Общая характеристика обязательного медицинского страхования
С принятием Закона РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»[77] в стране впервые было введено медицинское страхование, которое осуществляется в двух видах – обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью обязательного социального страхования. Оно призвано обеспечивать всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.
Обязательное медицинское страхование в стране является всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет двух основных финансовых источников. Первый источник – это ассигнования из государственного бюджета. Они предназначены главным образом на страхование неработающих и иных категорий граждан, определяемых законом. Вторым наиболее существенным финансовым источником этого вида страхования являются страховые платежи работодателей (всех форм собственности) за своих работников, а также платежи, осуществляемые гражданами, самостоятельно обеспечивающими себя работой.
|
|
|
Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования. В качестве таких субъектов выступают: 1) застрахованные граждане (работающие и неработающие); 2) страхователи (работодатели, индивидуальные предприниматели и иные категории самозанятого населения), исполнительные органы субъектов РФ, местная администрация районов (городов), муниципальные органы;
3) страховщик (федеральный фонд ОМС). Участниками ОМС являются: территориальные фонды ОМС (ТФОМС); страховые медицинские организации (СМО); медицинские организации (МО). Страховая медицинская организация признается таковой, если она: 1) имеет специальную лицензию, дающую ей право осуществлять деятельность в сфере ОМС; 2) заключила соответствующие договоры в сфере ОМС; 3) включена в реестр СМО. Страховая медицинская организация может осуществлять отдельные полномочия страховщика, которые предусмотрены законодательством.
Медицинские организации (организации любой организационно‑правовой формы; индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой) допускаются к сфере ОМС при соблюдении ими двух главных условий: 1) наличие права на осуществление медицинской деятельности; 2) включение в реестр МО, осуществляющих деятельность в данном страховании.
|
|
|
Цель договора ОМС заключается в организации и финансировании предоставления застрахованным работающим гражданам медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС.
Форма и содержание договора строго регламентированы (формализованы) законом. Стороны не могут ухудшить условия медицинского обеспечения, предписанные договором, – допускается только улучшение таких условий по отношению к застрахованным гражданам. Каждому российскому гражданину выдается документ – страховой медицинский полис.
Таким образом, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения страны. Цель ОМС заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи и финансировать профилактические мероприятия.
В последние годы ПФР также финансирует дополнительные платежи на ОМС неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости[78]. Тем самым частично оплачиваются некоторые расходы на оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы специальные органы – фонды ОМС. Финансовые средства таких фондов формируются за счет страховых платежей, которые с 1 января 2001 г. поступали от страхователей в составе ЕСН. Исчисление, уплата (перечисление) страховых взносов и их тарифы с 1 января 2010 г. регулируются Федеральным законом от 24 июля 2009 г. «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».
|
|
|
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 5223; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!