Открытый прямой трансторакальный массаж сердца
Показания:
1) ранения сердца и тампонада перикарда;
2) остановка сердца при множественных переломах ребер;
3) остановка сердца на фоне массивной кровопотери;
4) остановка сердца во время операции на органах грудной клетки;
5) отсутствие эффективности непрямого массажа в течение 10-15 мин;
7) противопоказания к непрямому массажу сердца;
7) при подозрении на остановку сердца в результате его блокады.
Положение больного:
на спине.
Техника
Разрез проводят в четвертом межреберье слева, отступив 1,5-2 см от края грудины (ранение внутренней грудной артерии) и достигая средней подмышечной линии.
У лиц пожилого возраста и с узкими межреберными промежутками применяется Т-образный разрез: вертикальная часть разреза от IV до VI ребра проходит параллельно левому краю грудины с пересечением выше- и нижележащего хрящей ребер от вскрытого четвертого межреберного промежутка.
Вскрытие перикарда проводится одновременно с массажем сердца: хирургическим пинцетом захватывают перикард на 1,5-2 см медиальнее левого диафрагмального нерва, приподнимают и рассекают ножницами. Разрез продолжают вверх и вниз, пока хирург не сможет свободно ввести руку в полость перикарда. Наибольший эффект достигается после вскрытия полости перикарда, когда сердце берут в руку. Облегчается визуальное наблюдение за состоянием сердца.
Массаж сердца можно проводить одной или двумя руками.
Одной рукой:
а) У детей раннего возраста массаж можно проводить двумя пальцами.
б) Большой палец руки должен лежать на правом желудочке, остальные пальцы под левым желудочком. Чтобы не разорвать стенку сердца, пальцы должны быть уложены плашмя. Сдавливать сердце полагается с частотой 60-80 раз в минуту всей ладонной поверхностью пальцев, а не их кончиками. При сжатии сердца кровь проталкивается в крупные сосуды и таким образом осуществляется систола. При расслаблении пальцев сердце заполняется кровью.
в) Другая разновидность массажа одной рукой заключается в том, что сердце укладывают на ладони и ритмично прижимают его к внутренней поверхности грудины. Грудину сверху можно фиксировать другой рукой. Метод более щадящий для больного, неутомителен для хирурга. У новорожденных и детей первого года жизни удобнее прижимать сердце к задней поверхности грудины двумя пальцами со скоростью 100-120 сжатий в минуту. Для наибольшей эффективности свободной рукой следует пережимать нисходящую аорту, придавливая ее к позвоночнику.
Двумя руками
При массаже сердца двумя руками кисть одной руки подводится под левый желудочек, а кисть другой укладывают на правый желудочек и ритмично сжимают сердце между двумя ладонями. Массаж сердца двумя руками является наиболее щадящим методом.
Сердце во время массажа должно находится на своем месте. Его вывихивание, резкое смещение, потягивание, тракция приводят к излишней травматизации сердечной мышцы, перегибу и смещению крупных сосудов с нарушением их проходимости.
Искусственная систола обеспечивается кратковременным сильным, но бережным сжатием сердца продолжительностью до 1/3 времени сердечного цикла. Искусственная диастола создается полным активным раскрытием ладоней продолжительностью около 2/3 времени сердечного цикла.
В левый желудочек вводят раствор адреналина, хлористого кальция, бикарбоната натрия. Об успешности массажа свидетельствуют сужение зрачков, наличие пульса на крупных периферических артериях, возобновление кровотечения из вен, повышение артериального давления до 60-70 мм рт.ст., восстановление естественного цвета кожных покровов.
Массаж прекращается если:
1. возобновляется спонтанное кровообращение, определяется пульсация общей сонной, бедренной артерий и дыхание;
2. развиваются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, восстановившееся дыхание снова прекращается.
Рану перикарда ушивают редкими узловыми швами. Плевральную полость дренируют во II и VII межреберьях (если было повреждено легкое) или в VII межреберье при отсутствии травмы легкого. Рану грудной стенки зашивают. Четвертое и пятое ребра сближают двумя перикостальными швами из прочных рассасывающихся нитей (толстый кетгут и др.), мышцы грудной стенки вместе с внутригрудной фасцией, а также кожу сшивают узловыми швами.
В случае успешного завершения реанимационных мероприятий необходима обзорная рентгенография грудной клетки (нередко в динамике), ЭКГ или кардиомониторинг.
Осложнения:
1) ранение внутренней грудной артерии и легкого во время торакотомии, повреждение сердца при вскрытии перикарда;
2) повреждение мышцы сердца, перфорация его полостей, кровоизлияния, отек эпикарда, слипчивый перикардит.
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!