Внутриаортальная трансфузия
Через катетер, введенный в брюшной или грудной отдел аорты, можно переливать кровь или ее компоненты под давлением 180-200 мм рт.ст. За 1-2 минуты через катетер с внутренним диаметром 3-4 мм можно возместить кровопотерю до 1000 мл, хотя для восстановления деятельности сердца достаточно ввести 250-500 мл.
Переливание крови в аорту осуществимо двумя способами:
1. Во время полостных операций, осложнившихся массивной кровопотерей и геморрагическим шоком, длинной иглой на 20-граммовом шприце под острым углом пунктируют грудную (при торакальных операциях) или брюшную (при абдоминальных операциях) отделы аорты. Целесообразно дистальнее места пункции аорту пережимать. Кровь и ее компоненты вводят по направлению к сердцу с помощью системы для внутриартериального переливания или шприцем. После завершения пункции место прокола прижимают до остановки кровотечения.
2. Чаще для катетеризации аорты используют бедренную и плечевую артерии. Катетеризация аорты через бедренную артерию может осуществляться путем:
а) введения катетера ретроградно через второстепенную боковую ветвь;
б) введения катетера в сосуд после его обнажения через прокол или разрез его стенки;
в) чрескожной катетеризации по Сельдингеру. Для продолжительной инфузии катетеризация аорты осуществляется через бедренную артерию с преимущественным использованием поверхностной надчревной артерии.
Это диктуется следующими соображениями:
1) при зондировании магистрального сосуда надо обеспечить минимальное травмирование его интимы во избежание внутриартериального тромбоза;
2) при нахождении катетера в крупной артерии трудно предупредить образование гематомы в зоне его введения и возможные инфекционные осложнения;
3) по окончании инфузии необходимо предотвратить кровотечение из артерии.
Детям до 13-14 лет катетеризацию через боковые ветви проводить нельзя из-за слишком малого диаметра ветвей. Внутриартериальные трансфузии при клинической смерти эффективнее, если конец катетера достигает дуги или восходящей части аорты.
Чтобы создать достаточную концентрацию лекарственных веществ во всех органах брюшной полости, катетер должен быть введен до уровня диафрагмы. Это можно определить рентгенографией в палате: ориентиром правильного его расположения служат позвонки и тень диафрагмы.
Метод ретроградной катетеризации аорты через обнаженные периферические артерии имеет серьезные недостатки:
а) операция продолжительна по времени (4-5 мин), когда быстрота введения крови в аорту играет решающее значение для судьбы больного;
б) кровотечение и тромбоз в области пункции и катетеризации.
Техника обнажения и катетеризации артерий.
Лучевую артерию в нижней трети предплечья наиболее удобна обнажать при срочных оперативных вмешательствах, т.к. она располагается поверхностно. Проекционная линия проводится в положении супинации предплечья от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча (или середины локтевой ямки) до пульсовой точки артерии (шиловидного отростка лучевой кости).
Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции длиною 5-6 см по проекции артерии. Крючками расширяют рану, по желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию и обнажают лучевую артерию с сопровождающими венами, расположенными в лучевой борозде между сухожилиями m.brachioradialis снаружи и m.flexor carpi radialis изнутри. Если артерия достаточного диаметра, целесообразнее ее пунктировать. После введения иглы в просвет артерии, прежде чем начать нагнетание крови, следует прижать артерию дистальнее места прокола, чтобы нагнетаемая кровь поступала только по направлению к сердцу. Если диаметр артерии невелик, после гидравлической препаровки 1-2% раствором новокаина и выделения ее берут на две лигатуры и между ними ножницами подсекают переднюю стенку, вводят в центральном направлении катетер и закрепляют его на артерии лигатурой. После удаления катетера, место его введения прижимается марлевым тампоном на 3-5 минут. При большом дефекте следует наложить на рану стенки артерии шов атравматической иглой. В случае неудачи лучевую артерию перевязывают. Рану послойно ушивают, закрывая повязкой.
