МЕРЦАНИЕ-ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Стр 1 из 4Следующая ⇒
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез . 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульс, регистрация ЭКГ, T0 , аускультация органов грудной клетки. 3. Оценка тяжести состояния. | 1. Оксигенотерапия 2.Адреномиметики 3.Инфузионная терапия 4. Прекращение действия аллергена. 5.Гормоны 6.Антигистаминные препараты 7.Готовность к СЛР. | 1.Оксигенотерапия — кислород через маску — 2-4 л / мин. 2.Адреналин 0,1% 0,1 мл/10 кг массы тела с интервалом в 15-20 мин(путь введения в/м , в/в , эндотрахеально(при асфиксии)) или в\в капельно в200мл 0,9% физиологического раствора(1ампула на флакон ) со скоростью 20 капель в мин. 3.Венозный доступ — катетеризация периферической вены и начало инфузии 0,9% физиологического раствора струйно до достижения сист.АД 90 см.рт.ст. далее капельно 30 кап \мин . 4. При пероральном поступлении аллергена — зондовое промывание желудка. 5.Гормоны - преднизолон 60 -90 мг или дексаметазон 8 мг в\в. 6. Антигистаминные - Хлорпирамин 2 мл в\в (дети 0,1мл на год жизни) или - тавегил 2 мл в\в ( дети 0,1мл на год жизни) | - ТЭЛА - ИМ с кардиогенным шоком - Внутреннее кровотечение с шоком. - Инфекционно -токсический шок. |
БРАДИАРИТМИИ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Сбор жалоб, анамнеза 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса 3. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях 4. При критическом состоянии больного - оправдана регистрация ЭКГ с электродов дефибриллятора 5. Оценка тяжести состояния 6. Выявление опасных для жизни больного состояний — шок, отёк лёгких, синдром МЭС. | 1. При наличии шока, отёка лёгких, синдрома МЭС, артериальной гипотензи — электрокардистимуляция наружная или чрезпищеводная (далее - ЭКС) 2. При невозможности ЭКС — закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине (кулачный ритм) -поддерживающее капельное введение эпинефрина (0,1 мг/кг) или допамина (2 — 20 мкг/кг/минуту) 3. Оксигенотерапия 4.Доставка в стационар в условиях готовности к СЛР. 5. При стабильной гемодинамике — медикаментозная терапия. Атропин по 0,5 мг — 1,0 мг (0,1% р-р 0.5 — 1.0) внутривенно струйно до общей дозы 3 мг | 1. ЭКС может быть как чрезпищеводной, так и наружной 3. Оксигенотерапия — подача кислорода через маску или носовой катетер потоком 2-4 л / мин. 5. Венозный доступ — катетеризация периферической вены и начало инфузии 0,9% раствора натрия хлорида капельно | - острая интоксикация b-блокаторами, недигидроперидиновыми антагонистами кальция, амиодароном, клонодином, сердечными гликозидами |
|
|
|
|
|
|
ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез , внешние признаки заболевания, сознание. 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, Пульс (каждые 20 мин); регистрация ЭКГ. 3. Оценка тяжести состояния (кровопотери). | 1. Оксигенотерапия. 2.Венозный доступ. 3.Восполнение ОЦК 4.Введение кровоостанавливающих препаратов. 5.Транспортировка на носилках. | 1.Оксигенотерапия — кислород через маску или носовой катетер — 2-4 л / мин. 2.Катетеризация периферической вены катетером( при шоке — 2 вены) 3.Восполнение ОЦК - начало с 0,9% физиологического раствора, при шоке дополнительно коллоиды (соотношение кристалоиды : коллоиды = 1:1). Целевая задача — поддержание систолического АД не ниже 90 мм.рт.ст. (Кристалоиды — 0,9% р-р Натрия хлорида, 5% р-р глюкозы. Коллоиды -ГЭК-( Волювен. венофундин, рефортан), препараты желатина (Гелофузин, гемохез), полиглюкин). 4.Кровеостанавливающие — препарат выбора «Транексам» - 15мг/кг массы тела. в/в Или этамзилат натрия 4,0 мл.в/в |
