Открытый артериальный проток.
Артериальный проток необходим только во время беременности, пока малыш остается внутри маминой утробы. Затем, после родов, он самостоятельно закрывается по причине ненадобности.
Если ребенок родился в срок, то есть его организм и все системы полностью созрели для независимого существования, то в норме артериальный проток закрывается в течение 2-3 суток после родов. У недоношенных малышей Баталлов проток обычно остается открытым дольше. Врачи говорят, что вероятность его самопроизвольного закрытия остается в течение нескольких недель после рождения.
Несмотря на то, что с данной патологией медицина знакома давно, точных причин ее образования выяснить не удается. Тем не менее, специалисты выделили несколько факторов риска по ОАП:
· Недоношенная беременность: в случае преждевременного рождения ребенка артериальный проток просто не успевает закрыться вовремя. Иногда на это лишь требуется больше времени, чем при доношенной беременности, но часто таких детей приходится, все же, оперировать.
· Воздействие вредных факторов на организм беременной. Воздействие на вынашивающую беременность женщину токсических веществ может приводить к формированию различных сердечных патологий у плода. Такими факторами могут стать курение, употребление будущей мамой алкоголя или наркотиков, радиоактивное облучение, лечение сильнодействующими препаратами, вирусные заболевания (в частности, краснуха при беременности, вирус которой проникает сквозь плаценту и угнетает плод) и пр.
|
|
|
· Болезни в период беременности. К таковым относятся та же краснуха (особенно опасна она в первом триместре беременности), сахарный диабет (если он не лечится или терапия проводится неграмотно).
· Кислородная недостаточность — внутриутробная гипоксия плода или нехватка кислорода уже во время родов.
· Другие пороки сердца у новорожденного. В таком случае риск незакрытия артериального протока возрастает.
· Генетические заболевания у ребенка. Среди таких, к примеру, синдром Дауна, синдром Эдвардса и прочие хромосомные аномалии.
· Отягощающий анамнез. Если ближайшие родственники будущего малыша страдали сердечно-сосудистыми патологиями или имели врожденные пороки сердца, то риск развития таковых (в том числе и ОАП) повышается.
Открытый артериальный проток у детей грудного возраста:
Эта патология относится к врожденным, но выявить ее с первых дней жизни младенца удается лишь в отдельных случаях. Если ширина протока небольшая, то, как правило, его незакрытие никак себя не выдает и часто даже не сказывается на качестве жизни. Нередки случаи, когда ОАП определяется уже во взрослом возрасте.
|
|
|
При широком открытом артериальном протоке могут проявляться различные нарушения со стороны здоровья ребенка, но они лишь косвенно указывают на патологию. Так, дети с ОАП часто болеют легочными заболеваниями, плохо набирают вес, отстают в росте, сильно потеют, быстро устают, испытывают трудности с дыханием, переживают ночные приступы астмы, у них появляется одышка, учащенное сердцебиение и дыхание, а кожа таких детей очень бледная. Новорожденным с ОАП тяжело сосать грудь, они плохо спят, часто просыпаются. У детей грудного возраста, которым не была проведена операция в раннем возрасте, со временем появляется характерный выступ на грудной клетке.
Врачи советуют родителям обратиться за консультацией к специалисту, если:
· Хорошо питающийся ребенок плохо набирает вес.
· Малейшие усилия приводят к быстрой утомляемости ребенка (даже во время принятия пищи или в процессе игр).
· Ребенок регулярно испытывает недостаток кислорода и тяжело дышит.
· Даже при незначительном напряжении (например, во время плача или еды) ребенок начинает задыхаться, кожные покровы синеют.
Педиатр может заподозрить открытый артериальный проток у ребенка, прослушивая нехарактерные для нормального состояния шумы в его сердце (этот метод диагностики называется аускультация), которые могут свидетельствовать о «неправильном» кровотоке. Удостовериться в догадках поможет дополнительное обследование — рентгенография, эхокардиография, катетеризация сердца, аортография. Если диагноз подтвердится, то необходимо будет консультироваться с кардиологом или кардиохирургом относительно дальнейших действий.
|
|
|
Коарктация аорты.
Диагностика врождённых пороков сердца.
Диагноз врожденного порока сердца может быть установлен на основании:
· анализа жалоб больного (на боли в области сердца, одышку, бледность или синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) или его родителей (необъяснимое беспокойство ребенка, плаксивость, капризность, неспособность играть подолгу со сверстниками, обмороки) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
· анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении, вес, доношенность, данные ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности) и наследственности (наличие врожденных пороков сердца у близких родственников);
|
|
|
· данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации – выслушивания сердца (для большинства врожденных пороков сердца характерны шумы – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить изменение формы и размеров сердца);
· данных биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
· результатов электрокардиографии (ЭКГ) – можно выявить некоторые особенности, характерные для пороков сердца;
· результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить изменение формы сердца, характерное для врожденных пороков;
· результатов ангиографии и вентрикулографии – рентгенологических методов исследования сердца с применением контрастного вещества (специального жидкого вещества, которое вводится внутривенно или по специальному катетеру в полость сердца, в результате чего при рентгенологическом исследовании можно видеть форму сердца и направление движения крови, содержащей контраст);
· результатов эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию (расположение) и форму порока, а при доплеровском исследовании – направление тока крови в сердце и крупных сосудах.
