Гипертонический криз
Астматический статус
Симптомы:
Ø Дыхательная недостаточность;
Ø Резистентность бронхолитиков;
Ø Затянувшийся приступ удушья;
Ø Отсутствие дистанционных хрипов;
Ø Шумное дыхание, цианоз;
Ø Одутловатость лица;
Ø Тахикардия, АД снижено;
Ø Заторможенность;
Ø Возможны судороги.
Сестринские вмешательства:
Ø Срочная транспортировка в реанимационное отделение;
Ø Оксигенотерапия (35-45% кислорода в воздушной смеси);
Ø Инфузионная терапия – 3-3,5 л (гемодез, полиглюкин);
Ø Эуфиллин в/в;
Ø Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа в/в;
Ø Гепарин в/в.
Примечание:
Ø Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальций хлористый, пенициллины, кордиамин;
Ø Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание).
Кровохарканье
(туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь)
Симптомы:
Ø Наличие крови в мокроте;
Ø Кашель;
Ø Одышка;
Ø Возможны боли при дыхании, цианоз;
Ø Аускультативно – сухие и влажные хрипы.
Методы обследования:
Ø Бактериоскопия мокроты 3-х кратно (3 дня подряд);
Ø Рентгенография;
Ø Томография;
Ø ОАК, ОАМ;
Ø Бронхоскопия;
Ø Бронхография.
Сестринские вмешательства:
Ø Вызвать врача;
Ø Удобное возвышенное положение в постели;
Ø Обеспечить свежий воздух (проветривание);
|
|
|
Ø Холодное питье, пища;
Ø Индивидуальная плевательница с дезраствором;
Ø Успокоительная беседа с пациентом;
Ø Приготовить для парентерального введения: ампулы 1% р-ром викасола, 10% р-ром CaCl, 12,5% р-ром этамзилата, 5% р-р (100 мл) аминокапроновой кислоты;
Ø Ввести назначенные врачом препараты.
Примечание:
Ø Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 20-300, пациента уложить на живот без подушки;
Ø Кровь медленно вытекает – возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.
Высокая лихорадка
(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)
Жалобы пациента:
Ø Озноб;
Ø Чувство жара;
Ø Боль при дыхании в горле, в сердце;
Ø Головная боль;
Ø Потливость.
Данные осмотра:
Ø Повышенная температура тела;
Ø Гиперемия кожи (возможна бледность);
Ø Одышка;
Ø Тахикардия;
Ø Нитевидный PS и снижение АД при критическом падении температуры.
Сестринские вмешательства:
Ø Обеспечить теплым помещением и постелью;
Ø Укрыть пациента одеялами при ознобе;
|
|
|
Ø Приложить грелки к конечностям и пояснице;
Ø Подвесить пузырь со льдом над головой пациента (на 7-10см над головой – на 20 минут, через 15 мин можно повторить);
Ø Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости;
Ø Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма – при отсутствии стула);
Ø Протирать полость рта;
Ø Наблюдать за PS, ЧДД, АД;
Ø Повторное проветривание палаты;
Ø Приготовить для введения:2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1% р-ра димедрола по назначению врача;
Ø Выполнять все назначения врача.
Гипертонический криз
Жалобы пациента:
Ø Головная боль (затылок) чаще утром;
Ø Головокружение;
Ø Сердцебиение;
Ø Боли в области сердца;
Ø Отечность кистей;
Ø «Пелена» перед глазами;
Ø Оглушенность;
Ø Тошнота, рвота.
Данные осмотра:
Ø Шаткость походки;
Ø Гиперемия лица;
Ø Нарушение сознания (до потери);
Ø Дрожь, тремор рук;
Ø Возбуждение (адинамия);
Ø Увеличение АД;
Ø Уменьшение пульсового давления;
Ø Брадикардия;
Ø Возможные судороги.
Сестринские вмешательства:
Ø Вызвать врача;
Ø Обеспечить пациенту психический и физический покой;
|
|
|
Ø Уложить пациента горизонтально;
Ø Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой);
Ø,Поставить горчичники на икроножные мышцы;
Ø Холодный компресс ко лбу;
Ø Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык – 10 мг нифедипина (коринфара);
Ø Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01% р-р клофелина, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 40-80 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% р-ра пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 25% р-ра магния сульфата;
Ø Ввести нужнее, назначенные врачом, препараты;
Ø Наблюдать за PS, АД.
Приступ боли в сердце (стенокардия)
Жалобы пациента:
Ø Сжимающая (давящая) боль за грудиной, площадью с ладонь;
Ø Иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку;
Ø Общая слабость;
Ø Чувство страха смерти.
Данные осмотра:
Ø Бледность кожи;
Ø Поверхностное дыхание;
Ø Одышка;
Ø Сердцебиение;
Ø Тахикардия (брадикардия);
Ø Приглушенность тонов сердца;
Ø АД без изменений;
Ø Возможна аритмия.
Сестринские вмешательства:
Ø Вызвать врача;
Ø Уложить пациента, расстегнуть стесняющую одежду;
Ø Контроль параметров;
Ø Обеспечить пациенту физиологический и психический покой;
|
|
|
Ø Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс>100 мм. рт. ст.);
Ø Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина под язык;
Ø Если боль не купирована через 3-5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (не более 3 таблеток всего);
Ø Поставить горчичники на область сердца;
Ø Приготовить для в/в или в/м введения анальгетик: 2-4 мл 50% р-ра анальгина, 5 мл баралгина;
Ø Ввести указанный препарат по назначению врача;
Ø Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты);
Ø При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести в/в 1 мл 2% р-ра промедола с 10 мл физр-ра по назначению и в присутствии врача;
Примечание:
Ø Если у пациента возникла головная боль при приеме нитроглицерина, дать таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитраминт или молсидомин внутрь;
Ø При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон;
Ø Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические анальгетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа;
Ø Госпитализация – на носилках.
