Из рациона больного хроническим энтероколитом исключают все перечисленное, кроме:
1. Острые, соленые, копченые блюда; 2. Жирные сорта мяса, рыбы; 3. Молоко;
4. Сдобное тесто, пироги; 5. Яблоки.
10. Профилактические прививки ребенку с хроническим энтероколитом:
1. Противопоказаны в течение 6 месяцев после обострения.
2. Противопоказаны в течение 1 года после обострения.
3. Проводят согласно прививочному календарю
4. Постоянный медицинский отвод.
5. Проводятся в периоде стойкой ремиссии.
Ответы: 1. – 5; 2. – 5; 3. – 3; 4. – 4; 5. – 4; 6. – 5; 7. – 2; 8. – 3; 9. – 5; 10. – 5.
Глава 4
Болезни печени и желчевыводящих путей
Дискинезия желчных путей
Дискинезии желчных путей – это функциональное расстройство, проявляющееся изменением двигательной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков, приводящих к нарушениям оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
По происхождению различают первичные и вторичные дискинезии.
Первичные нарушения обусловлены нарушением регуляторной функции ЦНС и наблюдаются преимущественно у детей с энцефалопатиями.
Вторичные дискинезии возникают по типу висцеро-висцеральных рефлексов и наблюдаются у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, при дисбактериозе, аллергии, систематическом нарушении диеты, глистной инвазии и т.п.
По виду нарушения моторики выделяют гипертонические, гипотонические, гиперкинетические и гипокинетические дискинезии, возможны их различные сочетания, недостаточность сфинктерного аппарата.
|
|
|
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
Указания на различные невротические состояния, энцефалопатии, хронические заболевания желудка, 12-перстной кишки, печени, поджелудочной железы, кишечника, аномалии желчного пузыря и протоков, очаги инфекции в ЛОР-органах, дисбактериоз, паразитарные инвазии, пищевую аллергию, эндокринные нарушения, недостаточную физическую активность, частые алиментарные нарушения.
II. Клинические:
1. Болевой синдром Проявляется болями сверху справа от пупка или в правом подреберье, возникающими через 20-30 минут после еды, разной интенсивности и длительности, не иррадиирующие. Характер и продолжительность болей зависят от типа дискинезии: при гипертоническом, гиперкинетическом типе боли носят колющий, приступообразный, схваткообразный характер, чаще кратковременные, связанные с отрицательными эмоциями, физическим напряжением, в покое болевые ощущения уменьшаются, у больных преобладают ваготонические вегетативные реакции; гипотонический, гипокинетический тип характеризуется ноющими, тупыми, постоянными болями, выражены симпатические вегетативные реакции. При пальпации живота возможна болезненность в точке проекции желчного пузыря или сфинктера Одди, положительные симптомы Ортнера, Лепене.
|
|
|
2. Диспепсический синдром: тошнота, отрыжка, изжога, чувство горечи во рту наблюдаются только при сопутствующей органической патологии ЖКТ. При застое желчи в пузыре и недостаточном поступлении ее в кишечник наблюдаются запоры.
III. Параклинические:
а) УЗИ: замедленное или ускоренное опорожнение желчного пузыря, признаки застоя желчи в виде пристеночного гомогенного уплотнения («сладж»), аномалии желчного пузыря или протоков;
б) холецистография: нарушение двигательной функции желчного пузыря, незначительное изменение концентрационной его функции, аномалии;
в) дуоденальное зондирование (классическое или с метиленовой синькой): нарушение открытия сфинктера Одди после введения желчегонного завтрака, изменение скорости выделения и объема пузырной желчи, увеличение фракции печеночной желчи;
г) биохимическое исследование крови позволяет провести оценку функционального состояния печени, недостаточность которой может проявляться 4 синдромами:
· цитолиза, означающего повреждение гепатоцитов вплоть до некроза (повышение АСТ, АЛТ, фруктозо-монофосфат-альдолазы, изоферментов ЛДГ 4-5, повышение уровня сывороточного железа);
|
|
|
· мезенхимального воспаления (повышение крупномолекулярных глобулинов, иммуноглобулинов, положительная тимоловая проба, ускорение СОЭ);
· холестаза (повышение активности щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, содержания холестерина, связанного билирубина, желчных кислот);
· гепатоцеллюлярной недостаточности (снижение сывороточных альбуминов, холестерина, особенно эфиросвязанного, бутирохолинэстеразы, протромбина, проконвертина и АТФ).
Алгоритм оценки дискинетических нарушений желчных путей по показателям дуоденального зондирования
1. Время появление порции В после введения желчегонного раздражителя:
А. Соответствует норме:
- гиперкинетический тип;
- гипокинетический тип.
Б. Уменьшено:
- гипотонический тип;
- недостаточность сфинктерного аппарата.
В. Увеличено:
- спазм сфинктера Одди.
2. Длительность выделения:
А. Уменьшена:
- гиперкинетический тип;
Б. Увеличена:
- гипокинетический тип.
3. Объем порции В:
А. Увеличенный при нормальном объеме порции А
- гипотонический тип.
Б. Малый объем порции В с увеличением объема порции А:
|
|
|
- недостаточность сфинктерного аппарата, гипертонический тип.
Дифференциальный диагноз:
следует проводить с хроническим холецистохолангитом, желчекаменной болезнью, гастродуоденитом, язвенной болезнью, хроническим гепатитом, панкреатитом.
