Железодефицитная анемия, диагностика, этиология, профилактика.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 29Следующая ⇒

Анемию и анемический синдром, вызываемый многими причинами, можно упомянуть среди наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться педиатрам общей практики.

Этиология.

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением массы эритроцитов, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Причин возникновения анемий очень много; для детского же возраста наиболее типична железодефицитная анемия (ЖДА). ЖДА характеризуется наличием небольших гипохромных эритроцитов и истощением запасов железа в организме.

Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет: около 50% — у детей младшего возраста; более 20% — у детей старшего возраста.

Можно выделить следующие причины развития дефицита железа у детей.

Недостаточные запасы железа при рождении. Недоношенные дети, а также дети от матерей, страдавших во время беременности анемией, относятся к группе риска по развитию ЖДА. Состояние плаценты также имеет огромное значение, поскольку положительный баланс железа у плода обусловлен совершенными транспортными механизмами плаценты.

Недостаточное поступление железа с пищей и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Это одностороннее питание (преобладание молочных продуктов), несвоевременное введение прикорма, недостаток витаминов, нерегулярный прием пищи.

Имеет значение не cтолько содержание железа в продукте, сколько эффективность его всасывания и усвоения. Железо всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках, поэтому при различных заболеваниях пищеварительного тракта (хронический энтерит, синдром мальабсорбции) также может развиваться дефицит железа в силу нарушения его всасывания.

Повышенная потребность в железе в связи с ростом, интенсивными процессами дифференцировки тканей, созревания различных органов и систем, увеличением объема циркулирующей крови. Особенно высока потребность в железе в период вытяжения, пубертатный период и во время становления менструальной функции у девочек-подростков.

Избыточная потеря железа организмом. Это прежде всего кровопотеря: кровотечения различной локализации (при заболеваниях пищеварительного тракта - язвенные процессы, полипы, сосудистые аномалии, носовые), глистная инвазия, менструации у девочек-подростков.

Частая заболеваемость ОРВИ.

Эти причины, а также глистные инвазии и рахит приводят к дефициту железа, вследствие чего и развивается ЖДА.

Клиника.

Начинается анемия не сразу, ей предшествует длительный период латентного дефицита железа. Признаки его дефицита у детей замечают не все родители, поэтому нередки случаи поступления детей в стационар с тяжелой анемией. Для железодефицитной анемии характерны различные анемические и сидеропенические симптомы (таблица 1). Поэтому клинические проявления ЖДА можно разделить на два основных синдрома.

Таблица 1

Частота симптомов ЖДА у детей

Первый синдром – общеанемический, характерный для всех анемий. Это слабость, одышка при физических нагрузках, мозговые расстройства в виде головной боли, головокружения, обмороки; снижение работоспособности, памяти, внимания, снижается успеваемость в школе.

Большое значение для диагностики ЖДА представляет второй синдром – сидеропенический. Для тканевого дефицита железа характерны изменения кожи: это сухость кожи, трещины, особенная восковая бледность. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек у детей всегда адекватна тяжелой анемии. При уровне гемоглобина ниже 90г/л кожа может иметь восковидный оттенок.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при тяжелой анемии достигают 70%. Таким изменениями может быть, например, тахикардия, уменьшение объема циркулирующей крови.

Нередки изменения волос: они истончаются, выпадают, секутся. Типичны для ЖЭДА изменения ногтей: тусклые, плоские, истонченные, слоятся; характерны вогнутые ложкообразные ногти с поперечными вдавлениями. Изменение ногтей отмечается примерно у 25% больных ЖДА. Часто страдают зубы: тускнеет и темнеет эмаль, возникает кариес зубов. Поражение слизистых оболочек при ЖДА наблюдается в виде стоматитов, трещин языка.

При ЖДА встречается также поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Примерно у 50% больных ЖДА возникает атрофический гастрит.

Для ЖДА характерно поражение мышечной системы: мышечная слабость, уменьшение способности выполнять физические нагрузки, слабость мышечных сфинктеров (невозможность удержать мочеиспускание при кашле, чихании, смехе).

При длительном дефиците железа появляются извращенные аппетит (поедание мела, грязи, льда, сырого мясного фарша, теста, крупы) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, керосина, мазута, выхлопных газов, гуталина, нафталина).

У больных ЖДА также наблюдается плаксивость, раздражительность, вялость, повышенная утомляемость плохой аппетит, отсутствие прибавки массы тела. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя.

