Алгоритм оказания медицинской помощи при анафилактического шока.
1. Прекратить поступление аллергена в организм:
- отсосать введённый раствор шприцом, сделать разрез(для анестетиков, введенных инфильтративно), промыть полость рта (для устранения медикаментов), наложить жгут (если препарат был введен в руку или в ногу).
- около учатка инъекции препарата инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку 0,5 мл 1% раствора адреналина, разведенного 5 мл физиологического раствора.
- ввести пенициллиназу, если анафилактической шок возник на фоне введения апенициллина.
2. Одновременно ввести:
- адреналин 0,3-0,5 мл п/к
- 5-10 мг/мин. внутривенно, повторить 2 раза через 5 минут, или 0,1 мг в 10 мл изотонического раствора в эндотрахеальную трубку
- внутривенно влить глюкокортикоиды и антигистаминные средства
- гидрокортизон 15-3000 мг, или преднизолон 1000 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% глюкозыввести димедрола 1% , или супрастина 2 % или пипольфена 2,5% в 2-3 мл в/м или в/в
3. Если аллерген, попал через желудок показано промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), одновременно проводят интубацию трахеи при всех вариантах и формах шока, кроме абдоминальной, проводят катеторизацию мочевого пузыря и вводят зонд в желудок через носовые хода.
4. Одновременно вводят эуфиллин 8 мг/кг в час.
5. При неэффективности - плазмаферез, оксигентерапия.
6. При развитии сердечно-легочной недостаточности - соответствующие реанимационные мероприятия.
|
|
|
Профилактика возникновения анафилактического шока
Первичная профилактика :
Главным методом профилактики возникновения анафилактического шока является изолирование от источника аллергии. Сюда включаются такие действия как: отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, потребление наркотиков; прием препаратов исключительно только по назначению врача, и под его контролем; избегать нахождения в местах с загрязненной окружающей средой химическими выбросами; не потреблять продукты, насыщенные пищевыми добавками по типу: Глутамат, Агар-агар, Бисульфит, Тартразин. не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов различных групп и назначений.
Вторичная профилактика :
В эту группу включены мероприятия, направленные на раннюю диагностику и своевременное купирование симптомов патологии. Своевременное обращение к врачу по поводу возникновения таких заболеваний как: экзема, атопический дерматит, аллергический ринит, поллиноз. Сдача анализов на выяснение аллергической реакции к различным веществам. Обязательное сообщение о непереносимости определенных веществ заранее, и требование занесения этих сведений на титульный лист истории болезни. Постоянное выполнение проб на чувствительность перед любым введение лекарственных препаратов, независимо от способа – внутримышечно или внутривенно. Нахождение под наблюдением медперсонала в течение 30 минут после введения лекарства.
|
|
|
Третичная профилактика:
Строгое соблюдение правил личной гигиены. регулярная уборка жилого помещения. Не допущение скапливания бытовой пыли, в которой могут проживать клещи и насекомые. обеспечение постоянного доступа свежего воздуха. исключение из домашней обстановки мягкой мебели, ковров и ковровых покрытий, плюшевых игрушек. строгое соблюдение диеты. в период цветения растений применять все меры защиты, носить темные очки и желательно маску.
Сывороточная болезнь – представляет собой разновидность аллергического заболевания, которое развивается в ответ на повышенную чувствительность организма на попавший в него посторонний белок. Наиболее часто это происходит из-за введения белка от животных, реже присутствует реакция на человеческий белок. Примечательно то, что симптоматика недуга может возникать как при первом, так и при повторном введении сыворотки.
|
|
|
Клиническая картина начинает проявляться не сразу после попадания чужеродного вещества, а примерно через неделю после этого.
Причины сывороточной болезни
Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции.
К самым частым причинным факторам относятся:
Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.
|
|
|
К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).
Класификаця
По мере своего развития, сывороточная болезнь проходит несколько стадий: -инкубационный период – в подавляющем большинстве случаев варьируется от семи дней до двух недель после осуществления инъекции. При повторном введении вещества продолжительность инкубации может составлять менее 36 часов;
-продромальный период – характеризуется тем, что начинают появляться первые симптомы недуга; острый период – длится от 5 до 7 дней и может закончиться выздоровлением пациента или хронизацией патологии.
