НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
(кисты и абсцессы легкого)
КИСТЫ ЛЕГКОГО - наблюдаются у 6% больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Выделяют:
I. истинные /врожденные/,
II. ложные /приобретенные/.
III. одиночные и множественные.
Можно наблюдать как с одной стороны, так и с обеих сторон, что расценивается как поликистоз.
Справа кисты встречаются чаще.
Отдельные доли поражаются примерно одинаково.
Размеры кист разнообразны - могут быть гигантскими во всю долю или легкое.
Если киста не сообщается с бронхиальным деревом, то в ней содержится стерильная жидкость. В таких случаях говорят о закрытых кистах.
Если сообщение есть, то киста содержит воздух и может содержать гной, а в стенке кисты протекает воспалительный процесс, т.е. по аналогии их называют «открытые кисты».
По клинической картине кисты можно разделить на ОСЛОЖНЕННЫЕ и НЕОСЛОЖНЕННЫЕ.
Осложненная киста имеет сообщение с бронхиальным деревом, т.е. это дренирующаяся киста. В зависимости от размеров кист и их количества процесс либо строго ограничен, либо приобретает диффузный характер. При этом наблюдается картина бронхита 2 степени интенсивности воспаления.
Неосложненные кисты протекают без какой либо клиники, часто выявляются случайно при рентгенологическом исследовании. При ФБС изменений не наблюдается.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1) нагноение /чаще всего/,
2) кровотечение из кисты,
3) разрыв кисты с развитием спонтанного пневмоторакса.
|
|
|
Нагноение кисты является показанием к санационной бронхоскопии.
Кровотечение и разрыв кисты является показанием к хирургическому вмешательству.
АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ:
При этом присутствует нагноение во вновь сформированных полостях, обусловленных нетуберкулезной инфекцией.
Инфицирование происходит бронхогенным и аспирационным путем.
Предрасполагающими факторами являются:
Ø хронические пневмонии,
Ø инородные тела,
Ø сахарный диабет,
Ø алкоголизм.
Морфологически абсцесс легкого – это участок гнойного распада и расплавления легочной ткани. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 25-50 лет.
Стадии заболевания:
1) острый абсцесс, давность заболевания менее 3 мес.
2) хронический абсцесс, давность заболевания более 3 мес., и также ПОСТОЯННО или периодически имеется воспаление внутри и вокруг полости абсцесса.
3) очистившийся абсцесс, который переходит в ложную кисту. Имеется тонкостенная полость без признаков воспаления.
Чаще абсцесс локализуется в верхней доле справа.
Реже (на втором месте) по локализации – нижняя доля слева. При этом чаще всего поражаются задние сегменты - II,VI и X.
Процесс, как правило, ограничивается сегментом, очень редко абсцесс занимает долю.
|
|
|
В 90% абсцессы одиночны. Если абсцессы множественные, то это гематогенные путь распространения инфекции.
Размеры абсцессов обычно от 2-Зсм до 10см. в диаметре.
Поставить диагноз "абсцесс легкого" это рентгенологический диагноз.
При ФБС:
Ø если абсцесс острый, и он дренируется, то видно, что устье дренирующегося бронха плохо дифференцируется. В его окружности "пламенная" гиперемия /"зона пламенной гиперемии"/. Устье этого бронха резко сужено из-за отека. Слизисто-гнойный секрет поступает скудно. По эндоскопической картине это строго ограниченный бронхит 2-Зст. воспаления.
Ø если абсцесс хронический - яркая гиперемия слизистой бронхов, распространяющаяся на все видимые бронхи этой половины бронхиального дерева, с цианотическим оттенком. В устье бронха гной. Можно наблюдать полипы и грануляции. По эндоскопической картине это строго ограниченный либо диффузный бронхит 3 ст. воспаления.
Особенности лечения - дренирование абсцесса, показания к которому определяется во время первой ФБС. В устье дренирующегося бронха поглубже устанавливается катетер. На санацию используется 60-80 мл. санирующего раствора.
|
|
|
Если нет кровохарканья, то в санирующую смесь добавляют муколитики. В конце санации в полость абсцесса обязательно вводят антибиотики.
Санации проводят через 1 день, минимум 6 раз /до 9/. Эффективность санации оценивается по клинической картине, как правило, у высоко лихорадящих больных температура после санации нормализуется. Так же ориентируются на самочувствие больного и эндоскопическую картину.
Санация заканчивается при образовании "сухой" полости, что определяется по контрольным рентгенограммам.
Если абсцесс не дренируется, то вторая бронхоскопия проводится под R-контролем. Осуществляется попытка перфорации стенки абсцесса, т.е. перевод абсцесса в дренирующийся. В дальнейшем проводится обычная санация.
Лекция № 5
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!