О выдаче специального разрешения
Заявитель ФЛП Канчар Алла Валентиновна 94405, ЛНР, г. Краснодон, кв. Лютикова, д. 26, кв. 4. |
(наименование, местонахождение юридического лица, ФЛП) |
Канчар Алла Валентиновна |
(фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, ФЛП) Паспорт: ЕН 777945, выдан 08.10.2010 г. Ленинским РО ЛГУ УМВД Украины в Луганской области |
(данные документа, удостоверяющего личность/паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)) |
Номер телефона: 0721119878 |
Организационно-правовая форма: физическое лицо - предприниматель |
Код ЕГРЮЛ: 3243605109 |
Прошу видать специальное разрешение на осуществление такого (одного из) вида деятельности:
производство лекарственных средств | |
изготовление лекарственных средств в условиях аптеки | |
оптовая торговля лекарственными средствами | |
розничная торговля лекарственными средствами |
При осуществлении деятельности по оптовой торговле:
имею намерение заниматься исключительно экспортом лекарственных средств | |
имею Специальное разрешение на осуществление хозяйственной деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров | |
являюсь официальным и/или эксклюзивным представителем производителя лекарственных средств и/или собственником регистрационных удостоверений на лекарственные средства и имею намерение осуществлять торговлю лекарственными средствами только таких производителей | |
имею намерение обеспечивать лекарственными средствами собственную аптечную сеть, в состав которой входят: аптека с правом производства (изготовления) лекарственных средств и аптечные учреждения, которые размещены в сельской местности, при этом объем оптовой торговли будет составлять менее 10% от ежемесячного объема товарооборота в денежном выражении; | |
имею намерение осуществлять оптовую торговлю исключительно лекарственными средствами в виде субстанций | |
имею намерение осуществлять оптовую торговлю исключительно медицинскими газами |
Продолжение приложения № 1
|
|
Место осуществления хозяйственной деятельности:
Производство: | |
(структурное подразделении и адрес места осуществления хозяйственной деятельности) | |
Аптечный склад: | |
(номер, наименование (при наличии) аптечного склада и адрес места осуществления хозяйственной деятельности) | |
общей площадью_____ кв.м, который имеет в своем составе производственное помещение площадью____ кв.м. | |
Аптека: Аптека №1, 91040, ЛНР, г. Луганск, улица Ватутина, дом 91, помещение 63. | |
(номер, наименование (при наличии) аптеки и адрес места осуществления хозяйственной деятельности) | |
Аптечный пункт: | |
(номер, наименование (при наличии) аптечного пункта, номер и наименование (при наличии) аптеки, структурным подразделением которого он является, адрес места осуществления хозяйственной деятельности пункта с указанием учреждения здравоохранения) |
|
|
Прошу по месту осуществления хозяйственной деятельности провести проверку:
наличия материально-технической базы, квалификации персонала | |
условий контроля качества лекарственных средств, которые производятся |
С порядком получения Специального разрешения ознакомлен | |
Данным Условиям осуществления хозяйственной деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами соответствую и обязуюсь их исполнять. |
.
Руководитель заявителя | А.В. Канчар | |||
(подпись) | (инициалы, фамилия) |
"___" ___________ 20__ года |
М.П. |
_______________________________ | ___________ | _____________________________ | ||||
(должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
"___" ___________ 20__ года
|
Приложение № 2
к Условиям получения специального разрешения на осуществление фармацевтической деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами на территории Луганской Народной Республики
(наименование уполномоченного органа) |
ОПИСЬ
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!