ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕГКИХ.
(актиномикоз, муковисцидоз,
пневмокониозы )
АКТИНОМИКОЗ ЛЕГКИХ
Это грибковое заболевание /лучистый грибок/. Это наиболее распространенное заболевание из диссеминированных заболеваний легких и наиболее тяжелое.
Поражение первично /аэрогенно/, либо вторично /из средостения или пищевода/.
Патологическая анатомия - на месте внедрения гриба образуется специфическая гранулема. В центре ее нагноение, по периферии - грануляционная ткань. Актиномикотические узлы легких очень похожи на разрезе на опухоль.
Клиника:
Протекает как хронический нагноительный процесс. Сначала мучительный болезненный кашель, возможна субфебрильная температура. В дальнейшем присоединяется кровохарканье, боли в боку. Рентгенологически - тяжистый рисунок легочной ткани характерный для пневмонии, без четкой локализации по сегментам. Иногда можно увидеть участок распада. Актиномикоз легких нередко сопровождается медиастинитом /имитирует MTS/.
При длительном течении на грудной клетке появляются опухолевидные образования деревянистой плотности, кожа над ними цианотична. Они нагнаиваются и образуются свищи.
При ФБС:
Ø характерна локализация в базальных сегментах или изолированное поражение на одной доле, т.е. это строго ограниченный процесс.
Ø Слизистая бронха гиперемирована, отечна, вследствие чего наблюдается сужение устья бронхов.
Ø В полости бронха густой гнойный с запахом секрет, который с трудом удаляется отсосом. При исследовании обязательно берется материал на посев на среды.
|
|
|
Ø Санационные бронхоскопии не эффективны /как и при всех грибковых заболеваниях/.
МУКОВИСЦИДОЗ.
Синоним - кистозный фиброз.
Это системное наследственное заболевание. Характеризуется резким, повышением вязкости секретов всех желез, в том числе и бронхиального дерева. Муковисцидоз является частой причиной обструктивных заболеваний у детей и подростков.
Патологическая анатомия:
I. скопление вязкого секрета в выводных протоках слизистых желез, которые резко расширены;
II. атрофия слизистого эпителия,
III. разрастание соединительной ткани вокруг желез.
Классификация:
ü бронхо-легочная форма,
ü легочно-кишечная /смешанная/ форма,
ü кишечная форма.
по степени тяжести:
Ø тяжелая форма,
Ø средней тяжести,
Ø легкая форма.
У больных с муковисцидозом с детства сухой мучительный кашель /мокрота практически не отходит/, с одышкой.
При ФБС:
Ø диффузный двусторонний процесс, который характеризуется 2-3 ст. интенсивности воспаления;
Ø секрет очень густой, свисает, или натянут в виде струн;
|
|
|
Ø секрет гнойный или слизистый.
При муковисцидозе санационные ФБС очень эффективны на фоне антибиотикотерапии, особенно в период обострения.
Прогноз серьезен.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ.
Это заболевания, которые обусловлены попаданием в легкие пылевых частиц в течении длительного времени, т.е. это профессиональные заболевания.
Пылевые частицы вызывают реакцию интерстициальной ткани - возникает и прогрессирует фиброз легких.
По этиологии:
I. силикоз /двуокись кремния/,
II. силикатоз /асбестоз, талькоз, цементный и смоляной силикатоз/,
III. металлокониозы /бирлиоз, баритоз, станиоз и т.д./,
IV. карбониозы /углеродсодержащая пыль, антракоз, графитоз, сажевый кониоз/,
V. пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли, содержащей двуокись кремния /антракокониоз, селикоселикатоз/,
VI. пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли — хлопковый кониоз, зерновой кониоз, тростниковый кониоз.
Наиболее тяжелый вид заболевания силикоз. Развивается у горнопромышленных работников как минимум через 5 лет работы. Даже после прекращения вдыхания пыли заболевание прогрессирует.
Развивается выраженный фиброз с образованием специфических узелков, которые увеличиваются, образуя крупные узлы в легких, иногда в средостении. В центре фиброзных узелков кусочки пыли, вокруг много коллагеновых волокон. Такие же узелки образуются и в лимфоузлах.
|
|
|
У таких больных выражена склонность к Tbc, который усугубляет течение заболевания, развивается, так называемый силикотуберкулез.
Силикатоз - более благоприятное течение, здесь не наблюдается грубых изменений как при силикозе. Характерно диффузное разрастание соединительной ткани без образования узелков, чаще всего встречается асбестоз.