Течение анемии может быть легким и тяжелым. При легкой анемии показатель гемоглобина снижается до 80,3 г/л, эритроцитов – до 3,5 млн., цветовой показатель до 0,75-0,7 (при норме 1-0,9). Клинические симптомы при легкой форме выражены умеренно, состояние ребенка остается удовлетворительным. При тяжелой анемии отмечается снижение гемоглобина ниже 60,6г/л, эритроцитов – ниже 2,5 млн., цветового показателя – до 0,5-0,4.

Принципы лечения ЖДА у детей

Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита железа: правильное вскармливание и питание (достаточное количество молока, мяса, сырых овощей и фруктов), увеличение времени пребывания на воздухе, а также назначение препаратов железа в дозировках, соответствующих возрасту. Препараты железа принимают до еды вместе с аскорбиновой кислотой и пепсином. Назначаются на 1-2 месяца.

ЖДА — это заболевание, при правильной терапии которого наступает полное выздоровление!

Профилактика анемии направлена на предупреждение возникновения болезни и предупреждение перехода легких, начальных форм в тяжелые с упорным течением.

Для предупреждения возникновения анемии у детей, особенно раннего возраста, необходимо строго соблюдать режим дня; обеспечить рациональное, витаминизированное, в соответствии с возрастными и индивидуальными потребностями питание детей, при этом не допускать недоедания или насильственного кормления ребенка, чтобы не вызвать у него отвращения к пище, принимать все меры предупреждения развития рахита (оптимальная длительность пребывания на воздухе, систематические занятия массажем и гимнастикой и т. п.); осуществлять профилактику повторных острых заболеваний.

В предотвращении развития анемии важно в самом начале распознать ее. Воспитатель хорошо знает каждого ребенка своей группы и, если у кого-либо из детей в течение нескольких дней наблюдается снижение аппетита, бледность, потливость, раздражительность, повышенная утомляемость, он должен немедленно уведомить об этом врача.

3.Диабет у детей, этиология, ранние признаки, осложнения, профилактика.

Среди всех эндокринных заболеваний у детей сахарный диабет является самым частым. Болеют дети всех возрастов, но чаще всего – в периоды интенсивного роста.

Этиология сахарного диабета еще недостаточно изучена.Чаще всего это заболевание может появиться посленекоторых вирусных заболеваний — особенно корь, скарлатина, краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции (группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов), возбудители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы.

Иногда болезнь проявляется после ушиба живота, головы; в ряде случаев ей предшествует нервно-психический стресс — сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, в детском саду.

Большая роль в развитии заболевания принадлежит наследственным факторам. Давно замечено, что сахарным диабетом нередко болеют члены одной семьи. Но лишь последние достижения иммунологии и иммуногенетикй пролили свет на механизмы его наследственной передачи. Выяснилось, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Дело в том, что врожденный иммунитет, охраняющий нас от действия многочисленных вредоносных агентов, не у всех одинаков. Есть, оказывается, группа людей, у которых ослаблена защита против неблагоприятных факторов, воздействующих на бета-клетки поджелудочной железы. Им-то больше, чем другим, и угрожает диабет. Они могут заболеть сами, могут и передать своему потомству дефект иммунитета, а следовательно, повышенный риск заболевания.

К группе повышенного риска относятся дети, у которых братья или сестры, родители, бабушки, дедушки страдают диабетом. Такого ребенка надо оградить от всего, что может способствовать развитию заболевания. Прежде всего это — перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок и груш.Избыточная масса тела, ожирение предрасполагают к развитию сахарного диабета в любом случае, но особенно велика эта опасность для детей группы риска.

При диабете страдает поджелудочная железа, точнее — ее островковые клетки, или бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Роль этого гормона очень ответственна — он является главным регулятором уровня глюкозы в крови. Если инсулина вырабатывается мало или активность его ослаблена, повышается уровень сахара в крови. А это приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

Течение болезни. Первые и самые характерные признаки диабета — повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание. Ребенок просит пить не только днем, но даже и ночью просыпается из-за жажды или необходимости сходить в туалет. Другими симптомами сахарного диабета являются похудание при хорошем аппетите, зуд кожи, позже сухость кожи и слизистых, мокнущие болезненные трещины в углах рта, фурункулез. У ребенка появляется общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, повышенная раздражительность.

В крови ребенка наблюдается повышение уровня сахара (гипергликемия), увеличивается выведение сахара с мочой (глюкозурия), появляется ацетон в моче.

Лечение сахарного диабета у детей, больных диабетом, проводится в стационаре. Оно должно быть комплексное.

