Принципы лечения сахарного диабета
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет)". Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (осложнения сахарного диабета)". Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина с нарушением всех видов обмена в основном и в первую очередь углеводного обмена. Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетку.
Типы сахарного диабета:
ИЗСД (диабет 1 типа) – инсулинозависимый СД, проявляется в молодом возрасте, имеет тяжелое течение. Для жизни больному ИЗСД необходим инсулин.
ИНСД (диабет 2 типа) – инсулиннезависимый СД, развивается в пожилом возрасте, протекает стабильно. ИНСД развивается у лиц: с ожирением и с нормальной массой тела
Причины:
1. факторы, повреждающие β-клетки поджелудочной железы: вирусные инфекции (корь, паротит, вирусы и др.), ионизирующее излучение, выработка антител к β-клеткам
2. ожирение
3. употребление большого количества углеводов
Факторы риска:
· 
наследственная предрасположенность, особенно при ИНСД
· оба родителя больны СД или один родитель болен СД и диабет среди членов семьи
· рождение крупных детей (весом более 4,5 кг)
· ожирение, диабет беременных
· злоупотребление алкоголем
В клиническом течении сахарного диабета различают:
· предиабет,
· скрытый диабет,
· явный диабет
|
|
|
Предиабет – сахар натощак 5,5 –6,1ммоль/л. тест на толерантность к глюкозе в пределах нормы – через 2 часа сахар в крови составляет 6,7-7,7 ммоль/л
Скрытый диабет: выявляется при проведении теста на толерантность к глюкозе. У пациента после приема 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды, уровень сахара в крови составляет: через 1 час – выше 9,99 ммоль/л (180 мг), а через 2 часа – более 7,88 ммоль/л (более 130 мг)
Явный диабет: сахар в крови натощак 6,7 ммоль/л, после приема 75 г глюкозы в 250 мл воды через 2 часа выше 11 ммоль/л. При наличии сахара крови натощак свыше 11,1 ммоль/л – диагноз «сахарный диабет» не вызывает сомнения.
Жалобы пациентов:
· жажда, полиурия, похудание
· зуд промежности, кожный зуд
· гнойничковые поражения кожи
При кетоацитозе:
· запах ацетона изо рта
· тошнота, рвота, боли в животе.
Объективное исследование: оценить состояние сознания, наличие запаха ацетона изо рта, сухость кожи и слизистых, наличие гнойничковых поражений кожи, форма стоп (цвет кожи, трофические язвы, натоптыши). Характер пульса, АД, пульсация на сосудах стоп, контроль массы тела.
Осложнения:
· гипогликемическая кома
· кетоацидотическая кома
· абсцессы в местах инъекций
· диабетическая стопа, гангрена нижних конечностей
|
|
|
· слепота
· нефропатия и ХПН
· импотенция
Лабораторные методы исследования
· сахар крови натощак норма 3,3-5,5 ммоль/л
· тест (проба) на толерантность к глюкозе
· анализ мочи на сахар и на ацетон
· общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия,
Инструментальные методы исследования
· УЗИ поджелудочной железы, почек
· ЭКГ,
· рентгенография органов грудной клетки
Консультация специалистов
· окулиста (диабетическая ретинопатия)
· невропатолога (диабетическая полиневропатия)
· кардиолога (ИБС, ГБ)
· хирурга (диабетическая стопа, гнойничковые заболевания кожи)
· дерматолога (грибковые поражения, дерматиты)
· фтизиатра (туберкулёз)
Принципы лечения сахарного диабета
I. Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД):
1. Инсулинотерапия
2. Диетотерапия
3. Симптоматическое лечение
Инсулинотерапия – инсулины прозрачные (короткого действия), инсулины мутные (пролонгированного действия) – диетотерапия
Виды инсулина:
1. говяжий (примесь белка)
2. свиной (примесь белка)
3. человеческий (самый чистый)
Дозу инсулина подбирает врач. Инсулины выпускают во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ед. активного инсулина, в 0,1 мл содержится 4 ед. инсулина. Инсулин вводится подкожно на передней брюшной стенке (метод квадратов). Простой инсулин используется в коматозном состоянии и при первичной подборке дозы инсулина. Простой инсулин – начало действия через 30 мин после введения, пик действия через 2 часа, продолжительность действия 6-8 час.
|
|
|
После введения инсулина больного необходимо обязательно покормить через 30 минут.
Диетотерапия: стол 9, с исключением легко усваиваемых углеводов (сахар, печенье, белый хлеб, белки, крупы и т. д.) Важны: режим, состав питания. Подсчет углеводов в хлебных единицах.
!!! Запомнить !!!
1 х. е. = 12 г углеводов = 25 г черного хлеба = 2 ст. л. крупы = 1 стакан молока = 1 среднее яблоко
Существует таблица взаимозаменяемости продуктов в хлебных единицах.
II. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД):
1. Диетотерапия
2. Пероральные сахароснижающие препараты
3. Инсулинотерапия
Диетотерапия: стол 9, принцип диеты – гипокалорийность. Диета рассчитывается в ккал:
физическая работа 2000-2700 ккал
обычный труд 1900-2100 ккал
легкий труд 1600-1800 ккал
при ожирении 1000-1200 ккал
при расщеплении 1 г углеводов = 4 ккал
1 г белка = 4 ккал
|
|
|
1 г жира = 9 ккал
Назначение сахароснижающих препаратов только при ИНСД со стабильным течением: букарбан, оранил, манинил, глюконорм и др. Бигуаниды: силубин, буформин, адебит и др. При тяжелом течении ИНСД назначают инсулин.
Диспансеризация:
1. Пациент с сахарным диабетом состоит на диспансерном учёте у эндокринолога и терапевта. Частота посещений 1раз в 1-3месяца в зависимости от состояния пациента
2. Контроль сахара крови
3. Анализ мочи на сахар, ацетон
4. Коррекция доз инсулина и сахароснижающих препаратов
5. ЭКГ
6. Консультация окулиста (2 раза в год), невропатолога, дерматолога, кардиолога
Осложнения сахарного диабета подразделяются на ранние и поздние
К ранним осложнениям сахарного диабета относятся:
1. Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома
2. Гипогликемическая кома
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!