А) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана

Попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.

Возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди

Клиническая картина ОИДЛ (2 стадии)

¨До прорыва гнойника в бронх

После прорыва гнойника в бронх

Симптомы абсцесса до прорыва в бронх

¨Высокая температура тела

¨Интоксикация

¨Боли в груди на стороне поражения

¨Сухой кашель

¨Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы

¨Высокое СОЭ и лейкоцитоз

На рентгенограмме наличие ин-тенсивного ограниченного затенения в легочной ткани

Рентгенограмма абсцесса до прорыва в бронх

Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх

¨Кашель с выделение большого количества мокроты с неприятным запахом

¨Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом

¨Кровохарканье

¨Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком

¨На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Рентгенограмма абсцесса после прорва в бронх

Методы инструментальной диагностики ОИДЛ

¨Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

При необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)

Эндоскопические методы

-Бронхофиброскопия *

-Торако(абсцессо-)скопия *

** (с забором материала для бактериологического и хроматографического исследований, при необходимости с последующим дренированием)

Объем микробиологических исследований при ОИДЛ

¨Бактериоскопия мокроты или смыва из полости деструкции.

¨Газожидкостная хроматография

¨Посев мокроты, пунктата и его исследование количественным методом.

¨Гемокультура

Основные направления в лечении больных ОИДЛ

¨Обеспечение оптимального дренирования очагов нагноения в легком и плевре.

¨Подавление активности возбудителей.

¨Коррекция гомеостаза и иммунологического статуса больного.

¨Радикальные хирургические вмешательства.

Способы неинвазивной санации полости абсцесса

¨Устранение бронхоспазма и уменьшение отечности слизистой оболочки

•Ингаляционный путь введения (эфедрин, адреналин, преднизолон, эуфиллин).

¨Улучшение реологических свойств мокроты

•Отхаркивающие средства (флуимуцил, флуифорт, АЦЦ-200, травы).

•Ингаляции протеолитических ферментов (террилитин, трипсин, терридеказа).

•Препараты кальция.

¨Постуральный дренаж.

Способы инвазивной санации полости абсцесса

¨Дренирование полости абсцесса

¨Пневмотомия.

¨Резекция пораженного участка легкого

–Лоб-,билобэктомия

–Пневмонэктомия

Показания к иммуно-модулирующей терапии

ðДефицит Т – лимфоцитов и их субпопуляций

ðСнижение уровня основных классов иммуноглобулинов

ðСнижение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов

Показания к гемосорбции

EВыраженные клинические признаки интоксикации

EПовышения уровня среднемолеку-лярных токсинов до 400 –500 единиц

EЗначительное снижение клеточного иммунитета и фагоцитоза

EВысокие значения индекса Марчука (более 5 единиц)

Исходы лечения острых абсцессов легких

aПолное выздоровление (с ликвидацией полости в легком - 25 - 40%)

aКлиническое выздоровление (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса 35 - 50%

aФормирование хронического абсцесса (когда в сохраняющейся полости повторяются вспышки воспалительного процесса с соответствующей клинической симптоматикой 15 - 20%)

aЛетальный исход 5 - 10%

Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ

Осложнения ОИДЛ

¨Эмпиема плевры

–С бронхоплевральным сообщением (пиопневмоторакс)

–Без бронхоплеврального сообщения (сочувственная)

¨Легочное кровотечение

¨Флегмона грудной стенки

¨Сепсис

Пиопневмоторакс

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!