|
|
|
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
| Осмотр | Стандарт мед. помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез , внешние признаки заболевания, сознание. 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, Ps, регистрация ЭКГ, T0 , аускультация органов грудной клетки. 3. Оценка тяжести состояния. | 1. Оксигенотерапия 2. Восполнение ОЦК 3. Гормонотерапия 4. Готовность к СЛР 5.Госпитализация на носилках. | 1.Оксигенотерапия — кислород через маску/носовой катетер — 4-6 л / мин. 2.Восполнение ОЦК - кататеризация переферической вены и начало инфузии солевого раствора - 0,9% физиологического раствора NaCl струйно до достижения сист.АД 90 см.рт.ст. далее капельно 30 кап \мин . 3.Гормоны - преднизолон 90 - 120 мг или дексаметазон 12 -16 мг в\в | - ТЭЛА - ИМ с кардиогенным шоком - Внутреннее кровотечение с шоком. - Анафилактический шок |
МЕРЦАНИЕ-ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
| Стандарт обследования | Стандарт медицинской помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Сбор жалоб, анамнеза 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса 3. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях 4. При критическом состоянии больного - оправдана регистрация ЭКГ с электродов дефибриллятора 5. Оценка тяжести состояния 6. Выявление опасных для жизни больного состояний — шок, отёк лёгких, синдром МЭС. | 1. При наличии шока, отёка лёгких, синдрома МЭС — электроимпульсная терапия (далее - ЭИТ) 2. После восстановления сердечного ритма — поддерживающее капельное введение амиодарона 3. Оксигенотерапия 4.Доставка в стационар в условиях готовности к СЛР. 5. При стабильной гемодинамике — медикаментозная терапия. Амиодарон 5 мг\кг (но не более 450 мг) внутривенно капельно, или Новокаинамид по 100 мг через каждые 5 минут в вену болюсно в дозе до 1000 мг (17мг/кг) При постоянной МА для контроля ЧСС: Верапамил по 2,5 — 5 мг за 2 — 4 минуты повторно болюсно до общей дозы 10 мг, или при недостаточности кровообращения дигоксин 0,25 мг в/в | 1. ЭИТ - при наличии пульса проводится в синхронном режиме разрядом 100 дж. При необходимости повторного разряда энергия увеличивается, но не более 200 дж. 2. При тахикардии без пульса - ЭИТ в асинхронном режиме 3. Оксигенотерапия — подача кислорода через маску или носовой катетер потоком 2-4 л / мин. 4.Амиодарон - доза купирующая 5 мг/кг (но не более 450 мг), вводится в 5% растворе глюкозы в\в капельно, скорость введения — за 20 - 120 минут. Доза поддерживающая — 10 — 20 мг/кг/сутки.Не совместим с другими препаратами! 5. Венозный доступ — катетеризация периферической вены и начало инфузии 0,9% физиологического раствора капельно 6.Энергии разрядов указаны для бифазного импульса 7. Для устранения тахикардии на этапе скорой помощи не использовать более 1-го антиаритмического препарата | - мерцание предсердий у больного с синдромом WPW При наличии указаний даже только на возможный синдром WPW используется только один антиаритмик - амиодарон |
|
|
|
ОЖОГИ
| Стандарт обследования | Стандарт мед. помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Жалобы , определение механизма травмы, локализацию явных повреждений с указанием их площади. 2.Выявление оражения верхних дыхательных путей. 3. Определение АД, ЧСС, ЧД, Ps. | 1. Оксигенотерапия. 2. Восполнение ОЦК. 3. Обезболивание. 4. Укрытие раневой поверхности. 5. Госпитализация на носилках. | 1. Оксигенотерапия. 2 - 6 л/мин через кислородную лицевую маску, носовой катетер. 2. Венозный доступ и начало инфузии солевого раствора( 0,9% р-р NaCl , или ацесоль, дисоль ,трисоль и др.) 3.Обезболивание. - Наркотики , НПВС, кислородно закисный наркоз, местное обезболивание или комбинации этих способов. 4. Повязки на раневую поверхность, увлажненные 0,9% р-р NaCl . |
