В организации сестринского ухода используются модели:

Тема: "Сестринский уход при заболеваниях почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь)". Пиелонефрит - неспецифический воспалительный про­цесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интер­стициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.   Предрасполагающие факторы: · сахарный диабет · подагра · недостаточное содержание калия · зло­употребление анальгетиками · внепочечные очаги воспа­ления (урогенитальной сферы) · аллергия   Различают острый и хронический пиелонефрит.  

Острый пиелонефрит.

 

Э т и о л о г и я :

 

· инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк)

· источники инфекции (хронический тон­зиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.)

· наруше­ние асептики при проведении урологических операций

 

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

 

Пути проникновения инфекции в почечную ткань:

· гематогенный

· лимфогенный

· уриногенный

 

П а т а н а т о м и я .

 

· морфологически острый пиелонефрит может быть се­розным и гнойным

· серозный пиелонефрит:

ü почка увеличена, тем­но-красная

ü гистологически в интерстициальной ткани об­наруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты

· при гнойный пиелонефрит:

ü проявляется в виде гной­ничкого нефрита, абсцесса и карбункула почки

ü в кор­ковом и мозговом веществе обнаруживаются множествен­ные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины

 

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

 

· озноб

· затем повыша­ется температура тела

· жалобы на общее недомогание, сла­бость

· главным симптомом является боль в пояснице

· от­мечается положительный симптом Пастернацкого

· учащен­ные болезненные мочеиспускания

 

Т е ч е н и е.

 

· имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента

· у пожилых носит стертый, атипичный характер, без темпера­турной реакции и ознобов

· особенно тяжело заболевании протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями: у них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лей­коцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения

 

О с л о ж н е н и я .

 

· паранефри­т

· поддиафрагмальный абсцесс

· некроз сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности

· бак­териемический шок

· перитонит

 

Д и а г н о с т и к а .

 

· ОАК- выраженный лейкоцитоз (до ЗОх109/л), сдвиг лейкодитарной формулы влево, увеличе­ние СОЭ

· ОАМ - протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоциту­рия (пиурия), часто - гематурия, цилиндрурия,' бактери­урия

· БАК - диспротеинемия, иногда увеличение креатини­на и мочевины

· УЗИ, экскреторная пиелография (урография) - уве­личение размеров почки

· Хромоцистоскопия - замедление выделения индиго­кармина на пораженной стороне

 

Л е ч е н и е.

 

· обязательна госпитализация в нефрологи­ческое (при гнойном пиелонефрите - в урологическое) от­деление

· постельный режим

· обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона

· хороший эффект дают грелки

 

· препараты:

ü при резких болях применяют антиспастические препараты (папаверин, платифиллин, экстракт белладон­ны уменьшают спазм и улучшают отток мочи)

ü антибиотики (назначаются после бактериологического исследования мочи, выявления бактери­aльной флоры и определения ее чувствительности к тому или иному антибиотику)

ü основное правило антибактери­альной терапии - назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продол­жительность

ü если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектрп действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.)

ü избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимексин)

ü  если бактериальная флора не чувствительна к антибиотикамназначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол)

ü их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.)

 

· если улучшение не насту­пает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцес­се, карбункуле почки)

· после стационарного лечения проводится еще в тече­ние 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвра­щения перехода острого пиелонефрита в хроническую фор­му

 

П р о ф и л а к т и к а .

 

· профилак­тика воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря

· остерегаться переохлаждений

· про­водить санацию полости рта и носоглотки

· соблюдать пред­писанный врачом режим при ангине, отите и т.д.

 

Хронический пиелонефрит

 

- иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерсти­циальной ткани в сочетании с поражением мочевых пу­тей, с последующим, поражением почечных клубочков и сосудов.

· является следствием неизлеченного либо не­диагностированного острого пиелонефрита

 

Э т и о л о г и я.

 

· Вызывают бактерии и их ассоциации

· Сопутствующие факторы - ана­логичны острому пиелонефриту

 

П а т о г е н е з .

 

В основе развития пиелонефрита:

· ауто­иммунные реакции

· нарушения уродинамики (уменьше­ние оттока)

· инфекция мочевых путей

 

П а т а н а т о м и я .

      

· Макроскопически:

ü почка уменьшена в размерах

ü смор­щенная, поверхность ее бугристая с рубцовыми втяжения­ми

ü капсула снимается с трудом

ü на слизистой лоханки ­признаки воспаления

 

· Гистологически:

ü воспалительные инфильтраты череду­ются с участками склероза в интерстиции

ü в клубочках ­явления фиброза

 

В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз), развивается уремия - причина смерти пациента.

