Классификация первичного гломерулонефрита у детей
(Принята Всесоюзным симпозиумом, Винница, 1976)
| Форма | Активность | Состояние функций почек |
| 1.Острый гломерулонефрит с острым нефротическим синдромом; с нефри- тическим синдромом; с изолиро- ванным мочевым синдромом; с нефро- тическим синдромом, гематурией и ги- пертонией 2. Хронический гломерулонефрит, неф- ротическая форма; гематурическая фор- ма. 3.Подострый (злокачественный) гломе- рулонефрит. | Периоды: 1. Начальных проявлений. 2.Обратного развития. 3.Переход в хронический гломе- рулонефрит 1.Обострения 2.Частичной ремиссии. 3.Полной клинико-лабораторной ремиссии. | 1.Без нарушения функции почек. 2.С нарушением функции почек. 3.ОПН (острая почечная недостаточ- ность) 1.Без нарушения функции почек. 2.С нарушением функции почек. 3.ХПН (хроническая почечная недос- таточность). 1.С нарушением функции почек. 2.ХПН (хроническая почечная недос- таточность). |
Критерии перехода острого гломерулонефрита в хронический:
1) отсутствие клинико-лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев от начала заболевания;
2) наличие двух и более обострений патологического процесса в течение 6 месяцев от манифестации острого гломерулонефрита.
Дифференциальный диагноз острого и хронического гломерулонефрита
(Е.М.Тареев, Г.М.Маждраков,1983)
| Клинико-анамнестические и лабораторные признаки | Острый гломерулонефрит | Хронический гломерулонефрит |
| Указание в анамнезе о предшествующей протеинурии, отеках, гипертонии | Отсутствуют | Имеются |
| Анемический синдром | Отсутствует или слабо выражен | Часто выражен |
| Ретинопатия | Нет | Есть |
| Относительная плотность мочи | Часто нормальная | Гипо-,изостенурия |
| Гематурия | Значительная | Незначительная |
| Гипопротеинемия | Незначительная | Значительная |
Схема дифференциального диагноза хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита
| Симптомы | Хронический пиелонефрит | Хронический гломерулонефрит |
| А.Общие симптомы | ||
| Лихорадка | Часто фебрильная,реже субфебрильная | Редко субфебрильного типа |
| Лейкоцитоз, СОЭ | Часто высокий лейкоцитоз | Редко высокий лейкоцитоз |
| Боли в пояснице | Часто в анамнезе | В анамнезе редко |
| Отеки | Нет или редко пастозность | Часто |
| Дизурические симптомы | В 1/3-1/4 случаев | Нет |
| Б. Изменение мочи | ||
| Протеинурия | В 1/3 случаев, чаще не выше 1 г/л | Всегда, чаще более 1 г/л |
| Гематурия | В 1/3 случаев | В большинстве случаев |
| Пиурия | В 1/2 случаев | Редко |
| Цилиндрурия | Не выражена | Выражена |
| Прба по Каковскому-Аддису | Преобладают лейкоциты над эритроцитами | Преобладабт эритроциты над лейкоцитами |
| Полиурия | Часто | В поздней стадии |
| Рентгено-урологическое исследование | Деформация полостей почек, дистония мочеточников, неравномерное уменьшение размеров двух почек | Полости почек и мочеточников в норме .При сморщивании равномерное уменьшение обеих почек |
Диагностическая программа для выявления гломерулонефрита
Минимальная
- Сбор генетического анамнеза.
- Клинический анализ мочи, крови.
- Морфологическая микроскопия осадка мочи для определения типа лейкоцитурии.
- Количественный тест по Нечипоренко.
- Проба Зимницкого.
Максимальная
- Биохимический анализ крови (белок, фракции, мочевина, креатинин, холестерин, b- липопротеиды, трансаминазы, электролиты, КОС);
- Коагулограмма;
- Проба Реберга-Тареева: определение уровня фильтрации и реабсорбции.
- Ферментный спектр крови (гаптоглобулин, церулоплазмин, трансферрин, катодные фракции ЛДГ3-5, малатдегидрогеназа, АСЛ-О, фракции комплемента);
- Анализ крови на титр циркулирующих антипочечных антител, ревматоидный фактор, LE клетки, иммунотесты.
- Белковый спектр мочи.
- Рентгенологические исследования (по стиханию процесса).
- Радиоизотопные методы (ренограмма, сканирование).
- Исследования глазного дна.
- Почечная ангиография.
- Биопсия почек.
Основные осложнения острого первичного гломерулонефрита:
1. Олигоурия (даже анурия) чаще наблюдается в первые дни заболевания. Характерной особенностью олигурии, в отличие ОПН другого происхождения, является высокий удельный вес.
2. Гипертоническая энцефалопатия крайняя степень – эклампсия.
3. Хлоропривная азотемия в период схождения отеков и резкого нарастания полиурии (артериальная гипотензия, тахикардия, судороги (особенно при выраженной гипокальциемии), азотемия, гипонатриемия и хлорпения).
4. Недостаточность кровообращения (иногда манифестный отек легких).
5. Гиповолемический (иногда ангидремический) коллапс или шок на фоне форсированной полиурии.
6. Синдром ДВС.
Основные осложнения хронического гломерулонефрита:
1. Нефротический синдром с присущими ему выраженными нарушениями осложняется так называемым «нефротическим кризом» (внезапное развитие перитонитоподобных симптомов с повышением температуры, рожистое воспаление, флегманозный целлюлит, тромбоз почечных вен).
2. Злокачественное скоротечное течение с развитием отслойки сетчатки оболочки глаз, мозговой апоплексии.
3. Миокардиодистрофия, ИБС и недостаточность кровообращения.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!