Для обнажения задней большеберцовой артерии проводят дугообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиною 5-6 см позади медиальной лодыжки на середине расстояния между нею и ахилловым сухожилием. После рассечения по желобоватому зонду плотных блестящих волокон retinaculum mm. flexorum находят заднюю большеберцовую артерию с двумя сопровождающими венами. Кзади от них располагается большеберцовый нерв. В фасциальный футляр вводят 1-2% раствор новокаина. Артерию выделяют, пунктируют между двумя лигатурами или надсекают ее переднюю стенку, вслед за чем в просвет артерии вводят иглу или катетер.
Обнажение плечевой артерии в нижней трети плеча: рука отводится и находится в положении супи-нации. Проекционная линия плечевой артерии проводится от вершины подмышечной впадины до середины расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мыщцы плеча. Она соответствует внутренней борозде, образованной краями двуглавой и плечевой мышцами, а также внутренней головкой трехглавой мышцы плеча.
Прямой доступ: разрезом по проекционной линии длиною 5-6 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, затем по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию плеча. Артерию сопровождают две вены и срединный нерв, расположенный кнутри от артерии. Их разделяют посредством гидравлической препаровки 1-2% раствором новокаина.
Окольный доступ осуществляется по выпуклости брюшка двуглавой мышцы на 2 см кнаружи от проекционной линии с целью предупреждения ранения плечевой артерии с венами, срединного нерва и вовлечения его в рубцовый процесс. Разрез длиной 7-8 см проводится через кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасцию, являющуюся передней стенкой фасциального футляра двуглавой мышцы. Мышцу крючками отводят кнаружи. Задняя стенка фасциального ложа двуглавой мышцы служит передней стенкой футляра сосудистонервного пучка. Ее осторожно разрезают по желобоватому зонду и выделяют плечевую артерию.
Обнажение бедренной артерии проводится в скарповском треугольнике. Проекционная линия ее начинается на 2 см кнутри от границы между средней и внутренней третями паховой связки и проводится к внутреннему мыщелку бедра. Нога должна быть слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована кнаружи. Для введения крови артерию Следует выделять дистальнее уровня отхождения глубокой артерии бедра. Разрезом длиною около 10 см на 4-5 см ниже пупартовой связки по проекционной линии рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, широкую фасцию бедра. Бедренная артерия залегает кнаружи от вены. Их разделяют с помощью 1-2% раствора новокаина.
Для обнажения общей сонной артерии больного укладывают на спину с валиком под плечами, голова его повернута в противоположную сторону. Удобнее подходить к артерии в пределах сонного треугольника. Разрез проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз длиною 4-6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей, собственную фасцию. Тупым крючком смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнаружи и обнажают фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка, содержащего общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Следует избегать повреждения находящейся поверх футляра шейной петли, иннервирующей передние шейные мышцы. С помощью 1-2% раствора новокаина, введенного через тонкую иглу в фасциальный футляр, посредством гидравлической препаровки разобщают элементы пучка. После этого выделяют общую сонную артерию, оставляя внутреннюю яремную вену снаружи, а блуждающий нерв - сзади. Артерию приподнимают обведенной вокруг нее полоской марли, вводят в артерию катетер, соединенный с системой для трансфузии. Переливание производят под давлением в 200-250 мм рт.ст.
С целью катетеризации аорты общую сонную артерию выделяют на протяжении 3-4 см, подводят под нее два резиновых турникета. Измеряют расстояние от места выделения артерии до уровня соединения рукоятки грудины и ее телом. Турникеты затягивают, стенку артерии между ними рассекают поперечно и через разрез в каудальном направлении вводят до сделанной на нем метки катетер, достигающий восходящего отдела аорты. Соединяют катетер с системой для внутриартериального нагнетания. После окончания трансфузии катетер извлекают, накладывают шов на рану стенки артерии, В нижней трети общую сонную артерию обнажают по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В настоящее время длительную катетеризацию магистральных артерий предпочитают производить, используя для этой цели боковые ветви артерий в наиболее доступных зонах, что позволяет снизить риск осложнений (спазм, тромбоз, отслоение интимы, кровотечение). Для катетеризации общей сонной артерии наиболее часто используют a.temporalis superficialis, для плечевой - a.thoracoacromialis, для бедренной a.epigastrica inferior, a.circumflexa ilium superficialis.
При лечении тромбооблитеррирующих заболеваний артерий и гнойно-некротических процессов в области конечностей (остеомиелит и др.) для внутриартериального введения лекарственных веществ наиболее часто проводят катетеризацию а.а. epigastrica inferior, circumflexa ilium superficialis.
