В организации сестринского ухода используются модели:
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь)". Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов. Предрасполагающие факторы: · сахарный диабет · подагра · недостаточное содержание калия · злоупотребление анальгетиками · внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы) · аллергия Различают острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит.
Э т и о л о г и я :
· инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк)
· источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.)
· нарушение асептики при проведении урологических операций
Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.
Пути проникновения инфекции в почечную ткань:
· гематогенный
· лимфогенный
· уриногенный
П а т а н а т о м и я .
· морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным
· серозный пиелонефрит:
ü почка увеличена, темно-красная
ü гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты
· при гнойный пиелонефрит:
ü проявляется в виде гнойничкого нефрита, абсцесса и карбункула почки
|
|
ü в корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
· озноб
· затем повышается температура тела
· жалобы на общее недомогание, слабость
· главным симптомом является боль в пояснице
· отмечается положительный симптом Пастернацкого
· учащенные болезненные мочеиспускания
Т е ч е н и е.
· имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента
· у пожилых носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов
· особенно тяжело заболевании протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями: у них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения
О с л о ж н е н и я .
· паранефрит
· поддиафрагмальный абсцесс
· некроз сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности
· бактериемический шок
· перитонит
Д и а г н о с т и к а .
· ОАК- выраженный лейкоцитоз (до ЗОх109/л), сдвиг лейкодитарной формулы влево, увеличение СОЭ
|
|
· ОАМ - протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто - гематурия, цилиндрурия,' бактериурия
· БАК - диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины
· УЗИ, экскреторная пиелография (урография) - увеличение размеров почки
· Хромоцистоскопия - замедление выделения индигокармина на пораженной стороне
Л е ч е н и е.
· обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите - в урологическое) отделение
· постельный режим
· обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона
· хороший эффект дают грелки
· препараты:
ü при резких болях применяют антиспастические препараты (папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи)
ü антибиотики (назначаются после бактериологического исследования мочи, выявления бактериaльной флоры и определения ее чувствительности к тому или иному антибиотику)
ü основное правило антибактериальной терапии - назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность
ü если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектрп действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.)
|
|
ü избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимексин)
ü если бактериальная флора не чувствительна к антибиотикамназначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол)
ü их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.)
· если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки)
· после стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму
П р о ф и л а к т и к а .
· профилактика воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря
· остерегаться переохлаждений
· проводить санацию полости рта и носоглотки
· соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.
Хронический пиелонефрит
- иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим, поражением почечных клубочков и сосудов.
|
|
· является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита
Э т и о л о г и я.
· Вызывают бактерии и их ассоциации
· Сопутствующие факторы - аналогичны острому пиелонефриту
П а т о г е н е з .
В основе развития пиелонефрита:
· аутоиммунные реакции
· нарушения уродинамики (уменьшение оттока)
· инфекция мочевых путей
П а т а н а т о м и я .
· Макроскопически:
ü почка уменьшена в размерах
ü сморщенная, поверхность ее бугристая с рубцовыми втяжениями
ü капсула снимается с трудом
ü на слизистой лоханки признаки воспаления
· Гистологически:
ü воспалительные инфильтраты чередуются с участками склероза в интерстиции
ü в клубочках явления фиброза
В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз), развивается уремия - причина смерти пациента.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
· Симптомы заболеваниязависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов
· Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита
1) латентная форма
ü скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда - субфебрильная температура тела)
ü у некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого
ü ОАМ- небольшая протеинурия и лейкоцитурия
2) гипертоническая форма
ü симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), измененияглазного дна и изменения в моче;
3) рецидивирующая форма
ü встречается чаще других
ü характеризуется чередованием обострений и ремиссий
ü обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации
ü течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность
4) анемическая форма
ü симптомы анемии гипохромного характера
ü мочевой синдром мало выражен и непостоянный
5) гематурическая форма
ü постоянная микро- или макрогематурия
ü клинические проявления скудны
ü диагноз сложен
Д и а г н о с т и к а .
· ОАК- лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ
· ОАМ - лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия
· Обзорная урография - уменьшение размеров почки
· Экскреторная пиелография - деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур
· УЗИ почек - асимметричные изменения в почках
· Радиоизотопное сканирование - диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек
· Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике
Л е ч е н и е.
· в период обострения госпитализация: с первичным пиелонефритом - в терапевтическое или нефрологическое отделение', со вторичным - в урологическое
· режим постельный до изчезновения симптомов
· Диета:
ü исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе
ü при отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости
ü при всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву
· этиотропная терапия - устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения
· антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины)
· выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику
· надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин) - нефротоксичные антибиотики
· уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно - нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5-НОК и др.)
· препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил)
· лекарственные растения
· физиотерапия
· симптоматическое лечение:
ü гипотензивные препараты
ü диуретики
ü препараты железа
ü гемостатики
· Немедикаментозные методы лечения
ü УФО крови
ü плазмаферез
ü санаторно-курортное лечение
Лечение хронического пиелонефрита должно продолжаться в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.
Про ф и л а к т и к а.
· Первичная профилактика:
ü своевременное и полноценное лечение острого пиельнефрита, острого цистита
ü лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра)
ü здоровый образ жизни
ü закаливание организма
ü соблюдение гигиены наружных половых органов
· Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации):
ü соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости)
ü периодический прием минеральных вод «Смирновская», «Боржоми»
ü ограничение тяжелых физических нагрузок
ü устранение причин нарушения уродинамики
ü плановое противорецидивное лечение уроантисептическими препаратами
ü фитотерапия
ü санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды)
Возможные проблемы пациента при пиелонефритах:
· дефицит знаний
· дизурические явления
· лихорадка, озноб
· боли в поясничной области и др.