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

 

· Симптомы заболеваниязависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов

· Выделяют 5 основных клинических форм хронического пие­лонефрита

 

1) латентная форма

ü скудность клинических проявле­ний (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иног­да - субфебрильная температура тела)

ü у некоторых па­циентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положи­тельный симптом Пастернацкого

ü ОАМ- небольшая протеинурия и лейкоцитурия

2) гипертоническая форма

ü симптомы артериальной ги­пертензии (иногда злокачественного течения), измененияглазного дна и изменения в моче;

3) рецидивирующая форма

ü встречается чаще других

ü характеризуется чередованием обострений и ремиссий

ü обо­стрения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации

ü течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почеч­ная недостаточность

4) анемическая форма

ü симптомы анемии гипохромно­го характера

ü мочевой синдром мало выражен и непосто­янный

 

5) гематурическая форма

ü постоянная микро- или мак­рогематурия

ü клинические проявления скудны

ü диагноз сложен

 

Д и а г н о с т и к а .

 

· ОАК- лейкоцитоз со сдвигом вле­во при обострении, анемия, увеличение СОЭ

· ОАМ - лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), сни­жение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия

· Обзорная урография - уменьшение размеров почки

· Экскреторная пиелография - деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур

· УЗИ почек - асимметричные изменения в почках

· Радиоизотопное сканирование - диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек

· Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике

 

Л е ч е н и е.

 

· в период обострения госпитализация: с первичным пиелонефритом - в терапевтическое или нефрологическое отделение', со вторичным - в урологическое

· режим постельный до изчезновения симптомов

· Диета:

ü исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе

ü при отсутствии проти­вопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости

ü при всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву

 

· этиотропная терапия - устранение причин, вызыва­ющих нарушение уродинамики, почечного кровообраще­ния

· антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины)

· выбор препарата производится с учетом вида возбуди­теля и его чувствительности к антибиотику

· надо помнить и не назначать аминогликозиды (гента­мицин, канамицин, бруламицин) - нефротоксичные ан­тибиотики

· уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно - нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5­-НОК и др.)

· препараты, корригирующие кровообра­щение в почке (трентал, курантил)

· лекарственные расте­ния

· физиотерапия

 

· симптоматическое лечение:

ü гипотензивные препараты

ü диуретики

ü препараты железа

ü гемостатики

· Немедикаментозные методы лечения

ü УФО крови

ü плазмаферез

ü санаторно-курортное лечение

 

Лечение хронического пиелонефрита должно продол­жаться в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.

    

Про ф и л а к т и к а.

 

· Первичная профилактика:

ü своевременное и полноценное лечение острого пиельнефрита, острого цистита

ü лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра)

ü здоровый образ жизни

ü закаливание организма

ü соблюдение гигиены наружных по­ловых органов

· Вторичная профилактика (предупреж­дение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации):

ü соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости)

ü периодический прием минеральных вод «Смирновская», «Боржоми»

ü ограничение тяжелых физических нагрузок

ü устранение причин нарушения уродинамики

ü плановое про­тиворецидивное лечение уроантисептическими препарата­ми

ü фитотерапия

ü санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды)

Возможные проблемы пациента при пиелонефритах:

· дефицит знаний

· дизурические явления

· лихорадка, озноб

· боли в поясничной области и др.

 

В организации сестринского ухода используются модели:

· В. Хендерсон - для удов­летворения потребностей пациента при остром пиелонефрите

· Д. Орэм - при хроническом пиелонефрите и его ос­ложнениях (совершенствование самоухода пациента)

· М. Ален - на этапе диспансеризации («здоровье через разви­тие»)

Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.

 

· встречается в любом возрасте

· болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет

· двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев

 

Э т и о л о г и я.

 

· Почечныe конкременты возникают в результате:

ü нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D

ü застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов

ü нарушения функции эндокринных желез

 

· Почечные конкременты могут быть разного состава, от чего зависят их цвет и плотность

· По химическому составу камни могут быть:

ü однородные (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые)

ü смешанные

 

· Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью

· Фосфатные – светло-серые

· Мочекислые (ураты) - желто-красные, гладкие

 

· Почечные камни могут быть единичными и множествен­ными, величиной от песчинки до крупного яйца

 

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

 

· Камни могут не давать знать о себе долгие годы

 

· Главным симптомом заболева­ния является приступ почечной колики:

ü сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область

ü может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания

ü в моче может появиться кровь

ü боли сопровождаются час­тыми и болезненными мочеиспусканиями

ü провоцирую­щим фактором почечной колики может быть значитель­ное физическое напряжение, тряская езда, травма

 

· если камень находится в почечной лоханке и постоян­но раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами

· при этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда наличие в моче крови и гноя

· могут быть симптомы нарушения мочеотделения

· при объективном обследовании выявляется: положитель­ный симптом Пастернацкого

· при закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение по­чечной лоханки скопившейсямочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку

· в моче после приступа выявляются:

ü небольшое количе­ство белка,

ü свежие эритроциты

ü лейкоциты.

ü в большин­стве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое

 

· Ценным диагностическим методом является рентгено­графия мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней)

· Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелогафию, экскреторную урографию и ультразвуко­вую диагностику

 

О с л о ж н е н и я.

 

· Острый или хронический пиелонефрит

· ОПН

· Калькулезный гидронефроз

· Артериальная гипертензия

· ХПН

 

Л е ч е н и е .