В развитии подобного заболевания выделяют несколько форм:
лёгкую;
среднетяжёлую;
тяжёлую.
Осложнения:
К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний
При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.
Прогноз и профилактика:
Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.
Атопии- группа аллергических заболеваний немедленного типа, в развитии которых основная роль принадлежит наследственной предрасположенности.
С учетом определения атопии, атопическими заболеваниями называют те заболевания, при которых в механизме их развития принимают участие иммуноглобулины Е.
К ним относятся:
-Бронхиальная астма.
-Аллергический ринит.
-Аллергический конъюнктивит.
-Крапивница.
-Отек Квинке.
-Анафилактический шок.
-Атопический дерматит (здесь стоит оговориться, что не во всех случаях можно подтвердить иммуноглобулин Е-зависимую природу этого заболевания, так как данная патология имеет более сложный механизм развития, который до конца пока не изучен).
Анафилаксия— аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при парентеральном введении аллергена. Для развития такой аллергической реакции необходимо участие комплемента. Примерами анафилаксии являются анафилаксический шок, сывороточная болезнь и др.
Анафилаксический шок — одна из наиболее тяжелых форм аллергии. Это состояние может возникать у человека при введении лечебных сывороток, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, местных анестетиков (новокаин) и даже витаминов. Сывороточная болезнь возникает у человека после введения лечебных сывороток (противодифтерийная, противостолбнячная и др.), а также гамма-глобулина с лечебной или профилактической целями. Если в организм ранее вводили эту сыворотку и он сенсибилизирован к ней, т. е. уже накопились специфические антитела, то проявления сывороточной болезни возникают очень быстро. Если сенсибилизации данной сывороткой нет, то проявления сывороточной болезни могут развиться позднее, по мере выработки антител, обычно на 7—12-й день после введения. Повышается температура тела, возникают боли в суставах, их отек, кожный зуд, появляются отечность и высыпания на коже, нарушается функция почек.
Атопия в отличие от анафилаксии возникает при образовании особых гуморальных антител, получивших название реагинов. Реагины имеют сродство к клеткам кожи и слизистых оболочек. Считается, что появление данных антител в отличие от анафилаксических связано с наследственной предрасположенностью. Для развития этой аллергической реакции участие комплемента не обязательно.
Аллергены, вызывающие развитие атопий делятся на:
1.инфекционные
-бактериальные
- вирусные
- грибковые
- гельминтов
2. Неинфекционные
- пыльцевые (пыльца растений)
- пищевые (клубника,шоколад,цитрусовые)
- бытовые (домашняя пыль)
- эпидермальные (перхоть человека и животных
- лекарственные (химиопрепараты)
-промышленные (полимеры, пестициды, соли металлов).
Специфическая десенсибилизация наиболее широко используется при анафилаксии и атопии. Для предупреждения анафилактического шока и других анафилактических реакций при введении лечебных сывороток применяют метод Безредки, который рассчитан на снижение титра анафилактических антител. Это достигается тем, что больному первоначально вводят малые дозы лечебной сыворотки, которые связывают анафилактические антитела.
Другой специальный тип аллергических антител называется блокирующими антителами. Cooke с соавт. (1935) показали, что сыворотка крови лиц, выздоравливающих от поллииоза и других аллергических болезней, содержит особый вид антител, присоединяющих аллерген, но не вызывающих кожной аллергической реакции.
В зависимости от характера аллергена выделяют гипосенсибилизацию :
-пыльцевыми,
- бытовыми,
-микробными и другими аллергенами,
в зависимости от сезона
- предсезонную,
-сезонную
- круглогодичную гипосенсибилизацию.
Учитывая путь введения используют :
-парентеральную (внутрикожная, подкожная),
- оральную,
- эндоназальную и другие виды гипосенсибилизации.
Неспецифическая десенсибилизация осуществляется соединениями, обладающими свойствами иммуномодуляторов и антимедиаторов аллергии, а также препаратами, нормализующими работу клеток-мишеней аллергических реакций. Среди иммуномодуляторов в настоящее время получили распространение гормоны вилочковой железы (тимозин, тимопоэтин), фактор переноса сенсибилизации, препараты из ткани селезенки (спленин).