В организации сестринского ухода используются модели:
· В. Хендерсон - для удовлетворения потребностей пациента при остром пиелонефрите
· Д. Орэм - при хроническом пиелонефрите и его осложнениях (совершенствование самоухода пациента)
· М. Ален - на этапе диспансеризации («здоровье через развитие»)
Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.
· встречается в любом возрасте
· болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет
· двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев
Э т и о л о г и я.
· Почечныe конкременты возникают в результате:
ü нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D
ü застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов
ü нарушения функции эндокринных желез
· Почечные конкременты могут быть разного состава, от чего зависят их цвет и плотность
· По химическому составу камни могут быть:
ü однородные (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые)
ü смешанные
· Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью
· Фосфатные – светло-серые
· Мочекислые (ураты) - желто-красные, гладкие
· Почечные камни могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
· Камни могут не давать знать о себе долгие годы
· Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики:
ü сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область
ü может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания
ü в моче может появиться кровь
ü боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями
ü провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма
· если камень находится в почечной лоханке и постоянно раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами
· при этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда наличие в моче крови и гноя
· могут быть симптомы нарушения мочеотделения
· при объективном обследовании выявляется: положительный симптом Пастернацкого
· при закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейсямочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку
· в моче после приступа выявляются:
ü небольшое количество белка,
ü свежие эритроциты
ü лейкоциты.
ü в большинстве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое
· Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней)
· Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелогафию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику
О с л о ж н е н и я.
· Острый или хронический пиелонефрит
· ОПН
· Калькулезный гидронефроз
· Артериальная гипертензия
· ХПН
Л е ч е н и е .
· При почечной колике:
ü инъекции атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) подкожно, морфина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора) или омнопон внутривенно
ü кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну
ü при частых приступах, присоединении воспалительного процесса, нарушении мочевыведения - оперативное вмешательство
· Чтобы определить диету, показанную пациенту, выясняют основной состав конкрементов:
ü При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимон, можно мясо в умеренном количестве
ü При мочекислых камнях показаны щелочные минеральныe воды, преобладание в меню овощей и ограничение мяса
ü Рацион должен быть разнообразным и полноценным (белки, жиры, витамины, углеводы)
· Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах
П р о г н о з :
· в большинстве случаев благоприятный
П р о ф и л а к т и к а .
· Первичная и вторичная профилактика почечнокаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонефрита, увеличении диуреза за счет обильного питья.
· При гиперурикемии применяют длительно ингибиторы ферментов - милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопуринол, уралит, магурлит (ощелачивание мочи).
· При оксалурии назначают окись магния, витамин В6, гипотиазид, панангин.
· Лечение сопутствующих воспалительных мочевыделительной системы.
· Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
· Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.
Почечнокаменная болезнь
- хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.
· встречается в любом возрасте
· болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет
· двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев
Э т и о л о г и я.
· Почечныe конкременты возникают в результате:
ü нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D
ü застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов
ü нарушения функции эндокринных желез
· Почечные конкременты могут быть разного состава, от чего зависят их цвет и плотность
· По химическому составу камни могут быть:
ü однородные (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые)
ü смешанные
· Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью
· Фосфатные – светло-серые
· Мочекислые (ураты) - желто-красные, гладкие
· Почечные камни могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
· Камни могут не давать знать о себе долгие годы
· Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики:
ü сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область
ü может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания
ü в моче может появиться кровь
ü боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями
ü провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма
· если камень находится в почечной лоханке и постоянно раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами
· при этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда наличие в моче крови и гноя
· могут быть симптомы нарушения мочеотделения
· при объективном обследовании выявляется: положительный симптом Пастернацкого
· при закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейсямочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку
· в моче после приступа выявляются:
ü небольшое количество белка,
ü свежие эритроциты
ü лейкоциты.
ü в большинстве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое
· Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней)
· Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелогафию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику
О с л о ж н е н и я.
· Острый или хронический пиелонефрит
· ОПН
· Калькулезный гидронефроз
· Артериальная гипертензия
· ХПН
Л е ч е н и е .
· При почечной колике:
ü инъекции атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) подкожно, морфина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора) или омнопон внутривенно
ü кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну
ü при частых приступах, присоединении воспалительного процесса, нарушении мочевыведения - оперативное вмешательство
· Чтобы определить диету, показанную пациенту, выясняют основной состав конкрементов:
ü При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимон, можно мясо в умеренном количестве
ü При мочекислых камнях показаны щелочные минеральныe воды, преобладание в меню овощей и ограничение мяса
ü Рацион должен быть разнообразным и полноценным (белки, жиры, витамины, углеводы)
· Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах
П р о г н о з :
· в большинстве случаев благоприятный
П р о ф и л а к т и к а .
· Первичная и вторичная профилактика почечнокаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонефрита, увеличении диуреза за счет обильного питья
· При гиперурикемии применяют длительно ингибиторы ферментов - милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопуринол, уралит, магурлит (ощелачивание мочи).
· При оксалурии назначают окись магния, витамин В6, гипотиазид, панангин.
· Лечение сопутствующих воспалительных мочевыделительной системы.
· Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
· Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение пиелонефрита.
2. Укажите основные факторы, способствующие развитию пиелонефрита.
3. Назовите клинические проявления пиелонефрита (острого, хронического).
4. В чем заключаются основные принципы лечения пиелонефрита.
5. Назовите основные причины МКБ.
6. Каковы особенности клинической картины при МКБ?
7. Перечислите основны е принципы лечения МКБ.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!