 

· При почечной колике:

ü инъекции атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) подкожно, морфина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора) или омнопон внутривен­но

ü кладут горячую грелку на область поясницы или при­меняют теплую ванну

ü при частых приступах, присоеди­нении воспалительного процесса, нарушении мочевыведе­ния - оперативное вмешательство

 

· Чтобы определить диету, показанную пациенту, выяс­няют основной состав конкрементов:

ü При фосфатных кам­нях, щелочной реакции мочи назначают углекислые ми­неральные воды, кисломолочные продукты, лимон, мож­но мясо в умеренном количестве

ü При мочекислых кам­нях показаны щелочные минеральныe воды, преоблада­ние в меню овощей и ограничение мяса

ü Рацион должен быть разнообразным и полноценным (белки, жиры, вита­мины, углеводы)

 

· Рекомендуется санаторно-курортное ле­чение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах

 

П р о г н о з :

 

· в большинстве случаев благоприятный

 

П р о ф и л а к т и к а .

 

· Первичная и вторичная профи­лактика почечнокаменной болезни основывается на лече­нии обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонефрита, увеличении диуреза за счет обильного питья.

· При гиперурикемии применяют длительно ингибиторы ферментов - милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопуринол, уралит, магурлит (ощелачивание мочи).

· При оксалурии назначают окись магния, витамин В6, гипотиазид, панангин.

· Лечение сопутствующих воспалительных мочевыделительной системы.

· Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

· Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.

Почечнокаменная болезнь

 

- хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.

 

· встречается в любом возрасте

· болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет

· двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев

 

Э т и о л о г и я.

 

· Почечныe конкременты возникают в результате:

ü нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D

ü застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов

ü нарушения функции эндокринных желез

 

· Почечные конкременты могут быть разного состава, от чего зависят их цвет и плотность

· По химическому составу камни могут быть:

ü однородные (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые)

ü смешанные

 

· Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью

· Фосфатные – светло-серые

· Мочекислые (ураты) - желто-красные, гладкие

 

· Почечные камни могут быть единичными и множествен­ными, величиной от песчинки до крупного яйца

 

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

 

· Камни могут не давать знать о себе долгие годы

 

· Главным симптомом заболева­ния является приступ почечной колики:

ü сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область

ü может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания

ü в моче может появиться кровь

ü боли сопровождаются час­тыми и болезненными мочеиспусканиями

ü провоцирую­щим фактором почечной колики может быть значитель­ное физическое напряжение, тряская езда, травма

 

· если камень находится в почечной лоханке и постоян­но раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами

· при этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда наличие в моче крови и гноя

· могут быть симптомы нарушения мочеотделения

· при объективном обследовании выявляется: положитель­ный симптом Пастернацкого

· при закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение по­чечной лоханки скопившейсямочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку

· в моче после приступа выявляются:

ü небольшое количе­ство белка,

ü свежие эритроциты

ü лейкоциты.

ü в большин­стве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое

 

· Ценным диагностическим методом является рентгено­графия мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней)

· Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелогафию, экскреторную урографию и ультразвуко­вую диагностику

 

О с л о ж н е н и я.

 

· Острый или хронический пиелонефрит

· ОПН

· Калькулезный гидронефроз

· Артериальная гипертензия

· ХПН

 

Л е ч е н и е .

 

· При почечной колике:

ü инъекции атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) подкожно, морфина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора) или омнопон внутривен­но

ü кладут горячую грелку на область поясницы или при­меняют теплую ванну

ü при частых приступах, присоеди­нении воспалительного процесса, нарушении мочевыведе­ния - оперативное вмешательство

 

· Чтобы определить диету, показанную пациенту, выяс­няют основной состав конкрементов:

ü При фосфатных кам­нях, щелочной реакции мочи назначают углекислые ми­неральные воды, кисломолочные продукты, лимон, мож­но мясо в умеренном количестве

ü При мочекислых кам­нях показаны щелочные минеральныe воды, преоблада­ние в меню овощей и ограничение мяса

ü Рацион должен быть разнообразным и полноценным (белки, жиры, вита­мины, углеводы)

 

· Рекомендуется санаторно-курортное ле­чение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах

 

П р о г н о з :

 

· в большинстве случаев благоприятный

 

П р о ф и л а к т и к а .

 

· Первичная и вторичная профи­лактика почечнокаменной болезни основывается на лече­нии обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонефрита, увеличении диуреза за счет обильного питья

· При гиперурикемии применяют длительно ингибиторы ферментов - милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопуринол, уралит, магурлит (ощелачивание мочи).

· При оксалурии назначают окись магния, витамин В6, гипотиазид, панангин.

· Лечение сопутствующих воспалительных мочевыделительной системы.

· Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

· Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.

 

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение пиелонефрита.

2. Укажите основные факторы, способствующие развитию пиелонефрита.

3. Назовите клинические проявления пиелонефрита (острого, хронического).

4. В чем заключаются основные принципы лечения пиелонефрита.

5. Назовите основные причины МКБ.

6. Каковы особенности клинической картины при МКБ?

7. Перечислите основны е принципы лечения МКБ.


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 48;