ТЯЖЁЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по исполнению (выбор врача/фельдшера) | Дифференциальная диагностика |
| 1. Сбор жалоб 2. Определение механизма травмы 3. Выявление повреждений 4. Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД 5. Оценка тяжести состояния | 1.Обеспечить проходимость дыхательных путей 2. Кислород, поддержка дыхания 3. Воротник Шанца 4. Антиоксиданты 5. Нейропротекторы 6. Обезболивание 7. Коррекция АД, ОЦК 8. Остановка наружного кровотечения, прикрытие раневой поверхности | 1. Тройной приём Сафара или введение воздуховода 2. При спонтанном дыхании - ингаляция кислородно-воздушной смеси в соотношении 1:1 через лицевую маску или носовой катетер потоком 2 — 5 л/ мин. При ЧДД менее 10/более 30 в 1 минуту или сатурации менее 92 - ИВВ\ВВЛ аппаратная или ручная мешком АМБУ 3. Всем пострадавшим в ДТП, при травме ныряльщика Мексидол 5% - 4,0 мл в вену Актовегин 5 — 15 мл в вену 4. Анальгетики не наркотические, наркотические, их комбинация 5. Катетеризация крупной периферической вены, стартовая инфузия р-ра натрия хлорида 0,9% 6. Давящая повязка, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда | ОНМК эпилепсия гипогликемическая кома |
ТАХИКАРДИИ, ТАХИАРИТМИИ С УЗКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS , ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Сбор жалоб, анамнеза 2.Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса 3.Регистрация ЭКГ в 12 отведениях При критическом состоянии больного - оправдана регистрация ЭКГ с электродов дефибриллятора 4. Оценка тяжести состояния 5. Выявление опасных для жизни больного состояний — шок, отёк лёгких, синдром МЭС. | 1. При наличии шока, отёка лёгких, синдрома МЭС — электроимпульсная терапия (далее - ЭИТ) 2. После восстановления сердечного ритма — поддерживающее капельное введение амиодарона 3. Оксигенотерапия 4.Доставка в стационар в условиях готовности к СЛР. 5. В условиях стабильной гемодинамики — медикаментозная терапия. Амиодарон 5 мг\кг (но не более 450 мг) внутривенно капельно, или Новокаинамид по 100 мг через каждые 5 минут в вену болюсно в дозе до 1000 мг (17мг/кг), или Верапамил по 2,5 — 5 мг за 2 — 4 минуты повторно болюсно до общей дозы 10 мг Аденозин 6 мг в/в болюсно за 1 — 3 секунды | 1. ЭИТ - при наличии пульса проводится в синхронном режиме разрядом 100 дж. При необходимости повторного разряда энергия увеличивается, но не более 200 дж. 2. При тахикардии без пульса - ЭИТ в асинхронном режиме 3. Оксигенотерапия — подача кислорода через маску или носовой катетер потоком 2-4 л / мин. 4.Амиодарон - доза купирующая 5 мг/кг (но не более 450 мг), вводится в 5% растворе глюкозы в\в капельно, скорость введения — за 20 - 120 минут. Доза поддерживающая — 10 — 20 мг/кг/сутки.Не совместим с другими препаратами! 5. Венозный доступ — катетеризация периферической вены и начало инфузии 0,9% физиологического раствора капельно 6.Энергии разрядов указаны для бифазного импульса 7. Для устранения тахикардии на этапе скорой помощи не использовать более 1-го антиаритмического препарата | - мерцание предсердий у больного с синдромом WPW При наличии указаний даже только на возможный синдром WPW используется только амиодарон |
|
|
|
|
|
|
ТАХИКАРДИИ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Сбор жалоб, анамнеза 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса 3. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях При критическом состоянии оправдана регистрация с электродов дефибриллятора 4. Оценка тяжести состояния 5. Выявление опасных для жизни состояний — шок, отёк лёгких, синдром Морганьи-Адамса-Стокса (далее - МЭС). | 1. При наличии шока, отёка лёгких, синдрома МЭС — премедикация, немедленная электроимпульсная терапия (далее — ЭИТ) 2. После восстановления сердечного ритма — поддерживающее капельное введение амиодарона 3. Оксигенотерапия 4.Доставка в стационар в условиях готовности к СЛР. 5. В условиях стабильной гемодинамики — медикаментозная терапия любым универсальным антиаритмиком: амиодарон 5 мг\кг (но не более 450 мг) внутривенно капельно, или новокаинамид по 100 мг через каждые 5 минут в вену болюсно в дозе до 1000 мг (17мг/кг) | 1. ЭИТ при наличии пульса проводится разрядом 100 дж., при неэффективности первого разряда энергия повышается до 200 дж. Режим работы дефибриллятора - синхронный При тахикардии без пульса - энергии те же, режим работы дефибриллятора - асинхронный 2. Критерии шока — АДс 80 мм рт ст и ниже 3. Премедикация ЭДС — атаралгезия (комбинация анальгетика с бензодиазепином) 4. Оксигенотерапия — подача кислорода через маску или носовой катетер потоком 2-4 л / мин. 5.Амиодарон - доза купирующая 5 мг/кг (но не более 450 мг), вводится в 5% растворе глюкозы в\в капельно, скорость введения — за 20 - 120 минут. Доза поддерживающая — 10 — 20 мг/кг/сутки.Не совместим с другими препаратами! 6. Венозный доступ — катетеризация периферической вены, начало инфузии 0,9% раствора натрия хлорида капельно 7.Энергии разрядов указаны для бифазного импульса | - мерцание предсердий у больного с синдромом WPW При наличии указаний на WPW используется только один антиаритмик - амиодарон |
|
|
|
|
|
|
ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Сбор жалоб, анамнеза 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса, термометрия 3. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях 4. При критическом состоянии больного - оправдана регистрация ЭКГ с электродов дефибриллятора Оценка тяжести состояния | 1.Контроль ABCD 2. Срочно устранить тепловое воздействие 3. Физические методы охлаждения — любой подручный холод (лёд, охлаждённый воздух из кондиционера, смачивание холодной водой,, введение в вену охлаждённых растворов, другое), частое опахивание 4. Регидратация оральная солевыми растворами типа регидрон, при невозможности — инфузионная терапия по правилам её проведения на догоспитальном этапе 5. Медикаментозная терапия: преднизолон 3 — 5 мг/кг в/в болюсно глюкоза 40% - 20,0 в/в болюсно аскорбиновая кислота 1,0 — 5% р-ра 6. Оксигенотерапия 7. При судорогах — реланиум 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл | 1.В качестве инфузионных сред не использовать изотонические или гипотонические растворы 2. Подручный холод эффективен, если накладывается на голову и участки тела в проекциях крупных сосудов 3.Оксигенотерапия — осуществляется подачей кислорода через маску или носовой катетер потоком 2-4 л / мин. | - ОНМК |
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез , внешние признаки заболевания, 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса, температуры. Аускультация. 3.Регистрация ЭКГ. | 1. Оксигенотерапия. 2.Детоксикационная терапия 3.Госпитализация на носилках. | 1.Оксигенотерапия — кислород через маску/носовой катетер — 4-6 л / мин. 2.Детоксикационная терапия — катетеризация периферической вены и начало капельной инфузии 0,9% физиологического раствора NaCl. 3.Готовность к ВВЛ через маску. | 1. Острая коронарная патология — ОКС. 2.ТЭЛА. |
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!