Оцінка і класифікація ступеня обструкції
Важливо підкреслити, що тяжкість ХОЗЛ (наприклад, задишка, обмеження працездатності, частота загострень) для клінічної перспективи пацієнта значить набагато більше, ніж ступінь погіршення результату спірометрії і тому більше уваги має бути приділено багатовимірній оцінці погіршення ХОЗЛ, ніж тільки категоризації за ступенем тяжкості погіршення функції дихання.
Клінічний діагноз ХОЗЛ може бути встановлений у осіб з помірним порушенням функції зовнішнього дихання (ОФВ1 > 80 % належного) при наявності респіраторних симптомів. В попередній настанові безсимптомний ХОЗЛ (стадія 1 GOLD) встановлювався при швидкому зниженні ОФВ1, збільшенні задишки і погіршенні якості життя104. Це розширює визначення порушення функції зовнішнього дихання (NICE 2004 року) включаючи групу людей з ОФВ1 > 80 % розрахункового (з відношенням ОФВ1/ЖЄЛ < 0,7). І таким чином розширює клінічний діагноз ХОЗЛ, включаючи пацієнтів з легкими порушеннями функції зовнішнього дихання, які супроводжуються респіраторними симптомами.
Потенційна економічна дія цієї зміни позначається на пацієнтах з легким ХОЗЛ, коли основний план дій полягає в заохоченні припинення куріння, яке важливе навіть для тих, хто не має ХОЗЛ.
Рекомендації:
| R19 | Ступінь обструкції має бути оцінений згідно зі зниженням ОФВ1 як показано в табл.2* |
* Таблиця 2. (2010) ОНОВЛЕНА ТАБЛИЦЯ 2010 року
| NICE 2004 р. | АТС/ЄРС 2004 р. | GOLD 2008 р.
| NICE 2010 р. | |||||
| Постбронхо-дилатаційний ОФВ1/ЖЄЛ | %ОФВ1 розрахункового | Ступінь бронхіальної обструкції | ||||||
| Після застосування бронходилятатора | ||||||||
| < 0,7 | > 80 % | Легка | Легка - стадія 1 | Легка - стадія 1* | ||||
| < 0,7 | 50-79 % | Легка | Середня | Середня - стадія 2 | Середня - стадія 2 | |||
| < 0,7 | 30-49 % | Середня | Важка | Важка - стадія 3 | Важка - стадія 3 | |||
| < 0,7 | < 30 % | Важка | Дуже важка | Дуже важка - стадія 4** | Дуже важка - стадія 4** | |||
*повинні супроводжуватися респіраторними симптомами
**або ОФВ1 < 50 % з дихальною недостатністю
Коментар робочої групи:
Робоча група вважає за необхідне доповнити клінічну настанову спірометричними показниками в нормі і при ХОЗЛ, а також типовими спірометричними кривими. Ці дані будуть корисними, на наш погляд, для практикуючих лікарів.
НОРМА І ХОЗЛ [205]
У нормі крива "потік-об'єм" має досить постійну форму і візуально нагадує прямокутний трикутник з лінійно і швидко наростаючою, а потім полого спадаючою об'ємною швидкістю. Як висхідна, так і низхідна частини кривої форсованого видиху наближаються до прямої лінії (мал.1).
| 
|
Мал. 1. Нормальна спірограма пацієнта О., 40 років
|
|
|
Для уточнення функціонального діагнозу ХОЗЛ обов'язковим є визначення наступних показників (постбронхолітичні):
· ОФВ1/ФЖЄЛ - відношення ОФВ1 (абсолютне значення) до ФЖЄЛ (абсолютне значення).Цей критерій простий, незалежний від вихідних характеристик, застосовується в багатьох клінічних дослідженнях, що складають доказову базу, з якої походять клінічні рекомендації (GOLD 2011),
· ОФВ1.
Нижче наведені дані спірометричного обстеження хворого ХОЗЛ (мал. 2).
Мал. 2. Спірограма хворого П., 56 років, ХОЗЛ, II ступінь бронхообструкції згідно з спірометричною класифікацією GOLD (ФЖЄЛ 4,06 л, ОФВ1 1,68 л, ОФВ1/ФЖЄЛ 0,41 (41,47 %), % ОФВ1 50,6 % від повинного)
Диференціальний діагноз
Жодна з ознак, що обговорювалася вище, не є специфічною для ХОЗЛ, оскільки деякі інші види патології також можуть проявлятися подібними симптомами і даними спірометрії. Симптоми, що імітують ХОЗЛ, можуть також співіснувати у пацієнтів з ХОЗЛ.
NB! Пацієнти похилого віку особливо матимуть багато супутніх патологій.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 819; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!