Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я, __________________________________________________________________________________________,
Фамилия, имя, отчество родителя, иного законного представителя
проживающий (ая) по адресу ___________________________________________________________________,
место регистрации ____________________________________________________________________________
паспорт серия ______ номер __________ выдан _________________________________дата выдачи ________,
выражаю свое согласие на обработку персональных данных
____________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) Самарским государственным институтом культуры (далее – оператор), и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения ____________________________________ (далее – Конкурс) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с «___»_________________ до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.
|
|
|
Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.
_________ _________________________________ /________________________________/
Дата Подпись представителя несовершеннолетнего ФИО
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ
Получатель:
|
|
|
УФК по Самарской области
(Самарский государственный институт культуры, л/с 20426Х45520)
ИНН 6315800548
КПП 631501001
Р/с №40501810836012000002
ОКТМО 36701325
Отделение Самара г. Самара
БИК 043601001
КБК 00000000000000000130
Назначение платежа: организационный взнос или обучение
Сумма платежа:
| Квитанция |  Форма № ПД-4
| ||
| УФК по Самарской области (Самарский государственный институт культуры, л/с 20426Х45520) | |||
| (наименование получателя платежа) | |||
| ИНН/КПП 6315800548/ 631501001 Р/С №_40501810836012000002 | |||
| (ИНН/КПП получателя платежа) (номер счета получателя платежа) | |||
| в_Отделении Самара г. Самара_______________ ОКТМО 36701325000 | |||
(наименование банка получателя платежа)
БИК 043601001 _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ (наименование платежа) | |||
| _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. студента, группа и адрес) | |||
| Кассир | КБК 00000000000000000130 (КБК - 20 цифр, из них 17 нолей) Сумма платежа ________ руб. ______ коп. Сумма платы за услуги_____________ руб. ______ коп. Итого ____________ руб. ______ коп. С условиями приема указанной в платежном документе суммы ознакомлен и согласен. “___”__________20___г. Подпись плательщика _________________ | ||
|
|
|
| Квитанция |  Форма № ПД-4
| ||
| УФК по Самарской области (Самарский государственный институт культуры, л/с 20426Х45520) | |||
| (наименование получателя платежа) | |||
| ИНН/КПП 6315800548/ 631501001 Р/С №_40501810836012000002 | |||
| (ИНН/КПП получателя платежа) (номер счета получателя платежа) | |||
| в_Отделении Самара г. Самара_______________ ОКТМО 36701325000 | |||
(наименование банка получателя платежа)
БИК 043601001 _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ (наименование платежа) | |||
| _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. студента, группа и адрес) | |||
| Кассир | КБК 00000000000000000130 (КБК - 20 цифр, из них 17 нолей) Сумма платежа ________ руб. ______ коп. Сумма платы за услуги_____________ руб. ______ коп. Итого ____________ руб. ______ коп. С условиями приема указанной в платежном документе суммы ознакомлен и согласен. “___”__________20___г. Подпись плательщика _________________ | ||
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!