Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при пиелонефрите
| Организационные мероприятия | Лечебные мероприятия | Контроль эффективности |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Уточнение характера предшествовавших заболеваний, генеалогического анамнеза 2. Установление и устранение причины вызвавшей заболевание 3. Определение клинической формы пиелонефрита, периода и степени активности процесса, функциональной способности почек 4. Организация режима дня больного ребенка 5. Организация диетотерапии и питьевого режима 6. Организация контроля эффективности комплексной терапии 7. Определение показаний для консультации специалистами (уролог, окулист, фтизиатр, ЛОР-врач, стоматолог, невропатолог, гинеколог и др.) | 1. Режим строгий постельный в остром периоде заболевания при выраженных экстраренальных проявлениях, далее, по мере стихания активности, обычно со 2-й недели режим расширяют. При изолированном мочевом синдроме строгого ограничения режима не требуется. При клинико-лабораторной ремиссии ЛФК и подвижные игры (тренировка мышц живота, бедер, поясницы и промежности. 2. Диетотерапия: в остром периоде пиелонефрита, протекающего с токсикозом, целесообразно назначение фруктово-овощных, фруктово-рисовых разгрузочных дней с увеличением потребления жидкости (до 1,5-2 л). В период экстраренальных проявлений рекомендуется молочно-растительная диета с умеренным ограничение белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г) в день. Для создания неблагоприятных условий для роста бактерий возможно чередование белковой (подкисляющей) и растительной (подщелачивающей) пищи каждые 3-5 дней. Исключаются продукты, содержащие в большом количестве вещества, которые секретируются эпителием канальцев, и оказывающие на–них раздражительный эффект (перец, лук, чеснок, горчица, соленые и жареные блюда, наваристые мясные бульоны, натуральный кофе и др.). Показано употребление повышенного количества жидкости в виде клюквенного или брусничного морса, отваров сухофруктов и соков, преимущественно во второй половине дня. 3. Этиотропная антибактериальная терапия: - антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I, II, III поколений, аминогликозиды и др.) применяют в активном периоде болезни в течение 1,5-3 нед с учетом: а) возрастных доз и функционального состояния почек; б) чувствительности к ним возбудителя; в) оптимальной для выбранного антибиотика реакции мочи; г) комбинации их с лизоцимом и окситоцином, что усиливает терапевтическую активность антибиотиков в 8-28 раз; лизоцим вводится внутримышечно из расчета 2-4 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней. Окситоцин в дозе 5 МЕ вводится внутривенно, капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 1 часа ежедневно 1 раз в день (5-7 дней); - нитрофурановые производные: фурагин (солафур), фурадонин, фуразолидон и др. – применяют при стихании активности процесса в дозе 5 – 7 мг/кг в сутки за 4 приема, курс – от 2-3 нед. до 6 – 12 мес. Пути введения: внутрь, ректально (в свечах) и электрофорезом 1% раствора на область–поясницы или мочевого пузыря; - препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, налидиксин и др.) в дозе 50-60 мг/кг в сутки, разделенной на 4 приема, в течение 2-3 нед. Не рекомендуют сочетать их с нитрофуранами в связи с уменьшением антибактериального эффекта; - производные оксихинолина 5-НОК (нитроксолин), грамурин и др. в дозе 200-400-700 мг/кг в течение 7-10-14 дней после еды, при резистентности к другим антибактериальным препаратам. Не рекомендуется использовать грамурин при почечной недостаточности у детей раннего возраста; - сульфаниламидные препараты: бактрим (бисептол), сульфадиметоксин, сульфапиридазин и др. – в индивидуально подобранной дозе, обязательно на фоне форсированного диуреза и щелочного питья. Комбинация сульфаниламидов с салицилатами обеспечивает усиление противомикробного действия препарата. Примечание: Длительность применения антибактериальных препаратов определяется индивидуально, в острый период болезни назначается непрерывный курс в течение 6-8 нед., со сменой препаратов каждые 10-14 дней. После непрерывной терапии при стойком исчезновении лейкоцитурии и бактериурии показан перевод на прерывистый курс лечения – 3-6 мес. 4. Патогенетическая терапия: - антисклеротические препараты: производные 4-аминохинолинового ряда (делагил, хлорохин, плаквенил) в дозе 5-10 мг/кг в сутки в течение 6-12 мес., назначаются по индивидуальным показаниям в сочетании с антибактериальной терапией или после её окончания; - средства, улучшающие функциональное состояние тубулярного отдела нефрона и уменьшающие дистрофию канальцевого эпителия (пиридоксин, кокарбоксилаза, АТФ и др.); - препараты, улучшающие микроциркуляцию и гемодинамику в почечной ткани (гепарин, эуфиллин, курантил, трентал и др.); - медикаментозная коррекция при дизметаболическом варианте пиелонефрита; 5. Симптоматическая терапия: - иммуномодулирующие средства неспецифической (адаптогены, метаболиты, интерфероногены) и специфической (лизоцим, продигиозан, левамизол, интерферон) иммунокоррекции; - антиоксидантные и мемраностабилизирующие средства: димефосфон – 30-50 мг/кг в сутки, ретинол (витамин А) – 1 – 1,5 мг/кг в сутки, токоферола ацетат (витамин Е) – 1-1,5 мг/кг в сутки, курс – 2-3 нед.; - «пассивная гимнастика почек» с назначением быстродействующих средств (лазикс, фуросемид, триампур) – 1 раз в день на фоне употребления достаточного количества жидкости (отвар сухофруктов) – 1-2 раза в неделю, курс 4-5 приемов; - гипосенсибилизирующие, желчегонные средства, предупреждающие дисбактериоз (по показаниям); - витаминотерапия (витамины А, Е, В1, В2, В15, В5 и др.); - фитотерапия (зверобой, брусничный лист, толокнянка, мать- и- мачеха, мята, спорыш, овес, василек полевой и др.), направленная на улучшение уродинамики, регенераторных процессов в канальцах, уменьшение экскреции оксалатов, уратов, а также оказывающее антисептическое и противовоспалительное действие; - физиотерапия (электрофорез с 1% раствором фурадонина, кальция, 10% раствором уросульфана в 50% димексида, электрическое поле УВЧ, электромагнитные волны сантиметрового диапазона (СМВ), аппликация озокерита и парафина на область почек и др.) при стихании активности процесса и фазе частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии; - бальнеологическая терапия (прием слабоминерализованной минеральной воды – Московской, Славянской, Смирновской, Нафтуся и др.) в дозе 3-5 мл/кг на прием 3 раза в день. Курс – 2-3 нед., повторить 2 раза в год. 6. Санация очагов хронической инфекции и лечение интеркуррентных заболеваний по общепринятым правилам. Примечание. Выбор реабилитационных и корригирующих мероприятий определяется врачом индивидуально в зависимости от характера и активности патологического процесса. | 1. Нормализация клинико-функционального состояния 2. Восстановление функциональной способности больного 3. Отсутствие побочного действия лекарственной терапии 4. Отсутствие рецидивов и осложнений болезни. |
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!