Основные мероприятия: диетотерапия, заместительная терапия инсулином, витаминотерапия.

Наиболее физиологической диетой является диета с ограничением жиров и углеводов.

Есть ребенок должен обязательно пять раз в день— первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Такое питание обеспечивает равномерное распределение углеводов в течение дня.

Хлеб, каши, картофель ограничивают (по указанию врача), сладости исключаются. Ребенку полезны овощи, богатые клетчаткой,— репа, брюква, а также растительные жиры. Если у него нет аллергических реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие яблоки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, черноплодную рябину. От клубники и земляники лучше отказаться или давать изредка и понемногу. А как быть с арбузом, который дети так любят? В этом, как правило, можно ребенку не отказывать, но соблюдать меру: не более одного ломтика арбуза на десерт 1—2 раза в неделю.

Введение инсулина является заместительной терапией при диабете. Доза и вид инсулина подбираются индивидуально для каждого ребенка. Из суточной дозы 2/3 вводят утром за 30 минут до завтрака, 1/3 – за 30 минут до обеда. Наряду с простым инсулином детям назначают инсулин с удлиненным сроком действия – протамии-цинк-инсулин, инсулин-цинк-суспензия.

Так как дети болеют преимущественно инсулинозависимым типом сахарного диабета, без инъекций инсулина в подавляющем большинстве случаев обойтись нельзя. Впрочем, и при другом типе диабета — инсулинонезависимом — одно лечебное питание помогает только вначале, а позднее тоже приходится вводить этот гормон.

Кроме основных видов лечения—диета и инъекции инсулина,— детям, больным сахарным диабетом, часто назначают витамины и препараты, улучшающие жировой обмен. Но и это индивидуально, по усмотрению врача.

Важно создать ребенку правильный режим. Посильные физические нагрузки, помимо прочих своих достоинств, способствуют хорошему усвоению сахара и снижению его уровня в крови, а это позволяет уменьшить дозу вводимого инсулина.

Дети с компенсированной формой диабета (инсулинонезависимым типом диабета) посещают дошкольные учреждения и находятся на обычном двигательном режиме. Прививки им делают только по эпидемиологическим показаниям. Лечение сопутствующих заболеваний не отличается от таковых у детей не страдающих диабетом.

К осложнениям диабета относятся гипергликемическая кома и гипогликемическая кома.

Гипергликемическая кома – тяжелое осложнение диабета, чаще всего возникает при недостатке инсулина в организме и при нарушении режима питания (злоупотребление жирами и углеводами).

Течение болезни. За несколько дней до комы возникают такие симптомы: усиление аппетита, появление слабости, головные боли, тошнота, боли в животе, запах ацетона изо рта. Если не приняты экстренные меры, то у ребенка состояние ухудшается, нарастает слабость, появляется неукротимая рвота, дыхание становится глубоким, шумным. С резким запахом ацетона. Пульс учащается, кровяное давление падает. Сознание постепенно угасает до полной потери. Постоянные признаки диабетической комы – это гликозурия и гипергликемия.

Лечение. Проводится в стационаре. Срочно вводят инсулин 1-1.5 единицы на 1 кг массы тела, если больной не лечился инсулином, и приступ впервые, а если лечение проводилось ранее – суточная доза инсулина удваивается.

Гипогликемическая кома – развивается как осложнение при передозировке инсулина и недостаточном питании ребенка после его введения.

Течение болезни. Постоянный симптом гипогликемической комы – резкое снижение сахара в крови гипогликемия.

Ранними симптомами являются: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, дрожание рук, сердцебиение, тошнота, сильная потливость, раздражительность, апатия, сонливость.

Лечение. До прихода врача дать ребенку что-либо сладкое – сахар, мед, варенье. Затем вводится внутривенно 20-30 мл 20-40% раствора глюкозы или подкожно 100-150 мл 5%-ного раствора глюкозы; для клизмы – 150-200 мл глюкозы.

Профилактика развития коматозных состояний. Соблюдение режима дня, правильное рациональное питание, заместительная инсулинотерапия, постоянное наблюдение педиатра и эндокринолога, вдумчивое отношение родителей к выполнению назначений врачей. Все это обеспечит детям, больным диабетом, нормальное самочувствие, предупреждает развитие диабета.

В ДОУ таким детям уделяется повышенное внимание. На любую жалобу такого ребенка необходимо обращать своевременное внимание и сообщать об этом врачу или медсестре.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 481; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!