European Association of Urology
Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по урологии за 2018 год
Медицинский вестник
Скрининг на недержание мочи у женщин
2018 Women's Preventive Services Initiative
Рекомендации по скринингу на недержание мочи у женщин разработаны в рамках Инициативы по профилактике заболеваний женщин (Women's Preventive Services Initiative WPSI). WPSI – объединение из 21 организации служб здравоохранения и представителей пациентов, которая разрабатывает, анализирует фактические данные, обновляет и распространяет клинические рекомендации в области профилактики заболеваний у женщин.
Целевая аудитория – все врачи, осуществляющие профилактическое медицинское консультирование женщинам, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Данные рекомендации относятся к женщинам всех возрастов, в т.ч. подросткам
Точность методов скрининга
Семнадцать исследований оценивали точность 18 методов скрининга, включающие в себя краткое анкетирование или самостоятельное описание симптомов. Ответы оценивались с использованием шкалы Ликерта или другой шкалы. Диагностические точки (критерии норма/патология) определялись путем сравнения баллов с эталонными стандартными методами, которые различались в разных исследованиях.
В нескольких исследованиях сообщалось о скрининге для выявления недержания мочи при стрессе или гиперактивном мочевом пузыре, а также смешанном недержании. В 2 исследованиях был демонстрирован довольно высокий уровень точности: большинство значений AU ROC (метод оценки специфичности и чувствительности) составляли 0,80 или выше – для стрессового недержания мочи, недержания мочи в виде неотложного мочеиспускания и смешанного недержания. В этих исследованиях использовались следующие опросники: Michigan Incontinence Symptom Index, Bladder Control Self-Assessment Questionnaire, Overactive Bladder Awareness Tool (Мичиганский индекс симптомов недержания, опросник для самооценки функции мочевого пузыря и шкала оценки гиперактивности мочевого пузыря) и эти опросники наиболее приемлемы для применения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
|
|
|
Эффективность лечения
Рандомизированные и обсервационные исследования показали, что потеря веса у женщин, страдающих ожирением, уменьшает симптомы недержания мочи, особенно у пациенток со стрессовым недержанием мочи. Женщины, участвующие в программе тренировки мышц тазового дна, чаще сообщали об уменьшении симптомов, отмечали лучшую удовлетворенность, имели более высокие показатели качества жизни по сравнению с контрольной группой. В этих исследованиях программа тренировки мышц тазового дна преподавалась и контролировалась специалистом системы здравоохранения. Не выявлено эффективности применения интравагинальных или интрауретральных устройств для лечения недержания мочи.
|
|
|
В рандомизированных исследованиях препараты были более эффективными, чем плацебо в улучшении симптомов недержания мочи, но величина эффекта была низкой (абсолютная разница в риске, <2 0% для всех лекарств). Солифенацин и фезотеродин продемонстрировали дозозависимый эффект в улучшении симптомов.
Хирургические методы лечения, как правило, являются методами «резерва» для женщин, чьи симптомы не улучшаются в достаточной степени с помощью консервативной терапии, но могут быть методом выбором при тяжелом недержании и в зависимости от причины симптомов. Синтетический субуретральный слинг является наиболее распространенным методом первичного хирургического лечения стрессового недержания. Другие хирургические варианты включают уретральные наполнители (urethral bulking agents), ретропубическую суспензию и фасциальные слинги, но исследования этих методов сопряжены с методологическими погрешностями (ограничениями).
Побочные эффекты лечения
В исследованиях, оценивающих поведенческие вмешательства, такие как тренировка мышц тазового дна или программы по снижению веса, вреда не выявлено.
|
|
|
Общие побочные эффекты фармакологического лечения: сухость во рту, запор, изжога и задержка мочи. Информация о долгосрочной безопасности медикаментозного лечения, как правило, недоступна.
Хирургические осложнения включали прямое повреждение нижних мочевых путей и общие хирургические осложнения, такие как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника и раневые осложнения.
Баланс преимуществ и вреда
В отсутствие прямых доказательств преимуществ и вреда скрининга, WPSI обосновывает свои рекомендации высокой распространенностью недержания мочи у женщин; влиянием на здоровье и качество жизни.
Рекомендация:
WPSI рекомендует проводить скрининг на недержание мочи у женщин 1 раз в год. Увеличение возраста и ожирение не должны быть факторами ограничения скрининга. Скрининг в идеале должен оценить, есть ли у женщины симптомы недержания мочи и как они влияют их повседневную деятельность и качество жизни. Внедрение универсального скрининга с использованием краткой анкеты может выявить симптомы недержания мочи прежде, чем они будут влиять на качество жизни.
При выявлении симптомов рекомендуется направлять женщин к специалисту для дальнейшего уточнения диагноза и лечения.
|
|
|
Оценка и нехирургическое лечение недержания мочи у женщин
European Association of Urology
Для исключения задержки мочи и объемных образований в полости таза рекомендуется абдоминальное обследование.
Рекомендуется осмотр промежности, включая осмотр наружных и внутренних половых органов, вагинальное и ректальное обследование, оценка сокращений мышц тазового дна и исследование дерматомов, иннервируемых сакральными нервными корешками.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!