Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки - это одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке, через которые происходит сброс крови слева направо, развивается легочная гипертензия и сердечная недостаточность. Часто выслушивается мягкий систолический шум во II-III межреберье слева от грудины. Диагноз ставят на основании эхокардиографии.
Дефекты межпредсердной перегородки составляют примерно 6-10 % в структуре врожденных пороков сердца. Большинство случаев изолированные и спорадические, однако некоторые являются частью генетического синдрома (например, мутации 5-й хромосомы).
Дефект межпредсердной перегородки может быть классифицирован по локализации: вторичный дефект перегородки - дефект в области овального окна - в центральной (или средней) части межпредсердной перегородки, дефект венозного синуса - дефект в задней части перегородки, около устья верхней или нижней полой вены, или первичный дефект -дефект в передне-нижних отделах перегородки, является формой дефекта эндокардиального валика.
В большинстве случаев небольшой дефект межпредсердной перегородки протекают бессимптомно.
Большинство детей с дефектом межпредсердной перегородки ведут нормальный образ жизни, некоторые даже занимаются спортом. Постепенно с возрастом выявляется большая утомляемость, одышка при физической нагрузке. Цианоза не бывает. При больших размерах дефекта могут отмечаться непереносимость физических нагрузок, одышка при напряжении, слабость и предсердные нарушения ритма, иногда ощущение сердцебиения. Прохождение микроэмболов из вен большого круга кровообращения через дефект межпредсердной перегородки (парадоксальная эмболизация), часто сочетающееся с аритмиями, может вести к тромбоэмболии сосудов головного мозга или других органов. Редко, если дефект межпредсердной перегородки не диагностируют вовремя, развивается синдром Эйзенменгера.
|
|
|
В анамнезе у больных с дефектом межпредсердной перегородки повторные бронхиты, изредка пневмонии. Нередко у детей первых месяцев и лет жизни отмечается тяжёлое течение порока с одышкой, тахикардией, отставанием в физическом развитии, гепатомегалией. После 2-3 лет самочувствие может улучшаться, признаки сердечной недостаточности исчезают.
При аускультации у детей во II-III межреберье слева обычно выслушивается систолический шум, расщепление II тона над легочной артерией. При значительном сбросе крови слева направо может выслушиваться диастолический шум низкого тона, за счет увеличения тока крови на трикуспидальном клапане, по краю грудины внизу слева. Эти аускультативные данные могут отсутствовать у грудных детей, даже при наличии большого дефекта. Может отмечаться отчетливая эпигастральная пульсация правого желудочка.
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!