Широко используются иммуносупрессоры, в частности глюкокортикоидные препараты, цитостатики. Иммунотерапия может быть и заместительной; используют введение иммуноглобулинов разных классов, переливание нативной плазмы, которая может компенсировать дефицит Ig, комплемента, недостаточность гистаминопексии крови и т.д. Проводят широкие исследования, касающиеся возможности использования в терапии аллергии интерлейкинов.
Аллергическими реакциями замедленного типа называют реакции, возникающие лишь через несколько часов или даже суток после воздействия аллергена. Они относятся к 4 типу аллергических реакций.
Типы аллергических реакций:
Реагиновый тип аллергии (I тип).
Цитотоксический тип аллергии (II тип).
Иммунокомплексный тип аллергии (III тип).
Аллергия замедленного типа (IV тип).
Виды:
1. Бактериальная аллергия
2. Контактная аллергия
3. Аутоаллергия
4. Реакция отторжения гомотрансплантата
При первом попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. По невыясненным причинам иммунная система делает вывод, что это вещество является опасным. При этом вырабатываются антитела, которые постепенно разрушают поступившее вещество. Когда аллерген проникает в организм вновь, иммунитет уже с ним знаком. Теперь он сразу же пускает в ход выработанные ранее антитела, вызывая тем самым аллергию.
Это болезненное состояние часто вызывается:
-бактериями;
-спорами грибов;
-условно-патогенными и патогенными микроорганизмами (стафилококками, -стрептококками, грибками,возбудителями туберкулеза, токсоплазмоза, бруцеллеза);
-некоторыми веществами, содержащими простые химические соединения (соли хрома);
-вакцинациями;
-хроническими воспалениями.
Антитела в формировании реакции участие не принимают. Антигены атакуют сенсибилизированные лимфоциты, которые уже образовались в организме при первых проникновениях антигена.
Все воспалительные процессы вызывают выделяемые лимфоцитами активные вещества.
В результате активизируется фагоцитарная реакция, возникает хемотаксис моноцитов и макрофагов, передвижение макрофагов тормозится, лейкоциты скапливаются в зоне воспаления.Все это приводит к выраженной воспалительной реакции с последующим образованием гранулем.
К типичным аллергическим реакциям замедленного типа подбирают определенное лечение.
Часть болезней лечится препаратами, созданными для купирования системных патологий соединительной ткани. Применяются также иммунодепрессанты
Выделяют несколько отличий аллергий немедленного типа от реакций гиперчувствительности замедленного типа:
-Немедленные начинают проявляться через 15-20 минут после контактирования раздражителя с сенсибилизированной тканью, замедленные не ранее суток.
-При немедленных аллергических реакциях в крови циркулируют антитела, при замедленных их нет.
-При реакциях с немедленным типом развития не исключается перенос повышенной чувствительности в здоровый организм вместе с сывороткой крови уже больного человека. При замедленном типе реагирования перенос гиперчувствительности также возможен, но он осуществляется при передаче лейкоцитов, клеток лимфоидных органов и клеток экссудата.
-При реакциях замедленного типа происходит токсическое воздействие аллергена на структуру ткани, что не характерно для реакций немедленного типа.
Аллергические реакции замедленного типа развиваются в течение долгого времени и не несут такой опасности, как реакции немедленного типа.
К замедленной аллергии относятся бактериальная (туберкулиновая) аллергия, контактные дерматиты, реакции отторжения трансплантата, аутоаллергические реакции и заболевания и др.
Все аллергические реакции замедленного типа развиваются по общему плану: в начальной стадии сенсибилизации (вскоре после внедрения в организм аллергена) в регионарных лимфатических узлах появляется большое количество пиронинофильных клеток, из которых, по-видимому, образуются иммунные (сенсибилизированные) лимфоциты. Последние становятся переносчиками антител (или так называемого «фактора переноса»), поступают в кровь, частично они циркулируют в крови, частично оседают в эндотелии кровеносных капилляров, коже, слизистых оболочках и других тканях. При последующем контакте с аллергеном они обусловливают образование иммунного комплекса аллереген—антитело и последующее повреждение тканей.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!