Возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди
Клиническая картина ОИДЛ
(2 стадии)
•До прорыва гнойника в бронх
lПосле прорыва гнойника в бронх
Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
•Высокая температура тела
•Интоксикация
•Боли в груди на стороне поражения
•Сухой кашель
•Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы
•Высокое СОЭ и лейкоцитоз
На рентгенограмме - наличие интенсивного ограниченного затенения
В легочной ткани
Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх
•Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
•Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом
•Кровохарканье
•Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком
•На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости
Методы инструментальной диагностики ОИДЛ
Эндоскопические методы
-Бронхоскопия *
-Торако(абсцессо-)скопия *
** (с получением материала для бактериологического и хроматографи-ческого исследований, при необходимости с последующим дренированием)
Методы инструментальной диагностики ОИДЛ
lРентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
При необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)
Рентгенологические признаки ОИДЛ
lМассивная инфильтрация , преимущественно в задних сегментах легких.
lРазмер полости деструкции
|
|
|
Больше 2-3см.
lОдиночные крупные полости с уровнем жидкости
lНаличие секвестров
Диагностические возможности бронхоскопии при ОИДЛ
Уточнение причины ОИДЛ
Оценка распространенности и выраженности эндобронхиального воспаления.
Объем микробиологических исследований при ОИДЛ
lБактериоскопия мокроты или смыва из полости деструкции.
lГазожидкостная хроматография
lПосев мокроты, пунктата и их исследование количественным методом.
lГемокультура
Дифференциальная диагностика ОИДЛ
lТуберкулез
lРак с распадом
lНагноившиеся кисты
lВнутридолевая секвестрация
lДиафрагмальные грыжи
Варианты осложненного течения ОИДЛ
lЭмпиема плевры (без бронхиального свища)
lЭмпиема плевры (с бронхиальным свищом -пиопневмоторакс)
lЛегочные кровотечения
lБлокированный абсцесс
lФлегмона грудной стенки
lСепсис
Основные направления в лечении больных ОИДЛ
lОбеспечение оптимального дренирования очагов нагноения в легком и плевре.
lПодавление активности возбудителей.
lКоррекция гомеостаза
И иммунологического статуса больного.
lРадикальные хирургические вмешательства.
Способы неинвазивной санации полости абсцесса
|
|
|
lУстранение бронхоспазма и уменьшение отечности слизистой оболочки
lИнгаляционный путь введения (эфедрин, адреналин, преднизолон, эуфиллин).
lУлучшение реологических свойств мокроты
lОтхаркивающие средства (флуимуцил, флуифорт, АЦЦ-200, травы).
lИнгаляции протеолитических ферментов (террилитин, трипсин, терридеказа).
lПрепараты кальция.
lПостуральный дренаж.
Лечебные возможности бронхоскопии при ОИДЛ
Удаление инородных тел
Установка микротрахеостомы
Введение лекарственных препаратов
Способы инвазивной санации полости абсцесса
lДренирование полости абсцесса
lПневмотомия.
lРезекция пораженного участка легкого
–Лоб-, билобэктомия
–Пневмонэктомия
Принципы этиотропной терапии ОИДЛ.
lПодавление активности наиболее частых возбудителей ОИДЛ
- β-лактамные антибиотики: (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы)
Аминогликозиды,
Линкосамиды (линкомицин, клиндамицин)
Нитроимидазолы (метронидазол)
Макролиды
Фторхинолоны
Показания
к иммуномодулирующей терапии
ðПоражение Т и В звеньев иммунной системы
ðСнижение уровня основных классов иммуноглобулинов
|
|
|
ðСнижение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов
Принципы иммуномодулирующей терапии
lПри поражении клеток ММС
Полиоксидоний 6-12 мг
Ликопид 1 и 10 мг
При тяжелых лейкопениях
Молграмостим(лейкомакс) -150,300 и 400 мкг
Филграмстим (нейпоген) -300 и 480мкг
Заместительная терапия
Лейкоцитарная масса
Принципы иммуномодулирующей терапии
lДефекты Т- клеточного звена
Полиоксидоний 6-12мг
Тактивин 0,01%-1,0 п/к
Тимоген 0,01% -1,0 в/м
Тимолин 10 мг
Имунофан
lНарушение синтеза АТ В-лимфоцитами
Миелопид 0,003
Полиоксидоний 6-12 мг
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!