Для обнажения нижней надчревной артерии вертикальным разрезом длиной 4-5 см на середине расстояния между пупком и лонным сочлением рассекают влагалище прямой мышцы живота по ее наружному краю, мышцу отодвигают кнутри. В предбрюшной клетчатке отыскивают, выделяют и берут на держалки нижнюю надчревную артерию. Периферический конец ее перевязывают, а в проксимальный после вскрытия просвета проводят катетер 2 мм на глубину 8-9 см, фиксируя его двумя кетгутовыми лигатурами, а конец через дополнительный прокол выводят наружу и фиксируют к коже.
Обнажение a. circumflexa ilium super ficialis производят разрезом длиной 4-6 см на 1 см выше пупартовой связки и параллельно ей. Артерию выделяют на протяжении 2-3 см до бедренной артерии. Дистальный конец ее перевязывают, а в проксимальный после рассечения стенки сосуда вводят катетер до устья. Его фиксируют двумя лигатурами, конец выводят через дополнительный прокол наружу и укрепляют 2-3 швами на коже бедра - он не должен препятствовать движениям в тазобедренном суставе. В палате катетер соединяют с системой, через которую капельно подается инфузионная среда. Поднятие бутыли на высоту 2-3 метра на штанге обеспечивает поступление раствора со скоростью 18-20 капель в мин. При отключении системы следует заполнить катетер раствором гепарина и перекрыть его просвет. После окончания инфузии катетер удаляют из артерии, прижимают место прокола на 10-15 мин. или затягивают ранее наложенную провизорную лигатуру.
Осложнения пункции и катетеризации артерий
1). Спазм артерии: нагнетание крови и кровезаменителей в периферические артерии под давлением свыше 200 мм рт.ст. угрожает развитием длительного спазма. Он сопровождается бледностью кожи, слабостью мышц, скованностью движений пальцев, потерей чувствительности и понижением температуры конечности. Имеются примеры омертвения тканей из-за длительного спазма артерий, потребовавшего проведения ампутации конечности. Для профилактики спазма следует использовать введение раствора новокаина в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка (периартериальная новокаиновая блокада) и 5-10 мл 0,25% раствора новокаина в просвет артерии, бережно обращаться с элементами сосудисто-нервного пучка при выделении артерии, не допускать введения в артерию охлажденной крови или трансфузионных сред.
2). Аррозивное кровотечение, гематома и возникновение ложных аневризм: с целью их профилактики следует в момент извлечения иглы прижать артерию в зоне пункции на 5 мин. Иногда приходится обнажать артерию и накладывать пристеночные швы. После диагностических и лечебных процедур (ангиография, пункция и катетеризация магистральных сосудов) не исключена возможность появления ложных аневризм.
3). Тромбоз и обтурация просвета с угрозой гангрены конечности: подобное осложнение пункции лучевой артерии не угрожает жизнеспособности кисти. Перед пункцией необходимо провести пробу на адекватность коллатерального кровообращения: по проекции сосуда пережимают пальцами лучевую артерию и просят больного несколько раз сжать и разжать пальцы - при достаточном коллатериальном кровообращении бледный оттенок кожи ладони сменяется нормальным цветом через 10 секунд.
Тромбозы бедренной артерии в зоне нахождения катетера и образование тромба в просвете самого катетера с эмболизацией артерии на ее протяжении являются не менее грозными осложнениями, чем кровотечения. Для профилактики тромбоза следует применять при переливании крови капроновые сетчатые фильтры, задерживающие микросгустки, а также проводить антикоагулянтную терапию. Травма стенки крупных сосудов может сопровождаться их тромбозом выраженной ишемией тканей и угрозой омертвения, что потребует дополнительного оперативного вмешательства (тромбэктомия и даже ампутация).
4). Воздушная эмболия возникает чаще при мониторном контроле артериального давления прямым методом. Пузырьки воздуха могут распространяться иногда ретроградно по лучевой артерии из шприца, с помощью которого промывают артериальные катетеры. Кроме того, она может явиться следствием невнимательности врача, когда нет достаточного контроля за герметичностью системы для внутриартериального переливания при ее монтаже, за столбом трансфузионной среды во флаконе, при запоздалом прекращении трансфузии. Нагнетание крови и растворов в артерию производят под большим давлением, что также способствует возникновению воздушной эмболии.