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез , внешние признаки заболевания, сознание. 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, Ps, регистрация ЭКГ, T0 , аускультация органов грудной клетки. 3. Оценка тяжести состояния. 4. Оценка показаний к ТЛТ. | 1. Оксигенотерапия 2.Обезболивание 3.Терапия антиагрегантами 4. Терапия антикоагулянтами 5. Терапия нитратами. | 1.Оксигенотерапия — кислород через маску — 2-4 л / мин. 2.Обезболивание - а)Препарат выбора Морфин 10мг/ мл — 1,0 мл в/венно дробно , при ХОБЛ, Бронхиальной астме — Промедол 2% 1,0 мл в/венно дробно. Непереносимость наркотических препаратов -- кислородно-закисный наркоз б) Нитраты — Нитроспрей , Нитроминт 1 доза под язык с интервалом 5-7 минутИли Изокет 0,1% 10,0 мл в 200мл 0,9% Натрия хлорида со скоростью -4-5 капель в минуту (под контролем АД — не ниже 110 и 60 мм.рт.ст. ) до купирования болевого синдрома. 3.Терапия антиагрегантами: Аспирин не менее 250 мг внутрь, разжевать и запить водой. 4. Терапия антикоагулянтами: Гепарин 4000 ЕД в/в , при отсутствии - низкомолекулярный гепарин ( Фрагмин , Эноксипарин, клексан ) 5.Венозный доступ — кататеризация переферической вены и начало инфузии 0,9% физиологического раствора 5-6 капель в минуту. 6. Коррекция АД по показаниям нитраты или b блокаторы . 7. Готовность к дефибрилляции и купированию аритмии. | - ТЭЛА - Острый панкреатит - Острый холецистит - Прободная язва желудка или 12 перст. кишки. - Плеврит, пневмония. |
ОНМК
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез . 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, Ps, регистрация ЭКГ, T0 , аускультация . 3. Выявление: - уровень сознания - речь - нистагм - парезы ,параличи , - нарушения координации | 1. Оксигенотерапия 2.Нейропротекторы 3.Антиоксиданты 4. Коррекция АД | 1.Оксигенотерапия — кислород через маску или носовой кислородный катетер — 2-4 л / мин. 2. Нейропротекция: Сульфат магния 25% 5,0 мл в 15 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в(при АД не ниже рабочего) или Актовегин 5 мл в/в или Цераксон 2 мл в/в 3. Антиоксиданты Мексидол 2 мл в/в 4. Коррекция АД Блокаторы АПФ( энап Р 1 мл в/в , эналаприл 10 внутрь) или b блокаторы ( эгилок 50 мг внутрь). Или Сульфат магния 25% 5,0 мл в 15 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в | Гипогликемия. Черепно мозговая травма. Интоксикации |
Терминология :
1.Инфаркт мозга - необратимая гибель клеток на участке головного мозга с картиной тяжелой неврологической симптоматикой .
2.Инсульт — гибель мозговых клеток в «ходу» . Возможна терапия приостанавливающая процесс образования инфаркта мозга. Процесс обратимый.
3.Транзиторная ишемическая атака — патологические неврологические симптомы мало выражены и проходят при адекватной терапии за несколько минут , часов . ТИА - явная сосудистая патология , требующая оказания мед. помощи СМП и обследования в стационаре.
Повышение АД при ОНМК — это защитная реакция организма, направленная на поддержание кровоснабжения мозга , медикаментозная коррекция АД до рабочих значений - опасна! Снижать максимум на 15 — 20 % от исходного ( при АД выше 190 и 100 мм.рт.ст.)
При АД ниже рабочего - повышать ( Допмин 200мг в 200 мл 0,9% натрия хлорида в\в капельно со скоростью 4 -6 капель в минуту)
Для купирования головной боли — можно применять НПВС, , рвоты - противорвотные .
При госпитализации - транспортировка на носилках.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!