Этиология и патогенез тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Причины: Источник лёгочного эмбола – это практически всегда глубокие вены нижних конечностей (реже – подвздошные вены и вены тазовых органов), где достаточно часто возникают явления флеботромбоза, сопряженные обычно с атеросклерозом. Дальнейшее развитие ТЭЛА будет зависеть от калибра окклюзированного сосуда, масштабов тромбоза и резервов фибринолиза.
Разновидности ТЭЛА определяются локализацией закупорки:
§ Окклюзия малых ветвей артериального русла компенсируется за счёт коллатерального кровообращения. Со временем тромбоэмбол подвергается фибринолизу, инфаркта не происходит, а клинически пациент может жаловаться на незначительный кашель и непродолжительные боли в груди;
§ Закупорка функционально концевых ветвей лёгочной артерии вызовет местный ишемический инфаркт с выделением специфических медиаторов, бронхоспазмом и вазоконстрикцией. Сужение сосудов создаст гипоперфузию и вызовет дыхательную недостаточность. Всё это будет сопровождаться лёгочной гипертензией, а значит, и гиперфункцией левого желудочка; инфаркт вызовет воспаление, которое коснется плевры и даст выраженный болевой синдром. В целом, такой вариант ТЭЛА не критичен и обычно не приводит к смерти;
§ Окклюзия центрально расположенных артериальных ветвей среднего калибра: инфаркта не будет (успеют образоваться коллатерали), но разовьется диапедезное и аррозивное кровотечеиие с гемаптоэ и выраженной дыхательной недостаточностью. Болевого синдрома при этом может и не быть. Распространенное осложнение такого варианта развития событий – острое лёгочное сердце (недостаточность правых отделов сердца) с клиникой коллапса или даже шока за счет падения сердечного выброса;
|
|
|
§ Самый паршивый вариант – окклюзия магистрального лёгочного ствола или его бифрукации, - дает практически мгновенную смерть от острой правосердечной недостаточности. Лёгкие не успевают повредиться, типичной для ТЭЛА симптоматики нет.
_________________________________ МОДЕЛИ ___________________________________
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!