Инфаркт миокарда
Жалобы пациента:
Ø Интенсивно давящая боль за грудиной (более 10 минут);
Ø Возбуждение;
Ø Резкая боль;
Ø Холодный пот;
Ø Возможны: зубная боль, боль в животе.
Данные осмотра:
Ø Бледность кожи, цианоз;
Ø Связь боли с физическим или эмоциональным напряжением;
Ø Холодные конечности;
Ø Частый, аритмичный, нитевидный PS;
Ø АДс менее 80 мм. рт. ст; АДд менее 60 мм. рт. ст.;
Ø Тоны сердца приглушены.
Сестринские вмешательства:
Ø Немедленно вызвать врача;
Ø Установить строгий постельный и эмоциональный покой;
Ø Контроль параметров;
Ø Дать под язык нитроглицерин, повторно через 3-5 минут, если АДс более 100 мм. рт. ст.;
Ø Подать увлажненный кислород;
Ø Снять ЭКГ;
Ø Подключить к кардиомонитору;
Ø Дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты;
Ø Приготовить наркотические анальгетики, систему для в/в вливания.
Возможные осложнения ИМ:
Кардиогенный шок:
Ø Бледность, цианоз;
Ø Снижение АД;
Ø Слабый PS;
Ø Олигурия, анурия;
Ø Холодный пот.
Острая сердечная недостаточность:
Ø Удушье;
Ø Кашель с пенистой мокротой;
Ø Цианоз;
Ø Тахикардия;
Ø Влажные хрипы в нижних отделах легких.
Аритмии:
Ø Пароксизмальная тахикардия;
Ø Экстрасистолия;
Ø Блокада сердца.
Приготовить:
Ø Жгут, шприцы;
Ø Промедол;
Ø Баралгин;
Ø Димедрол;
Ø Дроперидол;
Ø Лидокаин;
Ø Строфантин;
Ø Допамин;
Ø Фентонил;
Ø Лазикс;
Ø Гепарин;
Ø Реланиум;
Ø Атропин;
Ø Пеногаситель (атифомсилан).
Примечание:
Ø При подозрении на ИМ не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифилин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза;
Ø При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота.
Обморок
(потеря сознания от 1 до 20 минут)
Жалобы пациента:
Предобморочный период:
Ø Ощущение дурноты;
Ø Потемнение в глазах;
Ø Слабость;
Ø Звон в ушах;
Ø Подташнивание.
Обморок – потеря сознания.
После обморока:
Ø Возможна головная боль;
Ø Ретроградная амнезия.
Данные осмотра:
Ø Бледность кожи;
Ø Снижение мышечного тонуса;
Ø Поверхностное дыхание, редкое;
Ø Зрачки сужены (иногда – расширены);
Ø PS редкий, слабый;
Ø АД нормальное или снижено;
Ø Тоны сердца приглушены;
После обморока:
Ø Сознание возвращается;
Ø АД, PS нормальное.
Сестринские вмешательства:
Ø Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 300) без подголовника;
Ø Расстегнуть стесняющую одежду;
Ø Обеспечить воздух свежего воздуха;
Ø Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу;
Ø Дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
Ø Если сознание не возвращается, вызвать врача;
Ø По назначению врача ввести 1 мл 1% р-ра кофеина бензоата или 2 мл кордиамина;
Ø Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат; если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).
Примечание:
Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:
Ø Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу;
Ø Правую руку завести назад;
Ø Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
Ø Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.
Коллапс
Жалобы пациента:
Ø Острое внезапное начало;
Ø Головокружение, шум в ушах, слабость;
Ø «Пелена» перед глазами;
Ø Зябкость и похолодание конечностей;
Ø Сознание сохраняется,но больной находится в заторможенности;
При осмотре:
Ø Бледность кожных покровов;
Ø Губы цианотичны;
Ø Мраморность кожи;
Ø Холодный пот;
Ø Пониженное АД;
Ø PS частый, нитевидный.
Сестринские вмешательства:
Ø Вызвать врача;
Ø Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
Ø Грелка, теплое одеяло;
Ø Доступ свежего воздуха;
Ø Приготовить препараты (мезатон, кордиамин, кофеин);
При улучшении состояния – реополиглюкин, преднизалон.
Кардиогенный шок
При осмотре:
Ø Заторможенность;
Ø Резкая слабость;
Ø Кожа бледная, влажная;
Ø Кисти и стопы холодные;
Ø Низкое АДс 90 мм. рт. ст.
Помощь:
Ø Вызвать врача;
Ø Уложить пациента, опустить головной конец кровати, поднять ножной;
Ø Измерить АД, посчитать PS;
Ø Подача увлажненного кислорода;
Ø Подключить к кардиомонитору;
Ø Приготовить систему для в/в вливания ЛС.
Отек легкого
При осмотре:
Ø У больного развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в положении лежа;
Ø Больной занимает вынужденное положение;
Ø Отмечается акроцианоз, тахикардия, тахипноэ;
Ø Возможны влажные хрипы в легких, в тяжелых случаях – отхождение пенистой мокроты.
Сестринские вмешательства:
Ø Вызвать врача;
Ø Усадить удобно пациента, с опущенными вниз ногами;
Ø Измерить АД, PS, ЧДД;
Ø Дать таблетку нитроглицерина под язык. Повторить через 5 минут под контролем АД;
Ø Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно или сделать горячие ножные ванны;
Ø Дать сухой кислород.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!