Лабораторные методы исследования
1.Исследование желудочного сока выявляет гипоцидность до анацидности (ахлоргидрии) при ХГ типа А гипепацидность или нормоцидность в большинстве случаев ХГ типа В.
2. Исследование гастрина крови (норма до 100нг/л). При ХГ типа А выявляется высокий уровень (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты стимулирует секрецию гастрина).
3. Определение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа А и к НР при гастрите типа В.
4.Для диагностики НР-инфекции проводят гистологическое исследование биоптатов с окрашиванием препаратов (методы Гимзы, Грамма и др.), определение активности уреазы в гастробиоптатах (НР – единственный микроорганизм, обладающий высокой уреазной активностью).
Используются также культуральные, серологические и радионуклеидные методы выявления НР в слизистой оболочке желудка.
5. При исследовании периферической крови выявляются признаки В12-дефицитной анемии (высокий цветовой показатель, макроанизоцитоз, с наличием мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов), при этом при исследовании пунктата костного мозга определяется резкая гиперплазия красного ростка с преобладанием мегалобластов. Такая картина подтверждает наличие ХГ типа А, А+В или диффузную форму ХГ типа В (при резкой атрофии слизистой тела желудка).
Инструментальные и морфологические методы
|
|
|
1. Рентгенологическое исследование. Метод не позволяет выявить основные формы ХГ. Но возможна диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушения моторной функции органа.
2. Гастроскопия. Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному гастриту (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой).
3. Морфологическое исследование гастробиоптатов. Имеет решающее значение в диагностике различных форм ХГ.
Гистологические типы ХГ: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, атрофически гиперпластический, при гастрите типа В преобладают воспалительные изменения. Для гастрита типа А характерен первично-атрофический процесс. К предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную метаплазию и аплазию (атипию) ее эпителия.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как:
· Функциональная желудочная диспепсия
· Язвенная болезнь
· Доброкачественные опухоли желудка
· Рак желудка.
Лечение хронического гастрита
| Хронический гастрит типа А | Хронический гастрит типа В | ||
| Механическое, химическое, термическое щажение слизистой желудка
| |||
| Стол №2 Сокогенная диета (мясные, овощные, рыбные бульоны, соки) | Столы № 1а – 1б – 1 Исключающий средства повышающие секрецию желуд. сока (соки, бульоны) | ||
| Диета | |||
| Соляно-щелочные минеральные воды (Есентуки-4, 17) по ½ стак. за 15-20 мин. до еды 3 раза в день | Маломинерализированные щелочные мин. воды (Боржоми, Саирме, Славянская). В подогретом виде (до 40˚) ½ стак. 3 раза в день через 30-40 мин. после еды | ||
| Лекарственная терапия | |||
| Препараты, содержащие компоненты желудочного сока: желудочный сок, абомин, пепсидин, ацидин-пепсин | Антибактериальная терапия: ДЕ-НОЛ + тетрациклин + трихопол | ||
| Анаболические препараты: нерабол, ретаболил | Ингибиторы желудочной секреции: циметидин, ранитидин, гастроцепин | ||
| Улучшающие кровообращение в слизистой желудка: никошпан, теоникол | Антациды: альмагель, фосфалюгель | ||
| Пленкообразующие препараты: вентер, сайотек, биогастрон | |||
| Холинолитики: метацин, платифиллин | |||
| ФТЛ, фитотерапия | |||
Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной функций желудка.
Диспансеризация. Осмотры пациентов проводятся 1-2раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией (особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие).
|
|
|
Прогноз. ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов.
Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.
Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания. Наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники.
Медсестра должна
· следить за соблюдением диеты пациентом,
· проводить убедительные беседы с родственниками о необходимости поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2)
· уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям: рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии, желудочному зондированию.
· уметь оказать помощь при: рвоте, тошноте.
Хронический гастрит 2 вариант (сокращенный)
|
|
|
Боль в эпигастральной области выражена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов. Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита. Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула. Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.
Хронический гастрит типа А
• Гипо- или ахлоргидрия
• Признаки пернициозной анемии
• Сопутствующие тиреоидит.
Хронический гастрит типа В
• Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области
• На поздних стадиях (через 10-20 лет у 50% пациентов) - признаки гипо- или ахлоргидрии.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!