5). Невриты с клинической картиной пареза или паралича возникают при грубом выделении артерии и травме соседних нервов, при паравазальном введении крови и сдавлении их образовавшимися рубцами.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эмболэктомия
Эмбол почти всегда застревает в том месте, где происходит бифуркация сосуда или сужение его просвета. Типичными местами оседания эмболов являются: межлестничное пространство шеи, место ответвления глубокой артерии плеча, деление плечевой артерии на лучевую и локтевую, в зоне бифуркации брюшной аорты, разделение подвздошных артерий на наружную и внутреннюю, место ответвления глубокой артерии бедра, деление подколенной артерии на переднюю и заднюю большеберцовые.
Эмболэктомия относится к срочным операциям. Во избежание гангрены конечности ее необходимо провести не позднее 6-8 часов после окклюзии просвета сосуда.
Обычно используется катетер Фогарти, который состоит из синтетической трубки длиною 80 см, диаметром 1-3 мм. На закругленном конце катетера располагается раздуваемый резиновый баллончик. Его противоположный конец насаживается на канюлю шприца, при помощи которого баллончик раздувают до нужной величины.
Для придания катетеру ригидности во время проведения его в просвет сосуда, в катетер вводят мандрен.
Техника
Артерия обнажается послойным разрезом тканей по проекционной линии или окольным доступом в зоне расположения эмбола, выделяется путем "гидравлической препаровки" 1-2% раствором новокаина и берется на держалку.
Артерия рассекается в поперечном направлении на одну треть ширины или в продольном направлении - обычно она не кровоточит из-за обтурации просвета эмболом. Ретроградно проводят в разрез катетер Фогарти, который должен проникнуть дальше зоны залегания эмбола, которая может определяться, как некоторое препятствие.
Из просвета катетера удаляют мандрен, раздувают баллончик до тех пор, пока он не станет слегка фиксировать катетер в просвете сосуда. Начинают извлечение катетера - баллон выталкивает в разрез артерии эмбол. Поскольку сосуд становится постепенно более узким в дистальном направлении, давление в баллончике следует уменьшать. Иначе слишком большое растяжение балончика в сужающемся просвете сосуда может повредить его интиму и способствовать последующему тромбозу.
Катетер при неосторожном обращении может разорвать имеющийся в стенке артерии разрез. Вслед за удалением эмбола появляется пульсирующее кровотечение, которое надо прекратить наложением мягкого сосудистого зажима. При большой протяженности эмбола может возникнуть необходимость проведения катетера в дистальном направлении - по току крови. Рана стенки артерии ушивается сосудистым швом.
Венепункция
Показания
Применяется для проведения кратковременной инфузионной терапии и эпизодического введения лекарственных средств, парентерального питания; взятия венозной крови для исследований; обеспечения условий для последующей катетеризации вены.
Техника:
Удобнее всего пунктировать срединную вену в области локтевого сгиба, т.к. она лежит поверхностно, не сопровождается и не пересекается нервами. При необходимости можно использовать поверхностные вены предплечья, кисти или вены нижних конечностей (скрытую вену впереди медиальной лодыжки), вены стопы.
Проксимальнее места венепункции на конечность накладывают жгут или манжетку от аппарата для измерения АД, которые должны задержать ток крови только в венах. Для усиления венозного застоя (благодаря чему вены становятся более рельефными) предлагают несколько раз сжать и разжать пальцы, а также можно применять массаж или поколачивание. Надев иглу на шприц, проверяют ее проходимость.
Для фиксации вены кожу натягивают левой рукой, а правой по направлению к центру (по току крови) прокалывают иглой кожу сбоку от вены, а затем и стенку вены, во избежание прокола ее обеих стенок. После прокола вены за потягиванием поршня в шприце появляется кровь. Иглу продвигают на 1-2 см по ходу сосуда. При введении лекарственных веществ в венозное русло жгут тотчас снимают. Если венепункция сделана с целью взятия крови, жгут оставляют затянутым до конца манипуляции.
