Фракционное дуоденальное зондирование с хронометражем

Цель: - определить тип дискинезии желчевыводящих путей;

- обнаружить лямблии, описторхи.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- стерильный дуоденальный зонд с оливой;

- полотенце;

- 33% раствор сернокислой магнезии, подогретый до 39-40°С;

- стерильный шприц в лотке;

- кипяченая вода;

- штатив с 7 промаркированными пробирками:

А — 1 шт.;

В — 5 шт.;

С — 1 шт.;

- грелка, заполненная теплой водой и обернутая по­лотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя;

- емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку;

- часы;

- бумага, ручка для фиксирования времени;

- бланк-направление в клиническую лабораторию;

- лоток для отработанного материала.

Обязательное условие: проводить процедуру утром натощак.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, полу­чить согласие.	Обеспечение права на инфор­мацию, участие в процедуре.
1.2. Подготовить необходимое оснаще­ние. Выписать направление в лабора­торию.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
1.3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности.
1.4. Усадить ребенка. Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кон­чика носа до конца мечевидного от­ростка. Сделать вторую метку на зонде, измерив, расстояние от конца мече­видного отростка до пупка + 2 см.	Определение расстояния до желудка. Определение расстояния до 12-перстной кишки.
2. Выполнение процедуры
2.1. Взять зонд правой рукой на рас­стоянии 10 - 15 см от «слепого кон­ца», а левой рукой поддерживать его свободный конец. Смочить «слепой конец» зонда ки­пяченой водой методом полива.	Облегчение введения зонда. Предупреждение возникнове­ния неприятных ощущений у ре­бенка .
2.2. Попросить» ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка. Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать носом и делать глотатель­ные движения. Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки. Примечание: если ребенок во вре­мя введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд.	Предупреждение возникнове­ния рвотных движениий. Во время глотательных движе­ний зонд легче продвигается в желудок. Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
2.3. Для дальнейшего продвижения оливы с зондом ребенку предлагают спокойно походить 20 минут, заглатывая зонд до 2-ой метки. Когда 2-я метка достигает резцов – олива в 12-перстной кишке. Уложить ребенка на правый бок на валик и грелку, обернутую полотенцем, с t воды 40ºC. Свободный конец зонда опустить в заранее подготовленную чистую емкость.	Продвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под дей­ствием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка.
2.4. Завести зонд за зубы указатель­ным пальцем правой руки.	Профилактика рвоты
2.5. Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зонди­рования.	Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появле­нию рвотного рефлекса.
2.6. При появлении в емкости секре­та светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или измене­ния цвета).	Изменение цвета порции А про­исходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий на­чинает истекать порция В из жел­чного пузыря.
2.7. С помощью шприца ввести через зонд теплый раствор сернокислой магнезии в количестве 20-30 мл.	33% раствор сернокислой маг­незии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и сти­мулирует сокращение желчного пузыря.
2.8. Зафиксировать время ее введе­ния.	Время введения сернокислой магнезии - это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди.
2.9. Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 1-2 минуты.	Создание условий для прохож­дения и действия раствора сер­нокислой магнезии.
2.10. Разжать зонд и опустить его сво­бодный конец в первую пробирку порции В. Зафиксировать на бумаге время появления и окончания порции В.	Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответству­ет времени открытия сфинктера Одди.
2.11. Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пя­той пробирке оставить зонд до из­менения цвета желчи. Примечание: при большом коли­честве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки. Измерить объем порции В.	•Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках. Изменение цвета свидетель­ствует о появлении печеночной порции С.
2.12. Зафиксировать время появления печеночной порции С. Перенести зонд в пробирку С.	Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истече­ния порции В.
2.13. Собрать 5-10 мл печеночной пор­ции С.	Достаточное количество для ис­следования.
2.14. Быстрым движением извлечь зонд через полотенце.	Профилактика рвоты.
2.15. Поместить зонд в лоток.	Механическая очистка зонда.
3. Завершение процедуры
3.1. Весь использованный инструмен­тарий подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
3.2. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
3.3. Организовать транспортирование полученного материала (в биксе) в лабораторию в сопровождении направления.	Получение результатов клиничес­кого исследования трех порций желчи.

П одготовка пациента к
фиброгастродуоденоскопи

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Обязательное условие: освобождение желудка от содержимого.

Оснащение: история болезни или история развития ребенка, эзофагогастродуоденоскоп, стерильный шприц емкостью 5 мл с иглами, стерильные ватные шарики, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 50% раствор анальгина в ампулах, 2% раствор тримекаина, 70% этиловый спирт.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1 Накануне, в 18 - часов ребенок должен съесть легкий ужин. На исследования в эндоскопический кабинет следует явиться утром натощак, с полотенцем.	- Обеспечение возможности осмотра слизистой оболочки натощак
1.2. Вежливо поздороваться, называть себя, получить разрешение на проведение процедуры. Провести психологическую подготовку ребенка к процедуре.	Установление контакта с пациентом и его родителями.
1.3. Помыть и высушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Выполнение процедуры
2.1 По назначению врача в случае необходимости за 15 - 20 минут до исследования введи подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина	Проведение премедикации
2.2. Провести анестезию слизистой оболочки ротовой части глотки 2% раствором тримекаина путем орошения.	Снижение чувствительности слизистой ротовой полости
2.3. Предложите больному лечь на левый бок с вытянутой левой ногой, а правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах. Под голову ребенка отложения валик, подстели полотенце. Зафиксируй руки ребенку таким образом, чтобы они не мешали врачу выполнять исследования. Попроси больного спокойно лежать, равномерно дышать, не глотать слюну и не разговаривать во время обследования.	Обеспечение правильного положения ребенка.
2.4. Зафиксируй голову ребенка в таком положении, чтобы глотка и пищевод образовывали прямую линию. Следи за положением ротоблокатора. Наблюдай за общим состоянием больного во время проведения процедуры, оценивая цвет кожных покровов, частоту пульса, правильность положения пациента на столе.	Ассистирование врачу при проведении эзофагогастродуоденоскопии
3. Завершение процедуры
3.1. Провести дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа согласно инструкции, снять перчатки, вымыть и высушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
3.2. Проследи, чтобы ребенок после проведения процедуры в течение 1 – 2 часов не употребляла пищи (до полного восстановления акта глотания), а если проводилась биопсия, чтобы не употребляла горячей пищи в течение 24 часов.	Обеспечение безопасности и комфортных условий ребенка
3.3. Контролировать состояние ребенка после процедуры.	Выявление осложнений (обморок, побочные реакции на введение анестезирующих средств, кровотечения и других)

 

ПОДГОТОВКА

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!