Основная лечебная процедура - плевральная пункция и дренирование плевральной полости

Опухолевая непроходимость дыхательных путей

Рак легкого с переходом на трахею

Злокачественная лимфома с компрессией или прорастанием трахеи

Рак гортани

Рак ротовой полости с обструкцией глотки

Рак щитовидной железы с компрессией или прорастанием трахеи

Лечение опухолевой непроходимости дыхательных путей

Интубация трахеи

Трахеостомия

Реканализация трахеи (электроэксцизия или лазерная фотодеструкция)

Эндопротезирование трахеи

Паллиативная лучевая или химиотерапия

Опухолевые стенозы трахеи

П. К. Яблонский

Неотложные состояния в пульмонологии и торакальной хирургии.

Наиболее распространенные неотложные состояния в пульмонологии.

Астматический приступ или статус

Аспирационный синдром и инородные тела бронхов

Легочные кровохарканья и кровотечения

Спонтанный пневмоторакс и травматические повреждения грудной клетки

Тромбоэмболия легочной артерии.

Понятие о кровохаркании и легочном кровотечении

Под кровохарканьем (Haemophtysis) по определению А.Я. Штернберга (1914) принято понимать примесь, как правило, алой крови к мокроте в виде прожилок, крапинок, обусловленное диапедезом эритроцитов сквозь неповрежденную стенку сосудов.

Легочное кровотечение (haemoptoe) это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте (Г.И.Лукомский,1980).

Диагностика легочного кровотечения

Жалобы больного

Анамнез заболевания

Объективное исследование

Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки

3.Выявление источника кровотечения:

А) рентгенологическое исследование

Б) бронхоскопическая диагностика

Фибробронхоскопия

Жесткая бронхоскопия

Ангиография

Ангиопульмонография

Контрастирование бронхиальных артерий

Методы лечения легочных кровотечений

Гемостатическая терапия включает назначение атропина, контрикала или трасилола, препаратов кальция, аминокапроновой кислоты.

Управляемая гипотония с использованием ганглиоблокаторов в течение 2-3 дней, иногда до 10 дней (Ю.М.Репин 1984).

3.Эндоскопические методики:

А) локальное введение гемостатических препаратов

Б) временная окклюзия бронха

В) интубация трахеи двухпросветной трубкой

4.Эндоваскулярные методики:

Эмболизация бронхиальных артерий

5.Лечение основного заболевания:

А) консервативное

Б) оперативное

Спонтанный пневмоторакс
Этиология

Буллезная эмфизема

Бронхогенные кисты

Спайки и рубцы плевры

Хроническая обструктивная болезнь легких

Диссеминированные процессы в легких (саркоидоз, гистиоциотоз Х, лейомиоматоз, силикоз и т.п.)

Туберкулез легких

Острые инфекционные деструкции легких

Опухоли легких

Не установлена

Классификация спонтанного пневмоторакса
Определяющий фактор

1.Распространенность:

Односторонний

Двухсторонний

2.Степень спадения легкого:

Полный коллапс

Частичный коллапс

Ограниченный коллапс

3. Кратность:

Первичный

Рецидивирующий

4.Клиническое течение:

Без осложнений

Осложненное          

Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса

Боль

Затрудненное дыхание

Кашель

Страх, тревога

Подкожная эмфизема

Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса (продолжение)

Гемодинамические расстройства

Тахикардия

Гипотония

Снижение ударного объема сердца

Признаки перегрузки правого сердца (по ЭКГ)

Повышение ЦВД    

Нарушения дыхания

Одышка

Цианоз

Снижение рО2         

Осложнения спонтанного пневмоторакса

Ранние

Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)

Напряженный пневмоторакс

Пневмомедиастинум         

Поздние

Плеврит и эмпиема

Фиксированный коллапс легкого 

Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

•Рецидивирующий пневмоторакс или повтор пневмоторакса с противоположной стороны

•Первичный пневмоторакс при наличии булл

•Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток

•Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

•Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!