Пункцию вены можно осуществлять иглой, надетой на шприц, или иглой без шприца. При венепункции со шприцем, где находится лекарственное вещество, кровь в результате давления самостоятельно поступает в шприц. После вливания иглу извлекают, придавливая место укола марлевым шариком, смоченным спиртом, для предупреждения появления гематомы. Руку на 3-5 минут сгибают в локтевом суставе.
При венепункции без шприца к игле присоединяют систему для введения внутривенно крови и лекарственных веществ. Проксимальный отдел иглы фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация имеет преимущество перед пункцией, т.к. позволяет вводить растворы в одну вену в течение нескольких суток.
Катетеризацию периферической вены производят с помощью специальной полиэтиленовой канюли, надетой на иглу, которая служит стилетом, либо путем пункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу удаляют. Катетер фиксируют липким пластырем.
Противопоказания
Воспалительный процесс вены (флебит, тромбофлебит), тромбоз ее, мигрирующий тромбофлебит.
Осложнения
Прокалывание вены насквозь или выхождение иглы из вены, в результате чего лекарственное вещество попадает в окружающие ткани (больной жалуется на боль в области пункции, отмечается припухлость, синюшность). В этих случаях необходимо извлечь иглу, или, если удастся, слегка продвинуть ее по ходу вены. При возникновении осложнений (флебит, тромбофлебит), а также после завершения использования катетера, его удаляют.
Венесекция
Показания
Применяется при плохой выраженности подкожных вен в силу анатомических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов - рассыпной тип) или функциональных (шок, гиповолемия) причин, а также для проведения длительной инфузионной терапии. Преимуществом венесекции является визуальный контроль введения катетера в вену и его надежная фиксация.
Техника
Вену обнажают разрезом кожи и клетчатки длиной 2-3 см, проходящим поперечно, косо или параллельно проекции сосуда. Анатомическим пинцетом тупым путем осторожно выделяют вену на протяжении 1,5-2 см и подводят под нее 2 шелковые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают и натягивают для фиксации вены. Стенку вены проксимальнее лигатуры или пунктируют толстой иглой, или ножницами надрезают стенку вены на 1/2-1/4 ее диаметра и в просвет ее вводят канюлю, иглу или катетер, над которым и затягивают вторую лигатуру, присоединяют систему для переливания. Края кожной раны сближают шелковыми швами, одним из которых дополнительно фиксируют катетер или иглу.
Если катетер не удается ввести из-за малого диаметра вены, отверстие ее осторожно расширяют браншами зажима типа «москит». После введения катетера Укрепляют его второй лигатурой и тем самым создают герметичность между веной и катетером.
Катетер может находиться в вене несколько дней. После окончания внутривенного вливания систему отсоединяют от катетера. Катетер промывают шприцем, вводя в него раствор гепарина (1000 ЕД на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида), после чего в наружный конец его вставляют специальную канюлю или иглу с канюлей, фиксируя их бинтованием или лейкопластырем. Раствор гепарина в катетере препятствует образованию тромба и позволяет использовать катетер для многократных вливаний. Учитывая, что действие гепарина продолжается лишь в пределах 3-4 ч, катетер необходимо снова промыть гепарином или произвести внутривенное вливание.
После удаления иглы или катетера из вены на рану накладывают асептическую давящую повязку на 6-12 часов. Перевязка вены дистальнее места введения катетера практически ведет к выпадению функции этого участка вены.
Осложнения:
Полное пересечение вены, тромбоз, флебит или тромбофлебит, инфицирование раны, случайное ранение артерии и даже ошибочная катетеризация плечевой артерии вместо головной вены, повреждения нервных стволов, перемещение плохо фиксированного катетера в сосудистое русло.
Реинфузия крови
Реинфузия аутокрови после повреждения селезенки, сосудов, почки не вызывает возражений. Сомнения еще остаются относительно безопасности переливания крови после повреждения печени; но во многих лечебных учреждениях производят реинфузию такой крови.
Обязательно должно быть установлено отсутствие повреждения полых органов: желудка, кишечника, желчного и мочевого пузырей.
Преимущества аутотрансфузии очевидны: она почти не сопровождается реакцией, отпадает необходимость определять совместимость, предупреждается заражение ВИЧ-инфекцией.