Металлокониоз - так же образуется фиброз легких, что ведет к эмфиземе, т.е. снижению функциональных возможностей легких. Ткань легкого имеет металлический оттенок.
Карбокониоз /чаще антракоз/ - специфические антракотические узелки – это скопление угольной пыли, вокруг участки эмфиземы, легкие темно-серого или розового цвета. Наблюдается скопления угольной пыли в других органах.
Пневмокониозы от вдыхания органической пыли – характеризуются развитием хронического бронхита с маловыраженным интерстициальным фиброзом.
Длительное вдыхание пыли ведет к атрофии слизистой, снижению защитной функции слизистой, уменьшается количество ресничек, до их полного исчезновения. Что приводит к развитию пневмоний с хроническим течением, а в дальнейшем к развитию эмфиземы легких и пневмосклерозу.
|
|
|
Для пневмокониозов характерна триада симптомов:
Ø боли в груди /в ранней стадии заболевания/,
Ø одышка,
Ø кашель /боли - "скован панцирем"/.
ФБС - /более характерна рентгенологическая картина/ - трахеит, нисходящий диффузный характер поражения. Слизистая с атрофией уже в ранних стадиях заболевания.
Ø Видны участки пылевой пигментации серого или черного цвета различной формы и размеров, как в крупных, так и в мельчайших бронхах;
Ø деформация устьев и шпор /в основном сегментарных бронхов/;
Ø резкое расширение выводных протоков желез, что видно очень четко даже на уровне субсегментарных бронхов, в виде свищевых ходов;
Ø дистония трахеи и крупных бронхов;
Ø секрет различен по характеру и количеству.
Прогноз неблагоприятен.
Лечение - только борьба с вторичной инфекцией.
Лекция № 6
ОПУХОЛИ ТРАХЕИ.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Частота таких опухолей 4-5% из всех опухолей трахеобронхиального дерева.
Виды опухолей трахеи:
Ø Первичные:
исходят из стенки трахеи.
Ø Вторичные:
результат прорастания из вне:
I. гортань,
II. щитовидная железа,
III. пищевод.
Чаще встречаются у мужчин.
Поражается мембранозная часть богатая слизистыми железами. Локализуются чаще у голосовой щели и у устьев главных бронхов.
Описано 20 видов опухолей трахеи.
У детей в 90% опухоли трахеи доброкачественные.
У взрослых 50 х 50 (%).
Характерная клиника:
Ø затруднение дыхания,
Ø одышка и стридор возникают при сужении просвета на 2/3 и более.
Ø Диагностика поздняя из-за хорошей приспособленности трахеи.
Ø Одышка инспираторная.
Ø кашель усиливается при перемене положения тела больного;
Ø симптом "появление инородного тела";
Ø мокрота - редко, в поздней стадии с кашлем выделяются кусочки опухоли вместе с мокротой.
Ø кровохарканье в 50%.
Ø кровотечение только у больных с гемангиомами.
Ø изменение тембра голоса - поражается recurens /сочетание всех симптомов - трахеальный синдром/
При доброкачественных опухолях трахеи первые признаки появляются через 25 мес. При злокачественных - через 8 мес.
При ФБС:
Ø указывается локализация опухоли,
Ø стенки трахеи,
Ø отдел трахеи,
Ø протяженность и степень сужения просвета,
Ø характер роста.
Стадии опухолевого роста /по клинике-R-ФБС/:
I. стадия - опухоль ограничена слизистой трахеи,
II. стадия - опухоль не выходит за пределы стенки трахеи,
III. стадия - опухоль прорастает окружающие органы и имеются региональные MTS,
IV. стадия - имеются отдаленные MTS.
Первичный рак трахеи составляет 0,1-0,2% от всех злокачественных опухолей.
По эндоскопической картине:
УЗЛОВАЯ форма – мелкобугристая или крупнобугристая опухоль на широком основании, серовато-розового цвета, плотной консистенции, всегда суживает просвет трахеи.
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ форма - инфильтрат с четкими контурами, неправильной формы с мелкобугристой поверхностью, несколько возвышается над окружающей слизистой. Со временем изъязвляется.
ПОЛИПОВИДНАЯ форма - полип на ножке, розового цвета с гладкой поверхностью, ни чем не отличается от доброкачественного полипа.
Редко бывает САРКОМА - локализуется в области бифуркации и имеет вид множественных инфильтратов неправильной формы, серого цвета, различных размеров, которые резко деформируют карину и делают ее неподвижной. Изъязвления и распад бывают редко.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!