочи на общий анализ у детей грудного возраста. 11
Взятие материала из зева и носа на бациллу Леффлера (BL)
Цель : установить характер бактериальной флоры и чувствительность её к антибиотикам.
Показания : обследование с целью своевременного выявления больных дифтерией, а также носителей токсигенного штамма BL:
- пациенты с диагнозом «дифтерия» или «дифтерия?»;
- реконвалесценты дифтерии;
- бактерионосители токсигенного штамма после их санации;
- больные с ангинами, назофарингитом при наличии налетов;
- дети, общавшиеся с источником инфекции (контактные);
- дети, поступающие в стационары, дошкольные и школьные образовательные учреждения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;
- дети, подлежащие оперативному вмешательству по поводу ЛОР-патологии
Противопоказания : нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Оснащение :
— резиновые перчатки, маска;
— стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.);
— штатив для пробирок;
— стерильный шпатель в лотке;
— бланк-направление в лабораторию;
— стеклограф.
Обязательное условие : — забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла;
— в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но не ранее, чем через 2-3 часа после приёма пищи.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| 2.Подготовить необходимое оснащение Выписать направление в лабораторию | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| 3.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку) Стеклографом промаркировать пробирки «Н»,«З» (нос, зев) | Создание удобства при проведении процедуры |
| 5.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку | Необходимое условие для проведения процедуры |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован | Маркировка «Н» означает - нос |
| 2.Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка | Обеспечение доступа к слизистой оболочке носовых ходов |
| 3.Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам | Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры |
| 4.Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев | Обеспечение достоверности результата исследования |
| 5.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него | Обеспечение доступа к зеву |
| 6.Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован | Маркировка «З» означает - зев |
| Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта | |
| 7.Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка - миндалина - язычок - дужка - миндалина Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию - материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани | Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках |
| 8.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев | Обеспечение достоверности результата |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках Снять маску, перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) | Обеспечение достоверности исследования |
Примечания: материал для исследования берут из ротоглотки и носа двумя стерильными тампонами на деревянных палочках. В случае выявления дифтерии других локализаций делается дополнительный посев с соответствующих очагов поражения. При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне, изогнутый на расстоянии 1,5-2 см от нижнего конца под углом 135о).
Бактериологическое обследование больных желательно проводить до начала этиотропной терапии. При наличии налета материал забирают на границе пораженного участка и видимо здоровой ткани.
Мазок из ротоглотки берут утром до еды, чистки зубов, полоскания антисептическими растворами или не ранее 2 часов после этих процедур.
Доставка материала в лабораторию должна производиться не позднее 3 часов после взятия материала. При его транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в 5% растворе глицерина с изотоническим раствором натрия хлорида. Предварительный результат бактериологического исследования получают на 2-е сутки, окончательный – на 4-е.
Взятие материала из носоглотки на менингококк и коклюш
Цель : собрать материал для бактериологического исследования.
Показания: — обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию, коклюш;
— обследование контактных в период карантина;
— выявление бактерионосителей.
Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Оснащение :
— резиновые перчатки, маска;
— стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135° на расстоянии 3—4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку);
— штатив для пробирок;
— стерильный шпатель в лотке;
— бланк-направление в лабораторию.
Обязательное условие : — пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать в течение 2-3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления);
— забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| 2.Подготовить необходимое оснащение Выписать направление в бактериологическую лабораторию | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку) | Создание удобства при проведении процедуры |
| 4.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необ-ходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку | Необходимое условие для проведения процедуры |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него | Обеспечение доступа для проведения исследования |
| 2.Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован | Обеспечение достоверности результата |
| 3.Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю - изогнутым концом вверх, под мягкое нёбо (за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк - изогнутым концом вниз по задней стенке при обследовании на коклюш | Место максимальной локализации данных бактерий |
| Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки | Условие, обеспечивающее эффективность |
| 4.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев | Обеспечение достоверности результата |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.На менингококк - немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 36-39°С (в контейнерах с грелками) На коклюш – доставить в бактериологическую лабораторию не позже 5 часов после забора материала | Обеспечение достоверности исследования Менингококк и палочка Борде-Жангу неустойчивы во внешней среде |
Примечания: наиболее часто возбудитель высевается в первые дни болезни при менингококковой инфекции и в первые 2 недели - при коклюше. Взятие материала производят натощак или через 2-3 часа после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами. При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры 36-37оС. Результат посева получают через 72 часа.
Взятие соскоба с перианальных складок на энтеробиоз
Цель : провести обследование для обнаружения яиц остриц.
Показания : обследование детей при
- госпитализации;
- поступлении в детское дошкольное учреждение;
- посещении плавательного бассейна;
- подозрении на энтеробиоз;
- контрольном обследовании после дегельминтизации;
- массовом обследовании детей дошкольных учреждений.