Оптимальным сроком для реинфузии является 6-8 часов после травмы. Гемолиз крови в брюшной полости начинается через 6 часов, лизис эритроцитов - через 16 часов. Кровь переливается непосредственно вслед за тем, как она собрана и никакому хранению не подлежит. Надо лишь предупредить ее свертывание.
При наличии большого количества несвернувшейся крови в плевральной или брюшной полости не следует удалять ее тампонами, а также собирать губками или салфетками путем выжимания. Это приводит к разрушению форменных элементов. При использовании салфеток величина свободного гемоглобина увеличивается в 5-7 раз. В кровь попадает ворс и переливание ее становится опасным, однако она может оказаться жизненно-необходимой, т.к. донорская кровь не всегда бывает в наличии.
Степень гемолиза
В ургентных условиях для определения гемоглобина в крови наиболее часто используют гемометр Сали, по которому наименьшая концентрация гемоглобина равна 1,24 ммоль/л (20 г/л). Для определения малых концентраций свободного гемоглобина рекомендуеся следующая модификация: для исследования берется не 0,02, a 0,2 мл крови (т.е. в 10 раз большее), тогда для получения истинной величины гемоглобина конечный результат, полученный на гемометре, уменьшается в 10 раз. Таким образом, наименьшая концентрация свободного гемоглобина будет равна 0,12 ммоль/л (2 г/л). Кроме того рекомендуется в градуированную пробирку гемометра наливать вначале кровь, а затем децинормальный раствор соляной кислоты, дистиллированную воду (как и в методе Сали). Если раствор окажется светлее стандартных, значит концентрация гемоглобина меньше 0,12 ммоль/л.
Уровень допустимой концентрации свободного гемоглобина (гемоглобин сыворотки) реинфузируемой крови может составлять от 0,19 до 0,37 ммоль/л (3-6 г/л).
Собирать кровь, излившуюся в полости, можно 2 способами:
1. Вычерпывание ложкой вместимостью 50 мл на длинной ручке. При этом способе меньше повреждаются элементы крови, но требуется больше времени. Кроме того, при малых количествах собирать черпаком труднее;
2. Отсасывание с помощью водоструйного или электрического отсоса при массивном кровотечении в экстренных случаях более рационально. Но применение отсоса опасно травмированием глобулярной части крови при излишнем вакууме: разрежение не должно превышать 0,1-0,2 атм.
В удобных местах кровь лучше вычерпывать, когда ее много; в глубоких, труднодоступных местах - добывать аспиратором. Нельзя проводить аспирацию крови через систему с фильтром: происходит травма эритроцитов, их гемолиз возрастает до 30%.
Предпочтительнее применять раствор цитрата натрия или известный раствор ЦОЛИПК-76. Он более прочно стабилизирует кровь, связывая ионы кальция, предупреждает свертывание крови, исключая возможность появления крупных сгустков. Применение раствора гепарина менее надежно.
Независимо от срока излияния крови в полость в ней присутствуют или образуются макро- и микро сгустки, поэтому ее фильтрование обязательно:
а) открытый метод: широко используется и заключается в пропускании аутокрови через 8 слоев марли, смоченной раствором ЦОЛИПК-76. В стерильную банку вместимостью 1 литр наливают: 30 мл 4% или 6% раствора лимоннокислого натрия на 1 литр крови, или 1000-5000 ед. гепарина на 1 л крови. Накрывают банку марлей в 4 слоя. Собранную металлическим черпаком кровь переливают в банку, фильтруя через марлю. 5 мл этой крови центрифугируют в пробирке в течение 10 мин., если нет выраженного розового окрашивания плазмы (гемолиз), внутривенная инфузия допустима. Розовое окрашивание плазмы после центрофугирования указывает на непригодность к переливанию. Можно снова пропустить кровь через 4 слоя марли, но уже в воронку и систему для внутривенного вливания.
б) закрытый метод фильтрования: аутокровь пропускают через стандартную одноразовую пластиковую систему для переливания крови, имеющую трикотажный фильтр, который задерживает сгустки диаметром более 140-160 мкм и марлевый ворс. Метод более трудоемкий, т.к. сгустки перекрывают фильтр, фильтрование задерживается. Он менее целесообразен при оказании экстренной помощи.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!