Непрямой (закрытый) массаж сердца

Показания.
Острая остановка сердца.
Противопоказания.
Ранение сердца, остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных.
Преимущества непрямого массажа:
а) доступность даже для немедицинских работников;
б) возможность использования в любых условиях без наличия специальной аппаратуры;
в) экономия времени, затрачиваемого на вскрытие грудной клетки.
У больных в состоянии агонии или клинической смерти из-за потери мышечного тонуса грудная клетка более податлива. Степень прогибания грудины должна достигать 2-5 см, поэтому применение непрямого массажа наиболее эффективно у детей и лиц молодого возраста. Повышение ригидности грудной клетки вследствие окостенения реберных хрящей у пожилых людей ухудшает результаты применения этого метода.
Техника.
Больного укладывают строго горизонтально на спину на твердое основание. Если он лежит на кровати, то под нее во избежание прогибания необходимо поставить табурет под спину в грудном отделе Для профилактики травмы печени нужно расстегнуть поясной ремень, снять стесняющую тело одежду. Оказывающий помощь находится сбоку от пострадавшего. На нижнюю часть грудины на 2-2,5 см выше мечевидного отростка укладывают основание ладони одной руки. Максимальная компрессия должна приходится на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Глубина вдавления - 4-5 см. Другую руку для усиления давления кладут на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук приподняты и не должны касаться грудной клетки.

Оказывающий помощь распрямляет руки в локтевых суставах. Строго в передне-заднем направлении необходимо ритмично, энергично и плавно нажимать на грудину с частотой 70-80 раз в минуту, используя тяжесть верхней половины своего туловища, затем быстро прекращать давление, создавая условия для восстановления грудной клетки и наполнения полостей сердца кровью из вен. Глубина вдавления - 4-5 см.
Давление на боковую часть грудной клетки приводит к перелому ребер.
Сдавливать грудину надо с такой силой, чтобы вызвать "пульсовую волну" на сонной или бедренной артерии.
При медленном и слабом ритме массажа не будет достигнута достаточная циркуляция крови, при более частом - усиливается травма сердечной мышцы, диастола неполноценна, ухудшается коронарный кровоток.
Наружный массаж сердца требует больших физических усилий. Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и щадящим. Оказывающий помощь не должен отнимать руки от грудной стенки или менять свое положение. Эффективность его повышается при постоянном давлении на верхнюю часть живота, что у взрослых лучше проводить помощнику. Этот прием предупреждает смещение диафрагмы вниз, фиксируя ее, предотвращает попадание воздуха в желудок, приводит к сдавлению нижней полой вены, препятствуя обратному току крови из правого предсердия. Массаж должен сочетаться с искусственным дыханием: после каждых 4-5 толчков делается пауза для вдувания воздуха в легкие, а также сопровождается внутривенным или внутриартериальным вливанием кровезамещающих жидкостей.
У новорожденных и грудных детей из-за наличия податливого каркаса грудной клетки ритмическое давление с частотой 100-120 в минуту производят ладонной поверхностью дистальной фаланги 1 пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5-2 см. У детей раннего возраста допустим непрямой массаж одной рукой.
Признаками эффективности служат: появление пульса на сонных, лучевых и бедренных артериях, повышение систолического АД до 50-70 мм рт.ст., покраснение кожи, сужение зрачков и восстановление их реакций на свет, появление самостоятельного дыхания, положительные изменения ЭКГ. По восстановлении эффективного кровообращения массаж сердца прекращают, но продолжают искусственную вентиляцию легких до восстановления спонтанного дыхания и сознания. Если в течение 10-15 минут указанные признаки не появляются, следует переходить к прямому массажу, когда есть для этого условия.
Осложнения
Переломы ребер или грудины, разрывы сердечной сорочки, пневмо- или гематоракс. Закрытый массаж сердца на фоне искусственного автоматического дыхания при совпадении фазы "вдоха" аппарата со сдавлением грудной клетки может привести к разрыву легкого; надрывы капсулы печени и селезенки, стенки желудка.

Мы поможем в написании ваших работ!