РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Тема занятия: «Классификация туберкулёза. Рентгендиагностика». 1. Актуальность - Рентгенологические методы диагностики занимают ведущее место в комплексном обследовании пульмонологических больных, с их помощью устанавливается диагноз туберкулеза органов дыхания. Эти методы используются не только как метод выявления туберкулезного процесса, но его формы и фазы в соответствии с классификацией туберкулеза, но и как метод дифференциальной диагностики туберкулеза с другими легочными заболеваниями, как метод наблюдения за развитием процесса в ходе лечения. Среди рентгенологических методик выделяют основные и дополнительные. К основным методам рентгенологического исследования относят флюорограмму органов грудной клетки и обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. К дополнительным методикам относят томографию легких и средостения, бронхографию и ангиопульмонографию, компьютерную томографию. Методикой анализа данных обязательного рентгенологического исследования должен владеть каждый врач-педиатр. 2. Цель занятия: ü студент должен знать методы рентгенологического обследования; ü знать основные синдромы рентгенологической патологии органов дыхания; ü знать методику определения локализации патологического процесса в легких и внутригрудных лимфоузлах; ü знать рентгенологическую характеристику основных клинических форм туберкулеза органов дыхания у детей; ü знать рентгенологическую динамику обратного развития туберкулеза органов дыхания; ü знать рентгенологическую характеристику остаточных посттуберкулезных изменений. 3. Студент должен уметь: · Студент должен уметь составить план рентгенологического обследования больного, последовательно используя обязательные и дополнительные методы рентгенодиагностики. · Уметь описать рентгенограмму грудной клетки по схеме. · Уметь определить сегментарную локализацию потологического процесса в легких и внутригрудных лимфоузлах. · Уметь поставить рентгенологический диагноз туберкулеза органов дыхания с учетом классификации на основании имеющихся снимков. · Уметь сделать схематично графическую зарисовку рентгенологической патологии. 4. При изучении темы студент должен иметь исходные знания по следующим вопросам: ü из курса нормальной анатомии - долевое и сегментарное строение легких, топографию внутригрудных лимфоузлов. ü из курса общей рентгенологии- методы рентгенологического обследования, оценка качества рентгенограммы органов грудной клетки, рентгенологическая характеристика органов грудной клетки в норме (легочные поля, корни, легочный рисунок). ü из курса пропедевтики детских болезней - анатомо-физиологические особенности органов дыхания детей разного возраста; 5. Исходный материал: В большинстве стран мира применяют международную статистическую систему учёта болезней и проблем, связанных со здоровьем населения, — международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Применение МКБ-10 обеспечивает единство сбора информации и сопоставимость материалов о здоровье населения, распространённости заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ -10 даёт возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают компьютерное хранение информации, и её накопление. Применение МКБ -10 создаёт условия для автоматизации сведений о здоровье человека. Это позволяет проводить всесторонний углублённый сравнительный анализ данных, в том числе оценивать качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны и полноту сбора информации. Основа МКБ-10 — буквенно-цифровой код, обязательный для кодирования болезней, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить более чем вдвое размеры структуры кодирования. Буква обозначает классы (в МКБ-10 их 21), две первые цифры — блок. Для большей детализации введён четвёртый знак — цифра после точки. Классификация туберкулёза в России в значительной степени не соответствует МКБ-10. В то же время применяемая в нашей стране классификация туберкулёза достаточно полно, по крайней мере, в настоящее время, удовлетворяет требованиям фтизиатров России. В связи с этим весьма важными являются адаптация отечественной классификации туберкулёза к МКБ-10 и разработка адаптированного варианта кодирования, удовлетворяющего как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии. Необходимость введения дополнительного кодирования заболеваний туберкулёзом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулёза, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведённые в процессе лечения. Кроме того, учёт заболеваний, сопровождающихся выделением микобактерий туберкулёза, предусмотрен только при постановке диагноза туберкулёза органов дыхания. Сведения о частоте заболевания туберкулёзом органов дыхания и внелёгочных локализаций в мире неполные. Это обусловлено тем, что в соответствии с действующей в нашей стране клинической классификацией туберкулёза при сочетанных поражениях органов в учётно-отчётных формах показывают одну локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует при сочетанных локализациях туберкулёза учитывать больного по заболеванию туберкулёзом лёгких или органов дыхания независимо от степени поражения туберкулёзом других органов. В связи с этим для регистрации формы и локализации туберкулёза, наличия деструкции в тканях, сочетанного поражения органов, хирургических операций, осложнений туберкулёзного процесса, а также обнаружения микобактерий туберкулёза при внелёгочных локализациях туберкулёза и диссеминированных (милиарных) процессах рекомендуется применение дополнительного кодирования и введения для этих целей 5-10 знаков. Для облегчения кодирования туберкулёза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определёнными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулёза в рубриках А17-А19. Изменение кода заболевания производится после изменения диагноза или состояния либо их уточнения. В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения. Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. 1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются: 1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков 1.1.2. Туберкулез органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированный туберкулез легких Милиарный туберкулез Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротический туберкулез легких Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез) 1.1.3. Туберкулез других органов и систем Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез глаз Туберкулез прочих органов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).
Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
1.3. Осложнения туберкулеза:
· Кровохарканье и легочное кровотечение,
· спонтанный пневмоторакс,
· легочно-сердечная недостаточность,
· ателектаз,
· амилоидоз,
· свищи и др.
1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз цирроз;
б) других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.
РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА И КОДЫ МКБ-10
Российская клиническая классификация туберкулёза утверждена приказом Минздрава России № 109 от 22 марта 2003 г.
В этом разделе представлены клиническая классификация туберкулёза, применяемая в настоящее время в России и коды, рекомендуемые для шифрования болезней по МКБ-10 (табл. 17-1 и табл. 17-2). Некоторые положения этой классификации могут быть в последующие годы пересмотрены. В соответствии с этим будут изменены и кодовые знаки. Для точного учёта больных с различными локализациями туберкулёза при установлении диагноза, отмеченного специальным знаком (†), необходима дополнительная кодировка по иному классу болезни. К примеру, при туберкулёзе костей и суставов — по классу М (болезни костно-мышечной системы).
Таблица
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!