Противопоказания : нет.
Оснащение :
— предметные стекла (2 шт.);
— 50% раствор глицерина;
— пипетка;
— деревянная палочка;
— бланк-направление;
— стеклограф;
— резиновые перчатки;
— крафт-бумага, резиновое кольцо.
Обязательное условие : перед проведением исследования ребенка не подмывать, с целью предупреждения механи-ческого удаления яиц гельминтов с перианальных складок.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры | Формирование мотивации к сотрудничеству |
| 2.Подготовить необходимое оснащение Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина | Обеспечение четкости выполнения процедуры Обеспечение достоверности исследования |
| 3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его | Создание положения, позволяющего правильно взять материал |
| 2.Смочить отточенный в виде лопаточки конец палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки | Типичные места отложения яиц острицами |
| 3.Сделать мазок палочкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее спичку) На первое стекло положить, второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу | Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз Обеспечение достоверности результата исследования |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления | Раннее исследование взятого материала увеличивает % положительных результатов |
Примечание : — яйца остриц могут появляться в перианальных складках не каждый день, поэтому соскоб при подозрении на энтеробиоз надо повторять несколько раз;
— соскоб можно делать палочкой с ватным тампоном, смоченным в глицерине, после чего ватный тампон помещают между предметными стёклами и отправляют в лабораторию;
— при обследовании на энтеробиоз материал можно брать с помощью липкой ленты (метод отпечатка).
Взятие кала на яйца глистов
Цель : собрать материал для лабораторного исследования.
Показания: обследование детей при
- госпитализации;
- поступлении в детское дошкольное учреждение;
- посещении плавательного бассейна;
- подозрении на глистную инвазию;
- контрольном обследовании после дегельминтизации;
- массовом обследовании детей дошкольных учреждений.
Оснащение :
— чистая стеклянная банка с крышкой;
— шпатель;
— горшок для дефекации;
— перчатки;
— бланк-направление.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| 2.Вымыть и осушить руки Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3.Чистый горшок обдать кипятком | Обеспечение достоверности результата |
| 4.На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации | Предупреждение термического ожога кожи ягодиц |
| Выполнение манипуляции | |
| Перенести каловые массы шпателем в стеклянную банку Примечание: материал берут из 3-х разных мест, не менее 5 г | Обеспечение достоверности результата |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Закрыть банку крышкой | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Шпатель помыть под проточной водой и погрузить в дезраствор | Механическое очищение шпателя от каловых масс |
| 3.Снять перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Отправить материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре + 3 + 4°С | Обеспечение достоверности результата |
Примечание: при обследовании на наличие в испражнениях яиц гельминтов ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки.
Взятие материала для бактериологического исследования
на патогенную кишечную флору
Цель : собрать материал для бактериологического исследования.
Показания: обследование детей
- больных ОКИ или с подозрением на нее;
- реконвалесцентов ОКИ;
- бактерионосителей после санации;
- бывших в контакте с источником ОКИ;
- госпитализируемых детей;
- поступающих в дошкольные и школьные образовательные учреждения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;
Противопоказания : нет.
Оснащение:
— стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом;
— флакон или пробирка с консервантом;
— инструментальный столик;
— перчатки;
— бланк-направление, стеклограф;
— бикс для транспортировки, штатив, пеленка.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения | Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| 2.Подготовить необходимое оснащение Выписать направление в бактериологическую лабораторию Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении | Обеспечение четкости проведения процедуры |
| 3.Вымыть и осушить руки Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Уложить ребенка на бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3 см, у старших детей – 6 см | Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки Техника взятия мазка |
| 2.Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом Примечание: не брать кал с явными примесями крови | Кровь имеет бактерицидные свойства |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Снять перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре + 3 - + 4°С) | Обеспечение достоверности исследования |
Примечание: существуют 2 основных метода взятия материала на ПКФ – с помощью ректального тампона и нативного материала. Кал для бактериологического исследования собирают из обеззараженного и тщательно отмытого от дезинфектанта горшка, у детей грудного возраста – с пеленки. Для повышения высеваемости возбудителей кишечных инфекций кал на посев рекомендуется брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. Взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизь, фибриновые пленки, гнойные комочки, прожилки крови, содержащие наибольшее количество возбудителя, но без сгустков крови, так как кровь бактерицидна и задерживает рост микробов.
Забор кала производят в стерильные флаконы (пробирки) с консервантом и до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.
Срок доставки в лабораторию не позднее 2 часов после забора. При невозможности своевременной доставки он помещается в холодильник при температуре +4оС и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Окончательный результат посева получают на 4-5-е сутки.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 448; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!