Периоперационное ведение пациентов с АФС

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

У пациентов с АФС имеет место существенное увеличение риска тромбозов (особенно после операций на сосудах и клапанах сердца) и нередко развитие катастрофического АФС. В целом пациенты АФС составляют группу очень высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде .

Развитие тромбозов в до– и послеоперационном периоде может быть связано со следующими факторами: <

· Отменой непрямых антикоагулянтов

· Спонтанным увеличением свертываемости, несмотря на лечение варфарином или гепарином

· Развитием катастрофического АФС.

Кроме того, у некоторых пациентов имеет место очень высокая угроза некотролируемых кровотечений, развитие которых может быть связано со следующими причинами: <

· Неадекватной антикоагулятной терапией

· Тромбоцитопенией

· Наличием дефицита факторов свертывания (например, синтезом высокоаффинных антител к протромбину).

Разработаны стандарты антикоагулянтной терапии для группы «высокого риска», к которой относятся пациенты АФС (табл. 6). Следует, однако, подчеркнуть, что эти рекомендации специально не апробировались при АФС.

По мнению D. Erkan и соавт. , пациентам с АФС необходимо проводить более интенсивную антикоагулянтную терапию и свести к минимуму время, в течение которого антикоагулянтная терапия приостанавливается. У пациентов, которые в течение длительного времени применяли варфарин, препарат следует назначить сразу после операции при отсутствии хирургических противопоказаний. Лечение гепарином следует продолжить до стабилизации МНО на терапевтическом уровне.

В случае необходимости ургентных операций у пациентов с АФС, получающих варфарин, следует перелить свежезамороженную плазму (содержит все факторы свертывания, в том числе витамин К, дефицит которого развивается на фоне приема варфарина). Пациентам с тромбоцитопений (<50х10⁹/Л) или кровоточивостью следует назначать ГК и/или внутривенный иммуноглобулин. Переливание тромбоцитарной массы, как правило, не эффективно и может увеличивать риск развития тромбозов.

Общие рекомендации по ведению пациентов с АФС до, после и во время операции:

До операции

· Удлинение АЧТВ (или умеренно удлинение протромбинового времени) не является противопоказанием для хирургических операций

· При уровне тромбоцитов >10х10⁹/л специфической терапии не требуется

· Тромбоцитопения не снижает риск развития тромбозов

2. Во время операции

· Минимизировать внутрисосудистые манипуляции

· Бинтовать конечности

· Помнить, что любое необъяснимое изменение состояния пациентов может быть связано с тромбозом

3. Назначение антикоагулянтов

· Следует свести к минимуму промежуток времени без антикоагулянтной терапии

· Необходимо иметь в виду, что у пациентов с АФС могут развиться тромботические осложнения, несмотря на антикоагулянтную терапию

· Необходимо иметь в виду, что «стандартная» антикоагулянтная терапия может быть недостаточно эффективна при АФС

· Больные с АФС часто нуждаются в более агрессивной антикоагулянтной терапии

· Следует вести больных с АФС, имеющих акушерскую патологию, так, как если бы у них был сосудистый тромбоз

4. Больные с трансплантированной почкой

· Следует проводить агрессивную антикоагулянтную терапию во время операции у всех пациентов с АФС (имеющих тромбоз в анамнезе)

· Тщательно взвесить необходимость антикоагулянтной терапии у «бессимптомных» пациентов с положительными результатами определения аФЛ.

· Назначение АСК позволяет снизить риск тромбозов, индуцированных циклоспорином А, по крайней мере у пациентов после пересадки почки.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!