Эталон диагноза:
дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, спазм сфинктера Одди, синдром холестаза, нарушение концентрационной функции желчного пузыря I степени.
Классификация дискинезий желчных путей у детей (Э.И. Дружинина, 1980)
| Тип дискинезий | Вид нарушения моторики желчных путей | Состояние концентрационной функции желчного пузыря | Функциональное состояние печени |
| Гипертонический Гиперкинетический Гипотонический Гипокинетический | Спазм сфинктеров Недостаточность сфинктеров Гипертония желчного пузыря Гипотония желчного пузыря Застой желчи во внутрипеченочных ходах | Не нарушено Нарушено (указать степень нарушения по данным холеграфии) | Не нарушено Нарушено (синдромы холестаза, цитолиза, гепатопривный, мезенхимально-воспалительный или нарушение отдельных функций |
Диагностическая программа для выявления дискинезий желчных путей
Минимальная:
· Сбор анамнеза.
· Объективное исследование.
· Анализ крови общий.
· Анализ мочи общий.
· Кал на гельминты.
· Копрограмма.
· УЗИ желчного пузыря и печени.
· Биохимический анализ крови с определением синдромов поражения печени.
Максимальная:
· Дуоденальное зондирование с микроскопией дуоденального содержимого.
· Биохимическое исследование желчи.
· Тепловизионное исследование.
· Рентгенологическое исследование желчного пузыря с контрастом.
· Компьютерная томография.
Лечебная программа при дискинезиях желчных путей
Направленность терапевтического действия:
1. Улучшение оттока желчи из желчного пузыря и печени.
2. Нормализация деятельности центральной нервной системы.
3. Лечение сопутствующих заболеваний.
Реализация задач комплексной терапии:
1.1.Стол № 5, питание частое, дробное – 7 раз в сутки.
1.2.Режим полупостельный. Обильное питье (кипяченая вода, соки, минеральная вода).
1.3.Спазмолитики – гипертоническом варианте дискинезий:
· папаверин 0,02-0,04 г 3 раза в день;
· платифиллин по 1 табл. (0,005 г) 3 раза в день;
· но-шпа (дротаверин) по ½ - 1 табл. 3 раза в день или 2% раствор по 0,5-1 мл в/м;
· бускопан по 1 драже (0,01 г) 3 раза в день или 2,5% раствор по 1 мл в/м;
· феникаберан по 1 табл. (0,02 г) 3 раза в день или 0,25% раствор по 1 мл в/м 1-2 раза в день. Курс – 5-7 дней.
1.4.Седативные – при гиперкинетическом варианте дискинезии:
· настой корней валерианы – (20,0:100,0) по 1 ч.л. 3 раза в день;
· таблетки валерианы – по 1 табл. 3 раза в день;
· отвар мяты перечной по ¼ стак. 3 раза в день в теплом виде;
· элениум по 1 табл. на ночь;
· сибазон по ½ - 1 табл. 2 раза в день. Курс – 1-3 недели.
1.5.Желчегонные – при гипотоническом типе дискинезии, аномалиях:
· желчегонные сборы № 1, 2 – по ½ стакана 3 раза в день;
· кислота дегидрохолевая по 1 табл. (0,2 г) 3 раза в день после еды;
· аллохол по 1 табл. 3 раза в день;
· лиобил по 1 табл. (0,2 г) 3 раза в день;
· никодин, оксафенамид (озалмид) по 1 табл. 3 раза в день;
· фламин по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день;
· флакумин по 1 табл. (0,02 г) 3 раза в день;
· олиметин по 1 капс. 3 раза в день;
· холагол по 3-5 кап. 3 раза в день на сахаре;
· конвофлавин по 1 табл. 2-3 раза в день после еды;
· Кукурузные рыльца по 5-10 кап. 3 раза в день. Курс – 1-1,5 мес.
1.6.Стимуляторы моторики желчного пузыря – при гипотоническом типе дискинезии, аномалиях:
· сульфат магния 25% раствор по 1 ч.л. 3 раза в день, курс – 2-3 недели;
· холецистокинин в/м по 0,5 мл 1 раз в день № 7- 10;
· сорбит по 5 г 2-3 раза в день за 30-60 мин. до еды с чаем в течение 2-3 недель;
· ксилит по 10 г натощак или 5 г 3 раза в день с теплым чаем за 1 час до еды или через 1 час после еды 2-3 недели;
· тюбажи с сорбитом, ксилитом из расчета 20 г на 100 мл теплой воды, натощак, курс – 5-7 процедур 1 раз в неделю;
· настойки родиолы розовой, левзеи, лимонника, жень-шеня и др. по 1 кап. На год жизни 2 раза в день (утром и в обед) в течение 1 месяца.
1.7.Физиотерапия:
· при гипотонической форме – тонизирующего типа (гальванизация, фарадизация, диадинамотерапия) № 8-10;
· при гипертонической форме – седативного типа (электрофорез новокаина, папаверина, сульфат магния, ультразвук, СМТ) № 10.
2.1.Нейротропные средства:
· при гипотонической и гипокинетической формах – стимулирующие (кофеин по 2,5 мг/кг/сутки за 2-3 приема) 2-3 недели;
· при гипертонической и гиперкинетической формах – седативные средства в течение 1-3 недель.
3.1. Лечение гастродуоденита, язвенной болезни, панкреатита (см. соответствующие программы).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!