Возможна также консультация детского кардиолога.
Консервативное (безоперационное) лечение – редко бывает радикальным (исключение – назначение противовоспалительного препарата при небольшом открытом артериальном протоке, который может произойти закрытие дефекта). Обычно используется при небольших пороках, не вызывающих грубых нарушений, или при невыполненной своевременно операции (например, при отказе родителей от операции) для облегчения осложнений. Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.
Хирургическое лечение – является основным методом врожденных пороков сердца. Может проводиться:
· операция по экстренным показаниям – если невыполнение операции приведет к гибели больного;
· плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Сроки проведения определяются для каждого конкретного пациента и могут варьироваться от внутриутробной коррекции порока до операции в подростковом возрасте, однако желательно проведение операции в максимально ранние сроки. Оперативное вмешательство может быть:
o паллиативным (не устраняет порок, а предотвращает развитие тяжелых осложнений, проводится при неспособности пациента перенести более тяжелую радикальную операцию для улучшения его состояния и возможности подготовки его к радикальному вмешательству);
o радикальным (при операции происходит полное устранение порока).
Осложнения.
· Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови).
· Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
· Пневмония (воспаление легких).
· Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).
· Травмы, полученные при обмороках.
· Стенокардия (боли в сердце из-за кислородного голодания и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы с последующим замещением его рубцовой тканью)).
· Внезапная сердечная смерть.
Предоперационная подготовка:
Накануне операции ребенок должен принять гигенический душ и сменить нижнее белье. Перед сном и утром до операции ребенку будет сделана очистительная клизма. После ужина ребенок не должен принимать пищу и после полуночи не должен пить.
Накануне операции с ребенком познакомится врач-анестезиолог, который будет проводить наркоз. Ему мама должна подробно сообщить о всех особенностях здоровья ребенка, о перенесенных операциях и наркозах, об аллергических реакциях на медикаменты, она должны так же знать вес и рост ребенка.
Операция:
В связи с большой сложностью операций на сердце, в состав операционной бригады входят врачи, техники и сестры - специалисты по лечению заболеваний сердца. Хирург занимается непосредственно операцией, остальные с помощью специального оборудования обеспечивают поддержку дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма пациента.
При операции на «открытом» сердце применяют аппарат искусственного кровообращения. С его помощью кровь обогащается кислородом и прокачивается по всему телу, минуя сердце и легкие. Это и позволяет безопасно выполнять хирургические манипуляции на сердце. При этом хирург хорошо видит внутренние отделы и дефекты сердца. После операции сердце и легкие возобновляют свою работу.
Некоторые операции выполняют без аппарата искусственного кровообращения и называют их «операции на закрытом сердце». Для выполнения операций некоторым детям требуется гипотермия, то есть охлаждение тела ребенка. Это позволяет хирургу полностью остановить кровообращение для безопасного выполнения операции на сердце.
После операции:
После операции ребенок попадет в отделение в отделение интенсивной терапии и реанимации. Специально подготовленные врачи, сестры будут круглые сутки ухаживать за Вашим ребенком. Не пугайтесь большого количества оборудования и трубок. Они обычно необходимы и используются столько времени, сколько требуется.
Ребенок будет нуждаться в постоянном интенсивном уходе. Возможно матери будет позволено лишь короткое свидание с ним сразу после операции. Для большего комфорта в этот период ребенку будут назначены обезболивающие препараты. При применении этих препаратов дети успокаиваются и засыпают.
В палате интенсивной терапии и реанимации ребенок будет находиться столько времени сколько потребует его состояние, обычно это 2-4 дня. О возможности и дате перевода в общую палату сообщает оперирующий хирург.
Дальнейшее больничное обслуживание:
После отделения интенсивной терапии ребенка опять ждет обычная больничная палата. Довольно часто ребенок будет получать физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и выполнять дыхательные упражнения - для стимуляции кашля, с целью профилактики послеоперационных застойных явлений в легких. Это предотвратит возникновение легочных осложнений. По мере выздоровления ребенка болеутоляющие препараты будут нужны ему все меньше и меньше. Необходимо также поддерживать активность ребенка, если посоветует врач.
После операции дети нуждаются в высококалорийном питании с достаточным содержанием витаминов и бессолевой диете для предупреждения задержки жидкости в организме. Употребление жидкости должно контролироваться в разумных пределах. Ребенку могут быть назначены мочегонные, дигоксин или антибиотики.
У некоторых детей в течение нескольких дней после операции может повышаться температура, что может быть последствием хирургического вмешательства. Если жар не спадает, врач проведет анализы, которые выявят его причину и позволят начать лечение. Вскоре ребенок почувствует себя лучше и будет готов к выписке. Перед выпиской для уточнения эффекта операции могут быть проведены несколько диагностических исследований.
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!