Патогенез сердечной недостаточности
1. Нарушения сократительной деятельности миокарда рассматриваются как следствие изменений двух процессов:
a) Формирования тонуса миокарда, обусловленного структурными и функциональными особенностями сердечной мышцы;
1. Изменения клеточного состава миокарда (например, при фиброзе) или утрата элементов сократительного аппарата кардиомиоцитов.
2. Причиной этих явлений могут являться дефицит питания миокарда, развивающийся при хронической коронарной недостаточности, различные токсические поражения.
3. Развиваются биохимические сдвиги → анормальному синтезу изоферментов (например, миозина), обладающих низкой АТФ-азной активностью.
b) Фазовых механизмов, связанных с дефектом сопряжения возбуждения и сокращения (принцип beat to beat)
1. Неадекватное снабжение сердца химическими генераторами энергии. → гипокисия → сдвиг метаболизма с преобладанием анаэробного гликолиза → Накапливающиеся протоны способны конкурировать с кальцием за связь с тропонином и таким образом приводить к уменьшению свободного кальция в цитоплазме кардиомиоцита. Следовательно, явления гипоксии вызывают, с одной стороны,
a. Снижение эффективности образования АТФ,
b. Ацидоз, который препятствует захвату кальция клетками миокарда. В результате нарушаются механизмы сопряжения возбуждения и сокращения (рис. 16).
2. Нарушения процесса расслабления миокарда классифицируются следующим образом:
|
|
|
a) Изменение скорости изоволюмической релаксации (падение давления в желудочках), не сопровождающееся их наполнением кровью;
1. Падение скорости диссоциации кальций-тропониновых комплексов из-за увеличения кальций-связывающих свойств тропонина или замедления скорости транспорта кальция через мембрану саркоплазматического ретикулума.
2. Снижение быстроты падения давления в фазе изоволюмичеекой релаксации может также наблюдаться при более медленной инактивации актин-миозиновых мостиков. Медленная изоволюмическая релаксация наблюдается при снижении эластических свойств миокарда и дефектах клапанного аппарата, в частности, при недостаточности аортального клапана
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!